PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASTANDUN II
Jl.Raya dayo Km.6 Desa Dayo KecamatanTandun
Email: puskesmastandun2@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 853/PKM-TDNII/I/2019/……

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Tandun II Kecamatan Tandun Kabupaten
Rokan Hulu, menerangkan bahwa:

Nama : Yudi Rosadi Putra

Umur : 40 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Dayo

Menurut pemeriksaan kami pada tanggal 09 Juni 2019 yang bersangkutan dalam keadaan sakit,
maka diberikan istirahat selama 1 (Satu) hari terhitung tanggal 09 Juni 2019.

Demikianlah surat keterangan ini untuk dapat dipergunakan dengan seperlunya.

Dayo, 09 Juni 2019

Dokter Pemeriksa

dr. REPIDIM ANTONIUS SIJABAT

NIP.19831202 201407 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASTANDUN II
Jl.Raya dayo Km.6 Desa Dayo KecamatanTandun
Email: puskesmastandun2@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 853/PKM /Tdn2/2018/……

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Tandun II Kecamatan Tandun Kabupaten
Rokan Hulu, menerangkan bahwa:

Nama : HENI ROHAINI

Umur : 42 TAHUN
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Pekerjaan : PNS
Alamat : RT/RW: 015/22 Desa Dayo Kec. Tandun Kab. Rokan Hulu

Menurut pemeriksaan kami pada tanggal 29 September 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
sakit, maka diberikan istirahat selama 3 (Tiga) hari terhitung mulai tanggal 29 September 2018 s/d
tanggal 1 Nopember 2018.

Demikianlah surat keterangan ini untuk dapat dipergunakan dengan seperlunya.

Dayo, 29 September 2018

Dokter Pemeriksa

dr. REPIDIM ANTONIUS SIJABAT

NIP.19831202 201407 1 001