Dr: Jorge Páez

Estudiante: Leonardo López

Semestre : 10 “B”
 Taquicardias.

Ritmo superior a 100 latidos por minuto en el adulto.

1.-Taquicardia sinusal.

Frecuencia Elevada: 100-160 por minuto.

Onda P de característica Sinusales: (+) en D II-III y aVF; (-) en aVR. Idéntica en todos los
ciclos. Toda onda P se sigue de un QRS estrecho (< 3 cuadritos pequeños). También pude
ser ancho cuando existen trastornos de conducción o bloqueos de rama, pero veremos que
SIEMPRE se precede el QRS de onda P con característica sinusal.
Intervalo P-R Normal: 0´12 a 0´20 mseg (3 a 5 cuadritos pequeños del papel)
Distancia R-R es constante (ritmo regular)

Tratamiento:
Al ser una respuesta fisiológica a una causa externa, el tratamiento debe ir encaminado a
la causa que las genera (control de fiebre, de hipoxia, supresión de estimulantes...etc.) Solo
requerirán tratamiento de la taquicardia directamente cuando se acompaña de síntomas,
respondiendo a ansiolítico (lorazepan 1 mg s.l.) o Propanolol (10 mg oral)

1.1.-Taquicardia auricular multifocal (TAM).

Ritmo debido a la descarga rápida de tres o más focos auriculares ectópicos
Frecuencia auricular entre 100-200 por minuto. Los QRS suelen ir a una frecuencia
inferior debido a los bloqueos.

Onda P CON MORFOLOGIA CAMBIANTE (al menos 3 morfologías diferentes) NO Toda

onda P se sigue de un QRS (hay bloqueos)
QRS pueden ser estrechos o anchos debido a una conducción aberrada
Intervalo P-R Normal o aumentado, VARIANDO EN CADA LATIDO Distancia R-R es
VARIABLE (ritmo IRREGULAR)

Tratamiento
Tratamiento de urgencia solo está indicado ante síntomas o frecuencia ventricular
elevada.
Tratar la causa subyacente
Frenar la conducción AV:
CON Inestabilidad hemodinámica:
Amiodarona 5-7 mg/Kg
SIN Inestabilidad hemodinámica:
Verapamil (Manidon®): 2’5-5 mg IV lentos
Diltiacem (Masdil ®): 0’25 mg/Kg IV en 2 minutos
Atenolol (Tenormin®): 5 mg IV lentos (en 5 minutos).
Amiodarona 5-7 mg/Kg
I.2. Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)
Suelen producirse por dos mecanismos principalmente:
- Reentrada Intranodal (60% de las TPSV)
- Reentrada por vía accesoria (la más frecuente es el Wolff Parkinson White- WPW)
Onda P no suelen verse debido a la alta frecuencia, quedando habitualmente
enmascaradas en la onda T

Tratamiento
Ante inestabilidad hemodinámica (signos de bajo gasto) o signos adversos de ángor, EAP,
etc. está indicado el tratamiento eléctrico: CARDIOVERSIÓN. Pero teniendo en cuenta que
la acción del ADP (droga indicada en estos pacientes)es muy rápida, mientras preparamos
al paciente con analgesia y sedación podremos intentar revertir la taquicardia con un bolo
de ADP (ver más adelante dosis).
Si decidimos realizar CARDIOVERSION, administraremos oxigeno, sedaremos con
Midazolam 0´1-0´2 mg iv (que además de sedar tiene un efecto amnésico) y
analgesiaremos con Cl Mórfico (2-3 mg iv); lubricar palas, situarlas adecuadamente
haciendo presión, SELECCIONAR MODO SINCRONICO y administraremos 70- 120 J (100-
200 si es Monofásico)

I.3. Fibrilación y flutter auricular.

Tratamiento común para FA y Flutter:

Ambas arritmias tienen un tratamiento muy parecido, aunque el Flutter responde peor a
los medicamentos, precisando casi siempre tratamiento eléctrico
Debe individualizarse, atendiendo a factores como edad, factores de riesgo embólico,
presencia o no de cardiopatía previa (por datos en la historia clínica o signos indirectos
como cardiomegalia en la radiografía o alteraciones en ECG) y por supuesto debemos
saber si es primer episodio y tiempo de evolución.
Debido a la existencia de bloqueo del estimulo hacia ventrículos, podemos encontrar:
• FA con Bradicárdica Ventricular: las trataremos como se ve en el apartado de
bradicardias (ver más adelante).
• Las de Frecuencia Ventricular normal suelen ser asintomáticas
• Las FA con Taquicardia: son las más frecuentes y las que se acompañan con más
frecuencia de clínica. Nuestra actuación va a depender de:

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA:
CARDIOVERSIÓN: Administraremos oxigeno, sedar con Midazolam 0´1-0´2 mg iv y
analgesiar con Cl Mórfico (2-3 mg iv); lubricar palas, presionar, pulsar MODO SINCRONICO
y seleccionar energía en el caso de Flutter 70-120 J (100-200 si es Monofásico) y para
Fibrilación Auricular 120-150 J (150-200 en caso de Monofásico) Si no revierte en
sucesivas descargas iremos aumentando nivel de energía.

PACIENTE ESTABLE:
1) Control de la frecuencia ventricular:
- Verapamil (Manidon®): 2’5-5 mg IV lentos.
- Diltiacem (Masdil ®): 0’25 mg/Kg IV en 2 minutos.
- Atenolol (Tenormin®): 5 mg IV lentos (durante 5 minutos).
-Esmolol (Brevibloc®): Ampolla: 2,5 mg/100 ml. Vial: 100mg/10ml
- Amiodarona 5-7 mg/Kg
Tratamiento antitrombotico
- Anticoagulación: ≥1 FR elevado o 2 ≥ FR moderado, utilizaremos HBPM y se envía a
Cardiólogo Preferente.
- Antiagregación 1 FR moderado. Administrar AAS 300mg/24 seguido de 150 mg/24 h
oral. Como Alternativa Clopidogrel, dosis inicial de 300 mg oral seguido de 75 mg/24h oral
- Nada en pacientes sin FR

I.4.- Taquicardia de QRS ancho.

Se define como tres o más latidos consecutivos con QRS de duración igual o superior a
20mseg. Puede ser regular o irregular.

Frecuencia Elevada: > 100 lpm.

Onda P no suelen verse debido a la alta frecuencia. Si los QRS aunque sean anchos van
precedidos de onda P, f (de FA) o F (de Flutter), supondremos que la anchura se debe a
una conducción aberrada o a la existencia de bloqueos infrahissianos.
QRS ancho, con duración > 0´12 mseg (3 cuadritos pequeños)
Intervalo P-R no se pude medir, ya que no se identifican las ondas P.
Distancia R-R: cuando el origen es Ventricular de un solo foco (Monomorfas) el R-R suele
ser Constante; Si el origen Ventricular es de varios focos (Polimorfas) R-R será variable. Si
el origen es supraventricular con conducción aberrada, dependerá del ritmo de base (en
FA o Flutter serán arrítmicas).

Tratamiento
Sospechar, buscar y tratar causa desencadenante

A) PACIENTE INESTABLE (TAS<90, angina, IC): CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

Tras oxigenación, sedación y analgesia iv, seleccionaremos modo
SINCRÓNICO y administramos 100-150 J (200 J en Monofásico). En sucesivas descargas
iremos aumentando el nivel de energía administrada.
Entre descarga y descarga podemos administrar Amiodarona (Trangorex®) 300 mg
iv a pasar en 15-20 min
B) PACIENTE ESTABLE:
Hacer ECG 12 derivaciones y valorar si la taquicardia es regular o irregular.
B.1) Ritmo IRREGULAR: al abrirse es una FA, Flutter A o TA de conducción variable. Tratar
como se indica en el apartado de Taquicardias de complejo estrecho.
B.2) Si el ritmo es REGULAR: Si hay sospecha de cardiopatía de base, manejarla como TV.
Aplicar criterios de Brugada y/o Morfológicos para discernir origen supraventricular o
ventricular.
Realizar maniobras vagales y/o Adenosina (6-12-12 mg) observando el monitor.
- Si finaliza la arritmia se trata de una TSVP
- Disminuir la frecuencia, se abren los complejos y comprobamos una taquicardia
auricular o flutter auricular se trata según corresponda

BRADICARDIA
Ritmo inferiores a 60 latidos por minuto en el adulto. Las podemos dividir en dos grandes
grupos:
- Bradicardia Sinusal
- Bloqueos AV
El tratamiento se realizará en base a la aparición de síntomas (mareo, sincope, debilidad,
signos de bajo gasto Cardiaco) o en base a que exista riesgo de asistolia (pausa >3 seg
antecedentes de asistolia, Bloqueos avanzados, 2º grado tipo 2 o 3er grado) o que se deba
a una respuesta ventricular lenta en el contexto de una FA o Flutter.
Tratamiento
Su manejo está determinado por la presencia de compromiso hemodinámico, clínica y la
presencia de bradicardias con mayor riesgo de bloqueo completo.

Siempre que se pueda hacer tratamiento de la cusa desencadenante.

1) Bradicardias sintomáticas o con Frecuencias 3 seg y que NO son secundarias a Bloqueos
AV 2º grado tipo 2 o 3er grado:
a. Atropina 0´5-1 mg iv podemos repetir cada 5 minutos hasta máximo de 3 mg.
b. Si no hay respuesta, aponer perfusión de Isoproterenol o Adrenalina.
c. Marcapasos Transcutaneo.

2) Bradicardias secundarias a Bloqueos AV 2º grado tipo 2 o 3er grado

a. NO INDICADO el uso de atropina
b. Perfusión de Aleudrina o adrenalina mientras se prepara o disponemos de Marcapasos.

3) Bradicardias Asintomáticas y sin Riesgo de Asistolia

Paciente que debemos de dejar en observación, en reposo, para estudio más completo
BLOQUEOS

Existen diferentes tipos de bloqueo, dependiendo de su lugar origen, así hablaremos de:
- Bloque de Sino-Auricular (se producen en la salida del estímulo a aurículas)
- Bloqueo Aurículo-Ventricular (se produce en nodo AV, retrasando o impidiendo el paso
de estimulo a auricular aventriculos)
- Bloqueo de Haz de Hiss (se produce en la vía común infranodal)
- Bloqueos de rama (puede ser de rama izquierda o derecha, dando retraso en la
estimulación del ventrículo afectado)

Por su frecuencia y clínica, no referiremos a los Bloqueos Auriculo ventriculares (BAV)

Tratamiento

BAV 1 er grado: No precisa tratamiento salvo que se deba a intoxicación o efecto adverso
por fármacos
BAV 2ª Grado: tanto el Mobitz 1 como 2 debemos buscar y tratar causa desencadenante.
La arritmia solo se trata si presenta bradicardia sintomática o que requiere tratamiento
(ver apartado de bradicardias)
BAV 3 er grado: tratar frecuencia tal y como se ha visto en el apartado de bradicardias,
teniendo presente que la Atropina no está indicada por presentar efecto paradójico en esta
arritmia. Son pacientes candidatos a Marcapasos