Anamnesis Abdomen:

- Antecedentes de la enfermedad actual:

 Dolor abdominal: Inicio y duración, características, localización, S.
Asoc., Relación con, Características heces (reciente),
Características orina, Fármacos.

 Indigestión: Características (pirosis, eructos, flatulencia, dolor),

Localización, Relación con (fecha, hora tipo alimento, FUR), Inicio
síntomas, Alivio, Fármacos.
 Nauseas: Presencia de estímulos (olor, alimentos), FUR
 Vómitos: Características (duración, color, alimento no digerido),
Relación con (comida, fiebre, cefalea, dolor, FUR), Fármacos.
 Diarrea: CACONSE, Relación con, Fármacos, Exposición.
 Estreñimiento: Características, Patrón (dolor última defecación,
cambio tamaño heces), Dieta, Fármacos.
 Incontinencia Fecal: Características (con o sin aviso, número
episodios), Asociada a, Relación con (inmovilización, ingesta),
Fármacos.
 Ictericia: Inicio y duración, Color heces y orina, Asociada a (dolor,
fiebre, escalofríos), Exposición (hepatitis, drogas, sexual),
Fármacos.
 Disuria: Características (frecuencia, volumen, dolor), Fiebre,
Aumento Rel. Sexuales, Ingesta líquidos.
 Polaquiuria: Cambio patrón y/o volumen, Disuria, tenesmo,
incontinencia, Cambio del chorro (goteo), Fármacos.
 Incontinencia urinaria: Características (cantidad y frecuencia),
Asociada a (cirugía, tos, menopausia), Fármacos.
 Hematuria: Características (color), Síntomas asociados (dolor,
coágulos), Otras posibilidades, Fármacos.

- Antecedentes Médicos: Trastorno digestivo (pólipos, Colon irritable,

obstrucción), Hepatitis, Cirugía o lesión, ITU, Enfermedad grave
(cáncer, artritis, cardiopatía), Transfusiones, Vacunación.

- Antecedentes Familiares: Cáncer colorrectal, Nefropatía, Síndrome

de malabsorción (fibrosis quística), Enfermedad de Hirschprung
(megacolon aganglionar), Fiebre mediterránea familiar.
 - Antecedentes Personales: Nutrición, 1er día UR, Ingesta alcohol,
Episodios vitales estresantes, Exposición enfermedad infecciosa,
Traumatismo, Drogas, Tabaquismo.

Examen físico abdominal:

- Inspección:

 Características superficiales: Color y características piel, Retorno

venoso, masas, cicatriz umbilical, movimientos, estrías, contorno y
simetría.
- Auscultación: Se oyen chasquidos y borboteos de forma irregular,
frecuencia de 5 a 35 por minuto. Si el borboteo es prolongado e intenso se
denomina borborigmo (gastroenteritis, obstrucción y hambre). Tintineo de
tono elevado indica presencia de líquido y aire a presión. Si hay disminución
de los ruidos puede ser peritonitis o íleo paralítico. Los roces tienen tono
elevado y se oyen con la respiración. Son infrecuentes y probablemente
causados por patología.
Soplo es un ruido ascultatorio intermitente rudo o musical. Refleja presencia
de turbulencia de flujo sanguíneo o vasculopatía. Se asculta con campana
la región epigástrica en arterias aorta, renales ilíacas y femorales. Se asculta
también región epigástrica y periumbilical para detectar zumbido venoso
(debe ser suave, bajo y continuo). Se produce por aumento de circulación
colateral.
- Percusión: Se utiliza para evaluar el tamaño y densidad de los órganos
del abdomen, para detectar la presencia de líquido, aire y masas. Se
percute todos los cuadrantes para tener sensación del timpanismo y
matidez globales. Timpanismo es predominante porque hay aire en el
estómago e intestinos. La matidez se escucha sobre órganos y masas sólidas
(bazo e hígado).
Percusión hígado: Se inicia en la línea medioclavicular derecha sobre zona
de timpanismo y se avanza a una zona de matidez en el borde costal. Se
percute hacia arriba a lo largo de la línea.
Para determinar el borde superior, se percute sobre la línea medioclavicular
derecha desde zona de resonancia pulmonar alrededor del 3er espacio
intercostal hacia abajo hasta que se escuche matidez.
Normalmente se localiza en el 5º espacio intercostal.
La longitud vertical del hígado es normalmente entre 6 a 12 cm (más grande
en hombres que mujeres y en altos que bajos).
Si se percute hacia arriba y después hacia abajo en la línea medioaxilar
derecha se puede escuchar matidez hepática en torno al 7º. Espacio
intercostal.
Percusión del Bazo: Se percute detrás de la línea medioaxilar en el lado
izquierdo comenzando en las zonas de resonancia pulmonar. Hay una
pequeña zona de matidez desde la 6ª a 9ª costilla. El espacio de Traube
(Región de forma semilunar definida por la 6ª costilla arriba, línea medioaxilar
lateralmente y borde costal izquierdo por debajo) es una zona de
timpanismo debido a que se encuentra sobre el fondo del estómago.
Burbuja gástrica: Aire en la zona de la parrilla costal anterior inferior izquierda
y región epigástrica izquierda (tiene un tono más bajo que el del intestino).
Riñones: Se pide al paciente que se siente. Se coloca la palma de la mano
sobre el ángulo costovertrebral derecho y se golpea la mano con la
superficie cubital del puño de la otra. También se puede hacer con
puñopercusión directa. Se debe percibir un golpe sordo y no debe producir
dolor.
- Palpación: Existen 3 tipos, la superficial, moderada y profunda. La
palpación se hace sistemática en los cuatro cuadrantes evitando la zona
problemática. Con movimientos ciruclares compresivos y uniformes. El
abdomen debe ser liso y blando de forma homogénea.
La palpación superficial es útil para identificar resistencia muscular y áreas
de dolor. Si hay resistencia se debe determinar si es voluntaria o involuntaria.
Para la palpación moderada se utiliza la misma técnica más una maniobra
adicional que consiste en palpar con el borde de la mano para evaluar si
los órganos se mueven con la respiración (bazo e hígado).
La palpación profunda es necesaria para definir por completo los órganos
abdominales y detectar masas menos evidentes. Se aprieta la pared
abdominal Puede producir dolor sobre el ciego, colon sigmoide, aorta y
línea media cerca de proceso xifoides.
Masas: Se identifica localización, tamaño, forma, consistencia, dolor,
pulsación, movilidad y movimiento con respiración. Para determinar si es
superficial o intraabdominal se le pide al paciente que eleve la cabeza de
la camilla. Las masas superficiales continúan siendo palpables.
Hígado: Mano izquierda debajo del paciente en las costillas 11 y 12 y apriete
hacia arriba para llevar el hígado a la pared abdominal. Se coloca la mano
derecha en el abdomen y se aprieta suave en profundidad, se le pide al
paciente que respire normal y luego haga una inspiración profunda.
Habitualmente el hígado no se puede palpar. Si se logra, el borde debe ser
firme, suave, liso y no doloroso.
Bazo: Colocar mano izquierda debajo del paciente y empujar hacia arriba
con esa mano para elevar el bazo en dirección anterior hacia la pared
abdominal. Coloque la superficie palmar de la mano derecha sobre el
abdomen debajo del borde costal izquierdo. Pida al paciente inspiración
profunda. Habitualmente no es posible palpar el bazo, si se puede
probablemente este aumentado de tamaño.
Aorta: Palpe en profundidad ligeramente hacia la izquierda de la línea
media e intente detectar la pulsación. Si es prominente intente determinar
la dirección.
Colocar superficie palmar de las manos en la línea media, aplique dedos en
profundidad a ambos lados de la aorta y palpe la pulsación.