De la Medicina del Trabajo

a la Salud del Trabajador

El rol del Médico del Trabajo en el Siglo XXI
Dr. Claudio Taboadela
Argentina
Bogotá, 29 y 30 de julio de 2016
 Evolución Histórica del Cuidado de la Salud del Trabajador

Medicina del Trabajo

1830
Robert
Antecedentes Baker 2016
Históricos
Salud Ocupacional y Ambiental

- 2780 1700 1918

Imhotep Bernardino Las Organizaciones de
Ramazzini SYSO
Salud del
Trabajador

1970
Derechos Humanos
 Edad Antigua

Si bien en la Edad Antigua fueron descriptas

numerosas enfermedades relacionadas con
exposiciones laborales, dado que el trabajo era
mayormente esclavo, poco se hizo para proteger
la salud de los trabajadores.
 Egipto

Primer gran civilización erigida con

el trabajo de los esclavos.
Primeros pasos escritos de la
Medicina del Trabajo.

Papiro de Edwin Smith (copia de

1600 A.C.) XVIII Dinastía: primer
manual de medicina ocupacional.
Imhotep (2780 A.C.): considerado
el abuelo de la Medicina del
Trabajo.
 Mesopotamia

En el Código de
Hammurabi (2100 A.C.)
se encuentran las
primeras referencias a
indemnizaciones
monetarias por daño
corporal ocasionado
por el trabajo.
 Grecia

Las primeras referencias escritas

sobre Medicina del Trabajo en
Occidente se remontan a
Hipócrates (460 – 370 A.C.)

Describió un caso de intoxicación

por plomo y enfermedades
relacionadas con ciertas
ocupaciones: metalúrgicos, sastres,
jinetes, labradores y pescadores.
 Imperio Romano

Plinio el Viejo (23 – 79 A.C.)

describió la naturaleza
venenosa del plomo,
mercurio y azufre e
identificó el uso de vejigas
de animales para prevenir la
inhalación de polvo y humo
de plomo.
 Imperio Romano

Galeno (25 A.C. – 50 D.C.)

describió las lesiones
traumáticas y las
enfermedades de los
gladiadores.

Reconoció la intoxicación
por plomo y la exposición de
los mineros del cobre a las
nieblas de ácido.
Imperio Romano

Tripallium:

Tortura romana del Siglo VI D.C.

Por evolución del lenguaje se

convirtió en el término
tripalliare (atormentar, hacer
sufrir, causar dolor), origen del
verbo trabajar en lengua
española.
 Edad Media

Evolución hacia el enfoque

corporativo:
Los cruzados
El clero
Los siervos de la gleba en
lugar de esclavos
Los gremios
Los artesanos
Los alquimistas y la
toxicidad de los metales.
 Edad Moderna

Dado el auge de la metalurgia se describen las

primeras enfermedades relacionadas con los
metales tóxicos y se comienzan a esbozar las
primeras medidas de protección en los
trabajadores.
En Italia, se sientan las bases de la Medicina del
Trabajo y de la Salud Ocupacional actuales.
 Ulrico Ellenbog de Augsburgo
(1435-1499)

En 1473 en Alemania publicó:

“Sobre los daños que producen los
humos y los vapores venenosos” en
orfebres y obreros de la fabricación
de cañones expuestos a vapores de
carbón, plomo, mercurio y ácido
nítrico.
 Paracelso
(1493-1541)

Describió en “De Morbis Metallici”

las enfermedades de los mineros,
fundidores y metalúrgicos y las
enfermedades producidas por el
mercurio.
Describió especialmente la
enfermedad pulmonar de los
mineros atribuida al clima y a los
vapores de las minas.
 Georgius Agricola
(1494-1555)

Publicó en Alemania en 1526:

“De Re Metallica”
(“De la minería y los metales”)
Describió enfermedades pulmonares
por aspiración de partículas de polvo
metal efectuando algunas
recomendaciones preventivas.
“…En las minas de los Cárpatos las
mujeres enviudan hasta 7 veces…”
 Bernardino Ramazzini
(Carpi 1633 - Padua 1714)

Publicó en Italia en 1700 el primer

tratado sobre enfermedades
ocupacionales:
“De morbicus artificum diatriba”

Describió las condiciones de trabajo y los

riesgos para la salud de cincuenta y dos
profesiones, examinando las
enfermedades de los trabajadores, su
tratamiento y prevención.
Bernardino Ramazzini
(Carpi 1633 - Padua 1714)

“Deberé confesar que ocasionan no

poco daño a los obreros ciertos oficios
que desempeñan: donde esperaban
obtener recursos para el propio
mantenimiento y sostén familiar, hallan
a menudo gravísimas enfermedades y
maldicen el arte al que se habían
dedicado mientras se alejan del mundo
de los vivos…”
 Bernardino Ramazzini
(Carpi 1633 - Padua 1714)

Considerado el padre de la Medicina del Trabajo

Incluyó la pregunta fundamental en la anamnesis médica laboral:

¿Cuál es su ocupación?

Señalando la importancia de la relación causal entre la

enfermedad y la exposición laboral.
 Edad Contemporánea

En el Siglo XIX se dan los primeros pasos de la epidemiología

ocupacional, del estudio de las condiciones y medio
ambiente de trabajo y de la sociología del trabajo.
Con la Revolución Industrial en Inglaterra nace la Medicina
del Trabajo.

El Siglo XX es el siglo de la Salud Ocupacional y de las

organizaciones internacionales que comienzan a
desarrollarse luego de la segunda guerra mundial.

Actualmente, en el Siglo XXI se encuentra en desarrollo el

modelo de la Salud del Trabajador.
 Sir Percival Pott
(Londres 1714-1788)

En 1775 realizó el primer

estudio de epidemiología
ocupacional: describió la
elevada incidencia de cáncer
de escroto entre los
deshollinadores en
Inglaterra.
Primer registro de cáncer
ocupacional en la historia.
 Charles Turner Thackrah
(Leeds 1795 – 1833)

Publicó en 1832: “Los efectos de

los oficios, trabajos y profesiones
y de las situaciones civiles y
formas de vida, sobre la salud y la
longevidad”
Primer estudio científico sobre
CYMAT.
Pionero en la lucha contra el
trabajo infantil.
En su tiempo se lo consideró el
heredero de Ramazzini.
 Robert Baker
(Londres 1803 -1878)
En 1830 se convirtió en el
primer médico de fábrica de
la historia e “inventor” de la
medicina del trabajo
moderna
 En 1830 Robert Dernham, propietario de una
fábrica textil en Inglaterra, le solicitó a su médico
personal Robert Baker que le indicase la manera
por la cual un empresario pudiera resolver los
cuidados médicos de sus obreros para sostener y
mejorar su producción, ya que se necesitaban
operarios sanos, con bajo índice de ausentismo y
alta productividad.
“Coloque en el interior de su fábrica a su propio
médico que servirá de intermediario entre Ud.,
sus trabajadores y el público…”

“…Déjelo visitar la fábrica, sala por sala,

siempre que existan personas trabajando, de
manera que pueda verificar el efecto del
trabajo sobre las personas…”
Dr. Robert Baker
 “…Y si él verifica que cualquiera de los
trabajadores está sufriendo la influencia de
causas que pudieran ser prevenidas, le
competirá a él efectuar tal prevención…”

“…De esa forma, Ud. podrá decir: mi médico es

mi defensa, pues a él le doy toda mi autoridad
en lo que respecta a la protección de salud y de
las condiciones físicas de mis operarios...”
Dr. Robert Baker
 “…Si alguno de ellos sufriera cualquier
alteración de la salud, el médico únicamente es
el que debe ser responsabilizado…”

Dr. Robert Baker

La respuesta de Robert Derham fue contratar al Dr.
Robert Baker y así surgió en 1830 el primer servicio
de Medicina del Trabajo.

En 1833, Baker fue designado Inspector General de

Fábricas del Reino Unido a través de la Factory Act,
primera legislación en el mundo sobre protección de
la salud de los trabajadores.
 La Medicina del Trabajo como especialidad
médica surgió en Inglaterra en la primera
mitad del Siglo XIX con Robert Baker durante
la Revolución Industrial y se expandió como
modelo unidisciplinario hasta principios de la
primera mitad del Siglo XX junto con la
expansión del Imperio Británico.
 ¿Cuáles eran las expectativas que tenían los
empresarios respecto del servicio de Medicina del
Trabajo durante la Revolución Industrial?
1. Deberían ser servicios dirigidos por médicos de entera
confianza del empresario dispuestos a defenderlo ante los
gremios y el estado.

2. Deberían ser servicios centrados exclusivamente en la figura del

médico, con actuación en los locales de trabajo.

3. La prevención de los daños a la salud resultantes de los riesgos

del trabajo deberían ser tarea eminentemente médica.

4. La responsabilidad por la ocurrencia de los problemas de salud

era transferida exclusivamente al médico, resguardando al
empresario.
 Selección de
los más aptos
para el trabajo
Objetivo:
Retorno rápido
Contribución Control de de los
del Médico de ausentismo trabajadores a
Fábrica su puesto a fin
de sostener la
productividad
Atención
médica en la
empresa
 La Medicina del Trabajo nació como un modelo
unidisciplinario que consideraba al trabajador como
un objeto más del proceso productivo y cuya única
meta era disminuir el ausentismo para aumentar la
productividad de las empresas.
 Henry Ford (1863 – 1947):
“ el cuerpo médico es la
sección de mi fábrica que me
da más lucro”

La Medicina del Trabajo fue la gran aliada de la

Administración Científica del Trabajo a principios del Siglo
XX intentando adaptar el trabajador a su trabajo y no el
trabajo al trabajador (“modelo antiergonómico”).
 Edwing Chadwick
(Manchester 1800 – Surrey 1890)

Publicó en 1842 :
“Informe sobre las
condiciones de la
población obrera en la
Gran Bretaña”.
Primer informe sobre
sociología del trabajo.
 Alice Hamilton
(EEUU 1869 – 1970)

Dedicó su vida a investigar la

salud de los trabajadores en
EEUU.
En 1919 fue la primera mujer
en Harvard designada como
profesora de medicina
industrial
 Comisión Permanente de Medicina del Trabajo

Creada en Milán en 1906 durante el Primer Congreso

Internacional sobre Enfermedades del Trabajo
 Clínica del Lavoro
Milán, 1910

Primer
Director de la Clínica del
Lavoro en 1910
Creación de la OIT
1919
Creación de la OMS
1948
París, 10 de diciembre de 1948
 Declaración Universal de los Derechos Humanos
Artículo 23°
“Toda persona tiene derecho al trabajo, a la libre
elección de su trabajo, a condiciones equitativas y
satisfactorias de trabajo y a la protección contra el
desempleo.”

Artículo 24°
Toda persona tiene derecho al descanso, al disfrute del
tiempo libre, a una limitación razonable de la duración
del trabajo y a vacaciones periódicas pagadas.
 Declaración Universal de los Derechos Humanos
Art. 25°
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que
le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en
especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia
médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad,
invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus
medios de subsistencia por circunstancias independientes de
su voluntad.
 ICOH

En 1957 la Comisión Permanente de Medicina del Trabajo

pasó a llamarse ICOH:
International Commission on Occupational Health.
(Comisión Internacional de Salud Ocupacional)
Declaración de Alma-Ata: Atención Primaria de la Salud
URSS (Kazajistán) 6-12 de septiembre de 1978

“Salud para Todos en el Año 2000”

Los Factores Psicosociales
en el Trabajo:
Reconocimento y Control

Documento publicado por OIT

1984
Declaración de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo
Río de Janeiro, Junio de 1992
Declaración de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo

El desarrollo sustentable es un desarrollo que satisface las

necesidades del presente sin comprometer la capacidad de
futuras generaciones de satisfacer sus propias necesidades.

A fin de alcanzar el desarrollo sostenible, la protección del

medio ambiente deberá constituir parte integrante del
proceso de desarrollo.
 Declaration on

Occupational Health For All

Approved at the Second Meeting of the

WHO Collaborating Centres in Occupational Health
Beijing, China
11-14 October 1994
 ESTRATEGIA MUNDIAL DE LA
SALUD OCUPACIONAL PARA
TODOS
El camino hacia la salud en el trabajo

Recomendaciones de la Segunda Reunión de los

Centros Colaboradores en Salud Ocupacional de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), llevada a
cabo en Beijing, China

GINEBRA 1995
Servicios de Salud y Seguridad en el Trabajo
ICOH 2005

Jorma Rantanen
 Código Internacional de Ética
Para los Profesionales de la Salud Ocupacional

1ª Edición 1992
2ª Edición 2002
3ª Edición 2014

Kazutaka Kogi Peter Westerholm

 Encíclica Laudato si’ (Alabado seas)
Papa Francisco 24/5/2015

Dedicada a la protección del

medioambiente.

Reconoce que la sociedad está

cambiando y que es el momento
de controlar la contaminación
para cuidar el clima.
Ante los grandes avances observados en la primera
mitad del Siglo XX, la Medicina del Trabajo como
disciplina individual se encontró impotente e
insuficiente para intervenir con eficacia sobre los
problemas de salud relacionados con los nuevos
procesos de producción.
 Se hizo necesaria la interacción de la
Medicina del Trabajo con otros saberes y
habilidades para una actuación más
efectiva en la prevención de las
enfermedades profesionales y los
accidentes en el trabajo
 Química
Medicina y Enfermería del Medicina Preventiva y
Toxicología Industrial y
Trabajo, Rehabilitación y Social
Ambiental
Terapia Ocupacional Epidemiología - Estadística

Sociología
Higiene y Seguridad Salud Ocupacional Psicología
Ingeniería Ambiental

Ciencias de la
Derecho Laboral Ergonomía
Administración
Seguridad Social
Industria del Seguro
 Este abordaje preventivo multi e
interdisciplinario enfocado al desarrollo
sustentable y a la mejoría de las condiciones,
puestos, procesos, ambientes y organizaciones
de trabajo, constituye el marco conceptual de
la Salud Ocupacional.
 Objetivos de la Prevención en Salud Ocupacional

Asegurar equidad en salud: Sumar años a la vida:

Salud para todos los Reducir la mortalidad de
trabajadores los trabajadores

Sumar vida a los años: Sumar calidad a la vida:

Mejorar la calidad de vida Reducir la morbilidad de
de los trabajadores los trabajadores
 ¿Cuál es el rol del Médico del Trabajo dentro del
marco conceptual de la Salud Ocupacional?

El Médico del Trabajo es un integrante más del equipo

multidisciplinario de Salud Ocupacional cuyo ámbito
fundamental de trabajo son los Servicios Médicos en
el Trabajo.
¿Cuál es el rol del Médico del Trabajo dentro del
marco conceptual de la Salud Ocupacional?

El Médico del Trabajo colabora con sus saberes

biomédicos en la promoción de la salud, la
prevención de los accidentes de trabajo y las
enfermedades profesionales y en el diagnóstico
temprano, la rehabilitación y la reinserción de los
trabajadores afectados.
¿Cuál es el rol del Médico del Trabajo dentro del
marco conceptual de la Salud Ocupacional?

Además, el Médico del Trabajo debe estar

entrenado para valorar los daños a la salud
relacionados con el trabajo y su impacto sobre la
capacidad para trabajar con el fin de compensar
social y económicamente al trabajador afectado.
¿Cuál es el rol del Médico del Trabajo dentro del
marco conceptual de la Salud Ocupacional?

Finalmente, el Médico del Trabajo debe

desarrollar habilidades y competencias
transversales relacionadas con la gestión
administrativa, la investigación y la docencia
dentro de un marco bioético consensuado.
 Limitaciones de la Salud Ocupacional

La Salud Ocupacional aborda a los trabajadores como objetos

expuestos a agentes de riesgo presentes en el ambiente y su
objetivo fundamental es controlar dichos agentes a fin de
prevenir el daño a la salud y al ambiente.

Este abordaje es insuficiente para comprender el modelo

multicausal de las enfermedades relacionadas al trabajo y las
enfermedades crónicas.
 Limitaciones de la Salud Ocupacional
Además se ha observado:

Conflicto de intereses entre las disciplinas.

Desfasaje entre la capacitación de los RRHH, la producción del

conocimiento y de la tecnología de intervención en relación a la
constante aparición de nuevos agentes de riesgo.

Desconexión con la Salud Pública.

C155 - Convenio sobre seguridad y salud de
los trabajadores, 1981 (núm. 155)

Convenio sobre seguridad y salud de los

trabajadores y medio ambiente de trabajo
(Entrada en vigor: 11 agosto 1983)
Adopción: Ginebra, 67ª reunión CIT (22 junio 1981)
Estatus: Instrumento actualizado
(Convenios Técnicos)
Salud del Trabajador
 Salud del Trabajador

Comienza a fines de la década del ‘60 y principios del ’70

Visión superadora de la Salud Ocupacional
Se basa en el derecho a la salud de los trabajadores
Paradigma del cuidado integral de la salud del trabajador
Impulsado por OIT y OPS
Relacionado con la Salud Pública y la Seguridad Social
Alta importancia de las ciencias de la administración, los sistemas
informáticos, internet y las redes sociales
 Salud del Trabajador

Universalidad de acceso
Atención integral del trabajador
Prestaciones médicas equitativas
Descentralización, regionalización y jerarquización de la
atención
Servicios de Salud, Seguridad e Higiene en el lugar de trabajo
integrados al Sistema Nacional de Salud
Control social de la gestión
 Salud del Trabajador

Privilegio de la atención primaria

Enfoque preventivo y de promoción de la salud
Vigilancia de la salud del trabajador
Garantía de la calidad de atención y de la seguridad de los
pacientes
Aplicación del método epidemiológico y la bioestadística
Investigación y docencia
Marco bioético
 Salud del Trabajador

Importante compromiso de las Ciencias Sociales

en el campo de la Salud
Participación activa de los trabajadores y los sindicatos:
De ser objetos pasan a ser sujetos
Humanización del trabajo
Abordaje transdisciplinario
Medicina y Enfermería del Medicina Preventiva y Química
Trabajo, Rehabilitación y Social Toxicología Industrial y
Terapia Ocupacional Epidemiología - Estadística Ambiental

Psicología
Higiene y Seguridad Salud del Trabajador Sociología
Ingeniería Ambiental

Ciencias de la
Derecho Laboral Ergonomía
Administración
Seguridad Social
Industria del Seguro
La Medicina del Trabajo en el Siglo XXI
y el rol del Médico del Trabajo
 La Medicina del Trabajo en el Siglo XXI

Es la especialidad médica que contribuye a la

prevención de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades profesionales, así como también a la
promoción y vigilancia de la salud y de la calidad de
vida de los trabajadores en un contexto social,
bioético y transdisciplinario
 La Medicina del Trabajo en el Siglo XXI

Su objetivo es asegurar el derecho a la salud y

trabajar para la mejora continua de las condiciones
de salud de los trabajadores en su dimensión física
y mental y además, promover la interacción
saludable entre los trabajadores y de éstos con el
ambiente físico y social en el trabajo.
 El rol del Médico del Trabajo en el Siglo XXI

El médico del trabajo debe estar capacitado para

trabajar en equipo en forma transdisciplinaria,
desarrollar una sólida formación en Clínica Médica y
dominar los conceptos y las herramientas de la Salud
Pública, la Epidemiología, la Bioética y la Medicina
Preventiva.
 Encíclica Papal Laborem Exercens
14 de setiembre de 1981

Juan Pablo II, nos decía en esta

encíclica:

"El trabajo humano es una clave,

quizá la clave
esencial de toda la cuestión
social, si tratamos de verla
verdaderamente desde el punto
de vista del bien del hombre”
 Muchas gracias

ctaboadela@asociart.com.ar