T2.

RESUMEN: Interpretación
de la citometría hemática
lunes, 13 de agosto de 2018 09:58 p. m.

Citometría hemática: medición de las células de la sangre (citos: célula; metros: medida, haema, hemaos: sangre
- Describe al estudio de laboratorio destinado a informar sobre el número y las características de las células de la sangre
- Se divide en: datos de la serie roja, de la blanca y de la trombocitica

Serie roja
- Hb y anemia:
○ Hb se mide en gr/dL y representa la cantidad de esta proteína por unidad de volumen
▪ Es el único que define si hay anemia o no
▪ Varían dependiendo de edad, sexo, altura del sitio de residencia
▪ Cuando es mayor --> eritrocitosis
- Hematocrito (Hct)
○ Se mide en porcentaje (%)- proporción de eritrocitos en el total de la sangre
○ NO SE EMPLEA PARA EL DX DE ANEMIA
○ Valores dependen de: sexo, edad, altura de residencia
○ Parámetro eritrocítico con menor precisión y exactitud que los otros dos (Hb y GR)
- No. De glóbulos rojos (GR)
○ Se mide en millones por microlitro (millones/uL)
○ Su valor depende de Hb y HTC
- Volumen globular medio (VGM)
○ Se mide en fentolitros (fL) o micras cubicas
○ Permiten saber si la anemia es macrocítica (puede ser por eritropoyesis acelerada
(hemolisis), eritropoyesis megaloblástica (def de vit b12), mielodisplasias, aplasica o
microcítica
○ Mas bajos en talasemia que en deficiencia de hierro
- Hemoglobina corpuscular media (HCM)
○ Se expresa en picogramos (pg) y representa la cantidad promedio de hb en c/eritrocito
○ Hipocromía y normocromía cuando estos estén subnormales o normales
respectivamente --> puede o NO acompañarse de anemia
- Concentración media de HB globular (CmHb)
○ Medido como porcentaje (%)
○ Hb x100 /Htc
○ Antes: para determinar la concentración de Hb en GR
○ Def de hierro de reserva (hipoferritinemia)--> dism de hierro sérico y transferrina
(hipoferremia) --> dis HCM (hipocromía)--> dism VGM --> dis Hb--> CmHB
- Coeficiente de variacion del VGM (CV-VGM)
○ En porcentaje
○ "Anchura de la distribución de los eritrocitos"
- Curvas de distribución de frecuencias del VGM
○ Se calcula a partir de las curvas de distribucion de frecuencias del VGM
- Cuenta corregida de reticulocitos (CCR)
○ Se expresa como porcentaje
○ Proporción porcentual de cel rojas inmaduras , recientemente desprovistas del núcleo,
que han sido emitidas a la sangre periférica antes de la MO
○ Calcular: CCR = CR(%) x Htc/45
○ Constituye a un índice indirecto de la magnitud de la eritropoyesis en la MO
▪ Velocidad de producción de GR incrementa --> se envían a sangre periférica formas
inmaduras = CCR aumenta

Hematología página 1
Continuacion…
lunes, 20 de agosto de 2018 05:03 p. m.

Serie Blanca Causas de leucocitosis (más de 12 X 109/L glóbulos blancos).

- Numero de GB, cuenta diferencial y alteraciones de estos Infecciones agudas
○ Numero de glóbulos blancos (GB) --> 4-12 x 109/L (4000-12,000U/L)
▪ Se miden en miles de millones x litro ( X 10 9/L) Localizadas: Neumonías, meningitis, abscesos, amigdalitis, apendicitis
Generalizadas: Fiebre reumática aguda, septicemia, cólera, endocarditis infecciosa
▪ El numero depende de edad, peso, hábito tabáquico, consumo de hormonas anticonceptivas, etc. Intoxicaciones
> Leucocitosis - Metabólicas: Uremia, acidosis, toxemia gravídica, gota aguda
- Otras: Envenenamiento por químicos o venenos (mercurio, veneno de arácnido, adrenalina)
< leucopenia: Infecciones bacterianas (septicemia, TB miliar, tifoidea, brucelosis, tularemia), virales (mononucleosis Hemorragia aguda
infecciosa, hepatitis, influenza, parotiditis, psitacosis); Rickettsias (tifo) y otros (paludismo, kala-azar), medicamentos Hemolisis aguda
(sulfonamidas, antibióticos, analgésicos, mielosupresores, arsenicales, antitiroideos), radiaciones ionizantes, anemia Padecimientos mielo o linfoproliferativos
Leucemias crónicas
perniciosa, leucemias agudas, aplasia medular, hiperesplenismo, enfermedad de Gaucher, sx de Felty Leucemias agudas
○ Cuenta diferencial de GB Policitemia vera
Mielofibrosis/metaplasia mieloide angiogénica
▪ En sangre periférica: neutrófilos o polimorfonucleares (incluyen: segmentado, en banda, metamielocitos), eosinofilos, Otros
basófilos, linfocitos y monocitos. (TABLA) Necrosis tisular
□ Neutrófilos: Infarto del miocardio
Necrosis de tumores Proporción normal de glóbulos blancos en el adulto.
 Neutropenia: absolutos de 1.5 x109/L Quemaduras
Célula (%) Limites absolutos
 Neutrofilia: >7 x 109/L Gangrena
◊ Neutrofilia secundaria: o procesos infeccioso/inflamatorios --> se incrementa "N. en banda" >800 (0.8x10 9/L Necrosis bacteriana
Condiciones fisiológicas Neutrófilos totales 40-85 1 500-7 000
Reacción leucemoide: leucocitosis grave con elementos inmaduros de la serie granulocitica (bandas, metamielocitos, Ejercicio Metamielocitos 0-2 < 10-500
mielocitos) en AUSENCIA de leucemia, correctamente: LEUCOBLASTOSIS Tensión emocional “En banda" 0-11 100-800
Trabajo de parto
◊ Cuando se acompaña de E. serie roja (normoblastos) --> LEUCOERITROBLASTOSIS Menstruación Segmentados 40-74 2 000-6 000
◊ Leucoblastosis: pueden ser granulocitos (mielocíticas), linfocitos o monocitos Eosinófilos 0-7 < 100-200
◊ Causas de leocoblastosis/leucoeritroblastosis mielocíticas: endocarditis infecciosa, neumonía, septicemia, Basófilos 0-3 < 10-20
leptospirosis, quemaduras, eclampsia, envenenamiento, carcinomas metastásicos a medula ósea, hemorragia Monocitos 1-13 100-800

aguda, hemolisis aguda, recuperación de anemia megaloblástica o granulocitosis. Linfocitos 12—46 1 000-4 200

□ Eosinofilos: Causas de eosinofilia (más de 0.5 x 109/L eosinófilos).

Enfermedades alérgicas
 Eosinofilia (tabla) − Asma bronquial Enfermedades
 Eosinopenia: Sx Cushing − Fiebre del heno hematológicas
− Urticaria − Síndrome hipereosinofílico
□ Basófilos − Leucemia mieloide crónica
 Basófila: leucemia mieloide crónica, policitemia vera, metaplasia mieloide, Enf. Hodking, A. hemolítica cronica, Infestaciones por parásitos − Policitemia vera
− Triquinosis − Enfermedad de Hodgkin
sinusitis crónica, varicela, mixedema, sx nefrótico, postoperatorio a esplenectomía, − Hidatidosis − Anemia perniciosa
 Basopenia: imposible definir, puede haber en: tirotoxicosis, sx Cushing. − Larva migrans
Otras
□ Linfocitos: Enfermedades infecciosas − Poliarteritis nodosa
 Linfocitosis: la mayoría por infección (tabla) − Escarlatina − Tumores ováricos
− Sarcoidosis
◊ No leucémicas: reacciones leucoblasticas/leucoeritroblásticas linfoides. Padecimientos cutáneos − Endocarditis fibroblástica
Algunas enf virales la causan, aparición en sangre periférica linf atípicos, irritativos, virocitos, − Pénfigo de Lôffler
− Dermatitis herpetiforme − Intoxicación por fósforo
 Linf atípicos y virocitos son linf B estimuladas por proceso viral o resp inmunitaria sec.
− Mordedura de arácnido
Aparición de blastos en sangre periférica--> LEUCEMIA AGUDA Enfermedades gastrointestinales
− Gastroenteritis eosinofílica
− Enteritis regional
□ Monocitos − Colitis ulcerosa crónica inespecífica
 Monocitosis: >500u/L (0.5x109/L) --> leucemias, TB, metaplasia mieloide angiogénica, policitemia vera, enf Hodking,
linfomas malignos, tesaurismosis, recuperación de baño medular por radiaciones o fármacos, paludismo, Kala-Azar, Causas de linfocitosis (> 5x109/L)
tripanosomiasis, Rickettsias, endocarditis infecciosa, brucelosis, colitis ulcerosa, enteritis regional, sarcoidosis, Infecciosas Otras
padecimientos autoinmunes, Virus: - Leucemia linfática crónica
- Varicela - Tirotoxicosis
TB: única causa de leucoblastosis/leucoeritroblastosis monocítica - Tos ferina - Neutropenia con
- Mononucleosis linfocitosis relativa
infecciosa
- Hepatitis
Otras células en sangre periférica - Parotiditis
- Rubeola
- Plasmocitos: Otros agentes:
- TB
○ se encuentran en virosis (mononucleosis infecciosa, rubeola, varicela, sarampión y meningitis linfocítica - Brucelosis
benigna - Sífilis
- Toxoplasmosis
○ En mieloma múltiple y leucemia de cel plasmáticas
- Blasto:
○ Ya sea mieloide o linfoide= leucemia aguda
○ En cuadros leucoblasticos/leucoeritroblásticos
○ Presencia de estos y bastones de Aüer= leucemia aguda de estirpe mieloide

Serie trombocitica
- Numero de plaquetas (PLT): 150-500 x 109/L (150,000-500,000 u/L)
○ Trombocitopenia causa: purpura autoinmune, leucemia aguda, anemia aplásica, mieloptisis, A. perniciosa, hiperesplenismo, purpura trombocitopenia, transfusiones sanguíneas,

endocarditis infecciosa, septicemia, tifo, LE generalizado, radiaciones ionizantes, fármacos citotóxicos.

○ Trombocitosis >500: padecimientos malignos, sx mieloproliferativos (policitemia vera, leucemia mieloide crónica, trombocitosis primaria), edo posesplenico, autoinmunes (AR), A. por

deficiencia de hierro, infecciones agudas, pancreatitis crónica, cirrosis hepática.

NO dejar pasar trombocitosis inexplicable = neoplasia maligna

- Volumen plaquetario medio (VPM) 8-12 fL

○ Inversamente ppl a la cuenta de plaquetas
○ Teniendo en cuenta este y PLT --> 5 categorías de trastornos
▪ PLT disminuida con VPM alto: trombocitopenia autoinmune, toxemia gravídica, sx de Bernard- Soulier
▪ PLT disminuida con VPM bajo: anemia aplásica, megaloblástica, tx con quimioterapia, hiperesplenismo, sx de Wiskott-Aldrich
▪ PLT normal con VPM aumentado: talasemia, mielofibrosis, mielodisplasia
▪ PLT alta con VPM normal: trombocitosis reactiva
▪ PLT alta con VPM alto: leucemia mieloide crónica, esplenectomía
- Morfología de las plaquetas:

Hematología página 2
Clase: interpretación de la CH- HEMOGRAMA
jueves, 16 de agosto de 2018 10:10 a. m.

- BUSCAR LOS VALORES DE LA BH NORMAL - Cuando las células están inmaduras (no tienen función especifica) Clasificación de leucocitos
Y ANORMAL NO DEBEN ESTAR EN SANGRE PERIFERICA Granulocitos: neutro, eosinófilos
- DIAGRAMA DE LINEA CEL ROJA/BLANCA - Eritrocitos tienen palidez central (en la concavidad) Agranulocitos
CON HISTOLOGIA - Eritrocito madura es una célula anucleada POLICITEMIA VERA ES MALIGNA Y ES PRIMARIA
- Mide: 7 micras - Plaqueta: 2 micras SINDROME DE HIPERVISCOCIDAD SANGUINEA
Serie roja - Linfoblasto no tiene una función específica y NO ESTA EN SANGRE
- Índices eritrocitarios primarios y sec PERIFERICA
- Causas de anemia y policitemia
- Enfoque general de la anemia
Serie blanca Volumen globular medio Reticulocitos 1.5-2.5 %
- Diferencial - Promedio de la cel roja, es útil p/clasificar las A. Regenerativas
- Causas de leucocitosis y neutropenia anemias A. Hemolíticas elev
- Reacción leucemoide - Calcula 80- 100 normal, macro >100 y micro B. Recuperación anemias carenciales elv
<80 B. Reticulocitopenia (no producción de cel a sangre periférica)
Componen Condiciones Efecto Justificación HbCM: A. A arregenerativa
tes clinicas - Contenido promedio de Hb/eritrocito. Es C. A. aplásica
expresada en picogramos/hematíe. Puede D. SMD hipoplasico
Eritrocitos Microciticos <cta GR Ventana mayor q el tamaño
calcularse de la sig. manera: NL:27-34pg E. HPN aplásica
esquistocito >plaquetas del microcitico
○ Basofilia difusa o policromatofilia F. Carencial severa
Howell-Jolly Tamaño similar a la
(hipercromica)
Granulares: arriba y derecha - Neutrófilos plaqueta
Agranulares: abajo izq Leuco Policitemia <GB Auemnto de cuenta
conjunta Índice de producción de reticulocitos (PR)
3 líneas afectadas: pancitopenia IPR (%): ret contados (no) x Htc del px (%)/
Plaquetas Plaq aglutinadas Dism no Agregadas se id como
2 líneas afectadas: Bicitopenia Tiempo de maduración (días) x htc normal (%)
plaqu leucos
Policitemia: elevación de Hb / poliglobulia: elev de Hb

Htc tiempo de maduración en sangre

- Hb: proteínas que se colorea intensamente por lo que se puede
periférica dias
medir por técnicas espectrofotométricos y calorimétricas. Se
- 45---1
expresan en gr/Dl
- 35- 1.5
- 11.5-14.5 y 12.5-16.5. NO ES EXCLUSIVO PARA TRANSFUCION.
- 25-2
- HTC: es la proporción del volumen de una muestra que es
- 15-2.5
ocupada por GR. Se expresa en %.
HEMODILUCION(HEMOCONCENTRACION 3.08 X Hb= htc CmHBC
○ Directamente proporcional a HB siempre y cuando no este - Mide la concentración de hb o la proporción
hemdiluida la sangre de la masa de hb para el vol en que esta
○ 45 contendía.

Anisocitosis: alteración en amaño y forma. Cel

en lagrima.
Amplitud de distribución eritrocitica (RDW) / ADE
Poiquilocitosis
- Rango del tamaño de una cel roja media en una muestra
Hipocromía
determianda. Util como marcador temprano de anemias
nutricionales, sobre todo de la def de hierro su valor oscila enre
11-14%
- Es el grado de anisocitosis
- >15 anemia ferropénica
- Talasemia no causa alteraciones del ADE
- ADE amplio : anemia ferropenia >15

Hematología página 3
 A. Hemolítica. C14 MH Eritropoyesis ineficaz: anemia intramedular
Continuación de CH… Pancitopenia arregenerativa
martes, 21 de agosto de 2018 08:12 a. m. Sx mieloproliferativos

- Clínica del paciente determina si ocupa transfusión --> Sx anémico

Causas de A. hemolítica Glóbulos rojos Anemia
T. Excesivas pueden inducir a la hemolisis - Policitemia - < producción
T. Solo para mantener Hb a 5 gr/dL ○ Primaria (vera) ○ Aplasias, leucemias
○ Secundaria : >1500m altura ○ Alt. Proliferación del progenitor eritroide
▪ Grandes alturas ○ APSR
▪ Neumopatías ○ Alt. Síntesis DNA
Reticulocitos 1.5-2.5 % Reticulocitos corregidos ®= % R x HTC del px/
▪ T malignos: sx paranoeplasicos ▪ Megaloblásticas
A. Regenerativas HTO ideal (45%)
(pulmón y T. renal (cel claras) ○ Alt síntesis de Hb
A. Hemolíticas elev por la producción de ▪ Deficiencia de hierro
- Recuperación anemias carenciales elv eritropoyetina ➢ En la destrucción
B. Reticulocitopenia (no producción de cel a sangre periférica) ▪ Obesidad: mórbida
A. A arregenerativa ○ Hemolisis
C. A. aplásica ○ Hiperesplenismo - Secuestro esplénico (plaquetas y leucocitos)
Para id a px anemico LEER MAPA
D. SMD hipoplásico - VGM:
E. HPN aplásica ○ Microcitica
F. Carencial severa ○ Normocitica
○ Macrocitica:
- Reticulocitos
○ Altos: defecto de la supervivencia de GR:
Índice de producción de reticulocitos (PR) hemolisis, hx
IPR (%): ret contados (no) x Htc del px (%)/
Causa de anemia normocítica por reticulocitos normales y es normocítica: es
Tiempo de maduración (dias) x htc normal
anemia de padecimientos crónicos --> patrones de NO utilización del Fe (en
(%)
sist, reticuloendotelial) por proceso inflamatorio crónico severo s (EJ: AR)

Htc tiempo de maduración en sangre periférica Aumentos de la DHL mas frecuente: anemia megaloblástica
dias Coombs positivo --> origen autoinmune
- 45---1
- 35- 1.5
- 25-2
- 15-2.5

Hematología página 4
Continuación Interpretación de la BH
martes, 21 de agosto de 2018 08:40 a. m.

Plaquetas Leucocitos
Asplenia funcional típico de LES
GR: Howel Jolly --> asplenia Leucopenia <4000
Cuerpos Heinz en A. hereditarias - T. producción: adquiridos, congénito (aplasia medular, sx
Anillo de Cabot: alteraciones de la maduración A. megaloblástica/toxica falcony), ciclica (por ciclo menstrual, no conocidas una
semana antes del periodo) y nutricional
- Inmunitaria: LES(da linfopenia) Eosinofilos
- Medicamentosa - Tiñen en naranja
Volumen plaquetario medio - Infecciosas - Basofilos en azul
- Trombocitopenia <130,000 Eosinofilia >400 AMIBAS NO
○ Defecto en la producción: hereditario o adquirido - Parasitosis: toxocara canis
Monocitos
○ Destrucción no inmune - >800 monocitosis - Alergia: asma rinitis
○ Destrucción inmune ○ Reactivas - Medicamentos; sulfas
○ Secuestro ○ Malignas: SMD - Enf reumáticas: primaria síndrome hipereosinofílico idiopático
T. Masiva ○ Enf. Colagena ○ Puede causar la muerte, causa inflamación
- Pseudotrombocitopenia ○ Infecciones: TB, sarcoidosis Eosinopenia (rara)
- Trombocitosis >450,000 (DEFICIENCIA DE HIERRO LA PRODUCE) - Glucocorticoides
○ Histiocitosis
○ Primeria (esencial)
○ Medicamentos
○ Secundaria
- <200 monocitopenia
▪ Malignas Basofilos
○ A. aplasica
▪ Inflamatorias - Basofilia
○ L. Cel velloss
▪ Sangrado agudo ○ Alergia e inflamacion
▪ Def hierro ○ Lesiones térmica grave
○ Infecciones: varicela, viruela
▪ A. hemolítica ○ LES
○ Def de hierro
▪ Esplenectomía ○ SIDA
○ Neoplasias
○ Radiación
- Basofilopenia
○ Medicamentos: glucocorticoides, INF ○ Hereditaria
○ Glucocorticoides
TROMBOCITO/MACROPLAQUETA
○ Recciones de hipersensibilidad
SATELITISMO PLAQUETARIO: fenómeno morfológico anormal.
Plaqueta se une a neutro?

Hematología página 5
Continuación Interpretación de la BH
martes, 21 de agosto de 2018 09:13 a. m.

Diferencial: valores absolutos y relativos

- DIAPO
- < 500 . Infecciones espontaneas
○ Fiebre y sin fiebre, se da tx empírico sin manifestaciones clinicas

Leucopenia: procesos inmunológicos e infecciones 8tb miliar, brucelosis…

Neutropenia: endotoxinas sobre granulopoyesis

Reacción leucemoide
- Mieloide: desviación a la izquierda (se refiere al grado de maduración)
- Linfoide y monocitoide
- Mayoría son mieloide
- Bandemia: indica proceso infeccioso severo
Reaccion leucemoide linfoide
-

Hematología página 6
T3. Anemia Ferropénica
martes, 28 de agosto de 2018
Referencia: Hb
Hombre: 15.5 gr/dl
Mujeres: 12.4 gr/dL
08:05 a. m.

- Deficiencia de hierro es por el balance negativo de este metal

- Secuencias de procesos característicos:
○ Primero: reserva de hierro en hepatocitos y macrófagos del hígado, bazo y MO
disminuyen --> reducción de hierro plasmático --> aporte a MO es inadecuado
para la regeneración de Hb.
□ Protoporfirina eritrocitaria aumenta
□ Eritrocitos microcíticos aparecen
□ Hb disminuye/ cifras anormales
- Deficiencia prelatente: reducción en el contenido de Fe en los sitios de
almacenamiento sin disminuir valores de hierro sérico.
○ Detección: habilidad para evaluar las reservas de hierro (tinción hemosiderina
en MO, determinación de ferritina sérica)
○ Pruebas de tolerancia
La absorción de este metal es inversamente proporcional al contenido de
reserva
- Deficiencia latente: reservas de este desaparecen pero los valores de la Hb
permanecen altos en comparación con el límite inferior de lo normal
○ Anormalidades bq en metabolismo de Fe (saturación de transferrina
disminuida), aumento en la protoporfirina eritrocitaria libre, VGM normal

Síntesis de la hemoglobina
- Se lleva a cabo en el eritrocito, desde la etapa de normoblasto policromatofílico con
el ingreso de Fe (proviene de transferrina), se combina con la protroporfirina (sint x
mitocondria a partir de succinil-CoA) --> Hem --> se une a globina = molecula de
Hb formada por 4 globinas (a y b) y 4 hem.

Etiología
- Anemias hipocromicas son producidas por deficiencia de hierro que por la
insuficiencia de la sintesis
- Causas de ferropenia
○ Balance negativo: disminución de la ingesta (vegetarianos, absorcion
deficiente (aclorhidria, cx gastrica, enf celiaca, pica)
○ Perdidas sanguineas: hemorragias GI(ulcera, varices esofagicas, hernia
hiatal…)
○ Requerimientos elevados de hierro: Infancia, embarazo, lactancia

Hematología página 7
martes, 28 de agosto de 2018 08:25 a. m.

Cinética del hierro en anemia:

Hierro sérico bajo
Capacidad de fijación de
Cinética de hierro
transferrina alta
- Índice de saturación de la transferrina
Índice de saturación
- Hemocromatosis: absorción anormal de hierro que lleva a la toxicidad, primaria:
disminuido
hereditaria. Secundaria: por el consumo, px hemo transfundidos, 1ml de sangre
tienen 1 gr de hierro. Hígado, corazón y páncreas órganos más afectados.
- Diabetes bronceada: dm + cirrosis hepática + acumulo de hierro en piel "terroso"
- Valores de hierro se inicia el cuadro clínico:
- Ferritina serica
○ Compensación del individuo
disminuida,
○ Capacidad cardiovascular
- Fe bajo
○ Instalación de la anemia (no solo depende de la hb sino de la capacidad de
adaptación)
○ SI NO HAY SX ANEMICO NO SE TRANSFUNDE (EN SI LAS MC)
- Sangre total aumenta 1 -1.5 gr% de hb

Hematología página 8
Anemia megaloblástica
jueves, 30 de agosto de 2018
- Puede ser por deficiencia de B9 o b12 o ambas
10:12 a. m.
- Retraso en la síntesis de ADN
- Asincronismo
- Entidades hematológicas con MC típicas de anemia y con patrones morfológicos característicos en elementos
formes de la sangre y MO por déficit de síntesis de ac. Nucleicos por la deficiencia de B9 o B12
- Megaloblástico: utilizado desde 1880 que hace referencia a la visualización de normoblastos.
Tipos de anemia: macrocíticas (causas)
- Clínica: instalación de la anemia, (hb, …) Megaloblástica
- Trombocitopenia Hipotiroidismo
Leucopenia Fármacos (antirretrovirales)
Anemia se profundiza --> mayor de 8 y 7 es grave Carencial
Sx anémico severo --> sx de insuficiencia medular (nos lleva a
infecciones) y hemorragias (equimosis, petequias) Id Hb, VGM, CmHg, (aumentado) (ADE SOLO
Megaloblastos no solo en MO, en mucosas intestino (por eso diarrea) EN DEF DE FE)
DHL alta, pancitopenia Leucos normal o dism
Plaquetas N o dism
Pueden estar disminuidos o
aumentados y haber anemia
Hematología página 9
Anemias hemolíticas autoinmunitarias
martes, 4 de septiembre de 2018 08:22 a. m.

- Mediadas por anticuerpos calientes IgG activos a 37° - - Enfermedades autoinmunes

Extravascular (sist, reticuloendotelial en bazo) puede actuar - Lesión clonal, Alergia clonal y supresión clonal --> mecanismos de
complemento C3. EN ALGUNOS CASOS EL TX E SLA ESPLENECTOMIA enfermedad autoinmunes
○ Idiopática - Hay anticuerpos IgG que producen anemia intravascualr y hay IgM que
○ Velocidad de hemolisis depende de pueden producir anemia extravascular
▪ Cantidad de autoanticuerpos - Prueba de combs DIRECTO es para ver si es autoinmune, es para ver si es
▪ Afinidad extravascular pq la prueba tiene antígenos IgG
▪ Numero de macrófagos - La disminución de la hemolisis se ve cuando la Hb y HTO va aumentando ,
▪ IgG3 el tx con prednisona se evalúa al paciente para evitar llegar al sx de
- Inmune secundara a farmacos: cushing
○ F. antigénicos
▪ El anticuerpo actúa sobre el complejo medicamento
(hapteno)- proteína eritrocitaria
▪ EL complejo anticuerpo-medicamento se fija al eritrocito - Diferencia entre aglutininas frías o hemolisis fría: anemia, reticulocitos,
(quinidina) IgM VGM altos, leve disminución de plaquetas
○ F. rompen la tolerancia - Intra (hay hemoglobinuria de extra (no hemoglobinuria)
▪ Induce de alguna forma desconocida la producción de - Frotis:
anticuerpos frente a los antigenos eritrocitarios (reacción - Trasfusión: se da únicamente para mejorar las MC, se espera que los
directa) inmunosupresores empiecen a funcionar .
○ Manifestaciones clínicas: - Se tiene que dar ácido fólico porque puede causar anemia megaloblástica
▪ Astenia, fatiga fácil, palidez, ictericia, bazo palpable -
○ Dx: consumo de farmacos, LES, leucemia linfocítica crónica,
linfoma B no hodking (la AHA es una complicación bien
reconocida)
○ EF: palidez, ictericia, esplenomegalia, hepatomegalia, exantema
malar (en LES)
○ Adenomegalia
○ LAB: aumento de bilirrubina indirecta y LDH
○ Frotis: reticulocitosis
- Mediada por aglutininas frías (anticuerpos IgM activos a
menos de 37) destrucción INTRAVASCULAR, ESPLENECTOMIA NO
PQ ES INTRAVASCULAR
○ Aguda: complicación de una enfermedad infecciosa: Mycoplasma
pneumoniae o VEB

- Hemolisina fria

Hematología página 10
Esferocitosis hereditaria. EXAMEN HASTA PURPURA
martes, 4 de septiembre de 2018 09:16 a. m.

- Defectos en la membrana del eritrocito
- LEER PATOGENIA
Eliptocitosis: alargamiento o forma cilindrica de los eritrocitos
○ En sangre de RN tiene poiquilocitosis
Estomatocitosis hereditaria
○ Membranopatía- trastorno primario es el transporte de Na/K
- Haptoglobina (proteína que se une a Hb) esta elevada en la hemolisis
- Combs directo negativo
- LA PROTEINA INVOLUCRADA EN C/U DE ESTOS ES DIFERENTE Y
ES LO QUE LE DA LA FORMA ESPECIFICA
- Guía para uso clínico de la sangre

Hematología página 11
Anemia drepanocítica
Anemia hemolítica en CID
jueves, 6 de septiembre de 2018 10:20 a. m.

Anomalía en cadenas B de la Hb
- Síntoma más específico: inflamación de manos y pies por la oclusión de
los vasos por los eritrocitos deformados
- Se despulen los eritrocitos por anomalía de una proteína
- Priapismo: erección prolongada
- Fragilidad del eritrocito: para dx de esferocitosis
- Electroforesis de Hb: se fundamenta en la propiedad que tienen las
moléculas de hb de migrar a través de dif cargas eléctricas o cualquier
proteínas de migrar de diferencia de cargas eléctricas. (albumina, Ig)
- Haptoglobina disminuida puede ayudar para dx hemolisis
(metahemoglobina se pide para ayudar)
- Si no: cariotipo para ver la malformación de cromosoma 11
- Quelantes de hierro:

Hematología página 12