Bebés y niños pequeños : en comparación con niños mayores y adultos, los bebés y los niños

pequeños tienen un mayor riesgo de hipovolemia hipernatrémica porque tienen una mayor
proporción de área de superficie a volumen, lo que resulta en mayores pérdidas de agua
insensibles de la piel; y, aunque su mecanismo de sed está intacto, no pueden comunicar su
necesidad de líquidos y no pueden acceder de forma independiente a los líquidos para reponer
las pérdidas de líquidos.

En los recién nacidos, la causa más común de hipernatremia es la ingesta inadecuada en

lactantes amamantados. Se ha demostrado que la atención cuidadosa a la pérdida de peso y la
adecuación a la lactancia previenen esta complicación potencialmente devastadora.

Los síntomas graves se observan con un aumento agudo de sodio por encima de 160 mEq / L e
incluyen alteración del estado mental, letargo, coma y convulsiones.

En los casos más graves, como la intoxicación por sal, el rápido aumento de sodio conduce a
una contracción cerebral aguda, lo que produce una rotura vascular con hemorragia cerebral y
subaracnoidea, desmielinización y lesión neurológica irreversible

Hipernatremia crónica : parece que los pacientes con hipernatremia crónica (definida como
hipernatremia que se presenta por más de un día) son asintomáticos debido a la adaptación
cerebral, que ocurre dentro de uno a tres días.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de hipernatremia se realiza mediante la detección de un nivel de sodio en

plasma o suero elevada por encima de 150 mEq / L . Los médicos deben ser conscientes de que
los valores de sodio en muestras de sangre total capilar y no capilar tienden a ser 2 a 3 mEq / L
más bajos que las mediciones que utilizan muestras venosas.

Es importante evaluar el estado del volumen en el contexto de hipovolemia significativa, ya

que en pacientes con hipovolemia moderada a grave, la reanimación con líquido isotónico para
restaurar el volumen intravascular y la perfusión tisular tiene prioridad sobre la corrección de
la hipernatremia.

El volumen de agua libre que se proporcionará se puede calcular utilizando uno de los dos
enfoques comunes:

● Déficit de agua libre en mililitros = agua corporal total actual x ([plasma actual Na / 140] -
1)

Para esta ecuación, estimar el agua corporal total (TBW, por sus siglas en inglés) como el 60
por ciento del peso del niño en kilogramos (0.6 L / kg) es un punto de partida razonable para
calcular el reemplazo de líquidos. La proporción exacta varía a medida que un niño progresa
desde la infancia hasta la adolescencia, y es menor en los individuos obesos ( figura 2 ). Por lo
tanto, en un lactante de 6 kg con un plasma de sodio de 160, el déficit de agua libre es: (0.6 L /
kg) x (6 kg) x ([160/140] - 1) = 0.51 litros o 510 ml.

● Déficit de agua libre en mililitros = (4 ml / kg) x (peso en kg) x (cambio deseado en el

plasma Na)

Este enfoque utiliza la estimación de que la provisión de 4 ml / kg de agua libre bajará de sodio
plasma por aproximadamente 1 mEq / L . Para el lactante de 6 kg descrito anteriormente con
plasma de sodio elevado 20 mEq / L por encima del deseado, su déficit de agua sería: (4 mL /
kg) x (6 kg) x (20 mEq / L cambio) = 480 mL.

Ejemplo clínico : el siguiente caso sintetiza la información presentada anteriormente en un

intento de mostrar cómo se aplican clínicamente los principios. A 10 kg niño (peso TBW 0,6
veces cuerpo) se estima que tiene un 10 por ciento de pérdida hipovolémico
(aproximadamente 1 litro de líquido) y un suero / plasma concentración de sodio de 156 mEq /
L . Se pueden realizar los siguientes cálculos:

● Déficit total de líquidos: 10 por ciento de 10 kg = 1000 ml

● Déficit de agua libre - 6 L [(156/140 mEq / L) - 1] = 686 mL

● Pérdida isotónica - Déficit total de líquidos - Déficit de agua = 314 mL

Durante la fase de fluido emergente, el paciente recibió un bolo de 20 ml / kg de solución

salina normal (200 ml), reemplazando a todos, excepto a 114 ml, de la pérdida de líquido
isotónico. La terapia subsiguiente incluye el reemplazo del déficit de agua libre (686 ml) y la
pérdida isotónica restante (114 ml), el mantenimiento de las necesidades diarias de sodio y
líquidos (1000 ml / día de solución salina isotónica de un cuarto en este caso) y cualquier
exceso en curso Pérdida de líquidos y electrolitos. El déficit de agua debe reemplazarse
durante al menos 36 horas para que el sodio se reduzca a una velocidad inferior a 0,5 mEq / L
por hora. Esto se logra a menudo reemplazando dos tercios del déficit de agua libre durante
las primeras 24 horas y el resto durante las siguientes 12 o más horas.

Durante las primeras 24 horas, el régimen de líquidos, que no incluye el reemplazo del exceso
de pérdidas en curso, implicaría:

● Déficit de agua libre (dos tercios del déficit total de agua) = 460 ml

● Déficit isotónico restante = 114 ml de agua y 17 mEq de sodio

● Necesidades de mantenimiento = 1000 ml de agua y 30 mEq de sodio

En este caso, la administración de un cuarto de solución salina isotónica a 65 ml / hora

proporcionaría un reemplazo adecuado de las necesidades de mantenimiento y el déficit
isotónico restante, y proporcionaría agua gratuita a una tasa inferior a la tasa máxima de
umbral de 0,5 mEq / l por hora. Los fluidos enterales también pueden usarse para reemplazar
los déficits de agua libres y proporcionar necesidades de mantenimiento.