PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NO.

RM

UPT PUSKESMAS PARIANGAN

KARTU RAWAT JALAN

NAMA : L/P TGL LAHIR :.............................................

NAMA KK : UMUR :.............................................

PEKERJAAN : NO. BPJS :..............................................

ALAMAT : AGAMA :.............................................

TANGGAL BUKTI PELAYANAN PARAF

ANAMNESA

PF:
 KU= TD= Nadi=

 Kepala ; simetris
 Paru : Normo (-) , Fremitus , Sonor , Vesikuler/Wheezing/Ronchi
 Jantung : apex jantung , batas jantung N/AbN , Bunyi jantung N ,
Bising (-)
 Abdomen : ascites (-) , H/L tak teraba , tymphani , Bising Usus (+)
 Punggung : simetris
 Ekstremitas : udem -/- . RF +/+ ,
 Genetalia :

LOCUS :

DIAGNOSA :

THERAPY

ANJURAN

PROGNOSIS :
TANGGAL BUKTI PELAYANAN PARAF
ANAMNESA

PF:

 KU= TD= Nadi=

 Kepala ; simetris
 Paru : Normo (-) , Fremitus , Sonor , Vesikuler/Wheezing/Ronchi
 Jantung : apex jantung , batas jantung N/AbN , Bunyi jantung N ,
Bising (-)
 Abdomen : ascites (-) , H/L tak teraba , tymphani , Bising Usus (+)
 Punggung : simetris
 Ekstremitas : udem -/- . RF +/+ ,
 Genetalia :

LOCUS

DIAGNOSA

THERAPY

ANJURAN

PROGNOSIS