PENGKAJIAN KEPANITERAAN KLINIK NERS

BAGIAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. Data biografis
Nama klien : Ny. S
Umur : 59 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Alamat/tlp : Jakarta. Jl. Wijaya No.5
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status pernikahan : Belum Menikah
Keluarga terdekat yg dapat dihubungi : tidak ada

II. Riwayat hidup

Pasangan
Hidup : Tidak Ada
Status kesehatan : -
Umur : -
Pekerjaan : -
Kematian
Tahun meninggal : -
Penyebab kematian : -
Anak-anak
Hidup :-
Nama & alamat : -

III. Riwayat pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : Tidak Ada
Pekerjaan sebelumnya : Wirausaha
Sumber pendapatan saat ini : Tidak ada
IV. Riwayat tempat tinggal
Status kepemilikan rumah : Milik PSTW
Jumlah kamar : 1 kamar
Jumlah yang tinggal dirumah : 2 orang
Tetangga terdekat : Ny. ”Dg.P”, tetangga terdekatnya

V. Riwayat aktivitas waktu luang

Hobi/ minat : Membersihkan panti dan kamar pribadinya
Keanggotaan organisasi : Tidak ada
Liburan : Tidak pernah

VI. Sistem pelayanan kesehatan yang digunakan : dokter dan perawat

VII. Deskripsi aktivitas selama 24 jam

AKTIFITAS WAKTU
Bangun Sholat Subuh 04.00
Mebersihkan Asrama dan Kamar 06.00
Mandi dan Sarapan 07.00
Mengikuti kegiatan Senam 08.30
Lansia/dll.
Makan Siang 11.30
Sholat Dzuhur 12.30
Tidur Siang 13.30-15.30
Sholat Ashar 15.30
Mandi 16.00
Sholat Magrib 18.15
Makan Malam 19.00
Sholat Isya 20.00
Duduk Nonton Tv 20.30-21.30
Tidur Malam 22.00

VIII. Riwayat kesehatan

Keluhan utama (here & now) : Sakit kepala dan sering pusing
Pengetahuan/ pemahaman ttg status kesehatan saat ini : kurang, Klien bertanya
tentang penyakitnya
Pemahaman mengenai proses menua; kurang tau
Status kesehatan umum setahun yang lalu : Tidak ada
Penyakit masa kanak-kanak : Influenza, batuk, demam.
Penyakit serius kronik : -
Trauma : -
Perawatan di RS (catat alasan masuk, tgl, tempat, lama rawat) : Klien mengatakan
tidak pernah di rawat di RS
Operasi (catat alasan operasi, tgl, tempat, lama rawat, jenis operasi) : Klien
mengatakan tidak pernah di operasi
Riwayat obstetric :
Obat-obatan
Nama obat Dosis Waktu pemakaian Tgl diresepkan
Ranitidine 2x1 I-O-I

Caviplex 1x1 O-O-I 29 Mei 2017

Ibuprofen 2x1 I-O-I

Masalah yang berkaitan dengn konsumsi obat : deficit(keterbatasan) dalam

konsumsi obat/ efek samping/ sulit memperoleh obat/persepsi klien terhadap
keefektifan obat *(pilih salah satu
Riwayat alergi
Obat-obatan : -
Makanan : Tidak ada
Alergen : Tidak ada
Faktor lingkungan : -
Nutrisi
Intake cairan : ± 6 gelas/hari
Jenis cairan : Air putih
Diet khusus : makanan rendah garam
Pembatasan makanan/ pilihan : -
 IX. Riwayat Keluarga (genogram 3 generasi)
G1

G2

G3
5
9

Keterangan : : Laki-laki ? : tidak di ketahui

: Perempuan : garis perkawinan

: Meninggal : garis keturunan

: Klien

G1 : Nenek klien yang telah meninggal karena faktor usia

G2 : Orang tua klien yang telah meninggal karena faktor usia

G3 : Klien yang menderita Hipertensi

Tinjauan Sistem

Status vitalis
TD (170/100 mmHg), N (84 x/i), S (36 oC), RR (22 x/i)
Status Generalis
Hemoptoe : tidak
Perdarahan/ memar : tidak
Anemia : tidak
Riwayat transfuse darah : tidak
Kepala :
Sakit kepala : ya (klien merasa nyeri dan nyut-nyutan pada kepalanya)
Trauma berarti pada masa lalu : tidak
Gatal pada kulit kepala : tidak
Leher :
Kekakuan : tidak
Nyeri/ nyeri tekan : tidak
Benjolan/ massa : tidak
Keterbatasan gerak : tidak
Mata :
Perubahan penglihatan : ya (proses penuaan)
Kacamata : tidak
Nyeri : tidak
Air mata berlebih : tidak
Bengkak sekitar mata : tidak
Kabur : tidak
Fotofobia : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Tgl pemeriksaan terakhir : -
Dampak pd aktivitas sehari-hari : tidak
Telinga :
Perubahan pendengaran : ya (proses penuaan)
Tinitus : tidak
Vertigo : ya (pusing,mual)
Sensitivitas pendengaran : tidak
Alat bantu prostesa : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Tgl pemeriksaan terakhir : -
Kebiasaan perawatan telinga : ya (klien sering membesikan telinga)
Dampak pd aktivitas sehari-hari : tidak
Mulut & tenggorokan :
Sakit tenggorokan : tidak
Lesi/ ulkus : tidak
Perubahan suara : tidak
Kesulitan menelan : tidak
Perdarahan gusi : tidak
Karies/ tanggal gigi : ya (karies pada gigi bagian bawah)
Alat prostesa : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Tgl pemeriksaan gigi terakhir : -
Menggosok gigi : ya (klien mengatakan rajin sikat gigi)
Hidung & sinus :
Rinorhea : tidak
Epistaksis : tidak
Obstruksi : tidak
Mendengkur : tidak
Nyeri tekan pada area sinus : tidak
Alergi : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Penialaian dari N.I : cukup
Payudara :
Benjolan/ massa : tidak
Nyeri/ nyeri tekan : tidak
Bengkak : tidak
Keluar cairan dari putting susu : tidak
Perubahan pada putting susu : ya (proses penuaan)
Pemeriksaan SADARI : tidak
Tgl pemeriksaan mammogram terakhir : -
Kardiovaskular :
Nyeri/ ketidaknyamanan dada : tidak
Palpitasi : tidak
Dispnea : tidak
Dispnea saat aktivitas : tidak
Dispnea nocturnal paroksismal : tidak
BJ tambahan : tidak
Edema : tidak
Varises : tidak
Parestesia : tidak
Perubahan warna kaki : tidak
Pernapasan :
Batuk : tidak
Dispnea : tidak
Sputum : tidak
Bunyi napas tambahan : tidak
Asma/ alergi : tidak
Tgl pemeriksaan foto thorax terakhir : -
Gastro intestinal :
Tidak dapat mencerna : bisa mencerna
Disfagia : tidak
Nyeri ulu hati : tidak
Mual/ muntah : tidak
Hematemesis : tidak
Perubahan nafsu makan : tidak
Intoleransi makanan : tidak
Ulkus : tidak
Nyeri : tidak
Ikterik : tidak
Benjolan/ massa : tidak
Perubahan kebiasaan defekasi : tidak
Diare : tidak
Konstipasi : tidak
Melena : tidak
Haemorhoid : tidak
Perdarahan rectum : tidak
Perkemihan :
Disuria : tidak
Menetes : tidak
Ragu-ragu : tidak
Dorongan : tidak
Hematuria : tidak
Poliuria : tidak
Nokturia : tidak
Inkontinensia : tidak
Nyeri saat berkemih : tidak
Batu : tidak
Infeksi : tidak
Genitoreproduksi:
Perdarahan pasca senggama (wanita) : tidak
Nyeri pelvic (wanita) : tidak
Penyakit kelamin : tidak
Riwayat menopause : ya (klien mengtakan sudah Menopause)
Tgl dan pemeriksaan terakhir PAP Smear : -
Muskuloskeletal :
Nyeri persendian : tidak
Kekakuan : tidak
Pembengkakan sendi : tidak
Deformitas : tidak
Spasme : tidak
Kram : tidak
Kelemahan otot : Tidak
Masalah cara berjalan : Tidak
Nyeri punggung : tidak
Protesa : tidak
Latihan/ olahraga : Tidak
Dampak pada aktivitas sehari-hari : Tidak
Endokrin :
Intoleran terhadap panas : tidak
Intoleran terhadap dingin : tidak
Goiter : tidak
Pigmentasi kulit/ tekstur : tidak
Perubahan rambut : tidak
Polifagia : tidak
Polidpsia : tidak
Poliuria : tidak
Saraf pusat :
Sakit kepala : ya
Kejang : tidak
Sinkope/ heart attack : tidak
Paralisis : tidak
Paresis : tidak
Masalah koordinasi : tidak
Tic/ tremor/ spasme : tidak
Parestesia : tidak
Cedera kepala : tidak
Masalah memori : ya (proses penuaan)
Psikososial :
Cemas : tidak
Depresi : tidak
Insomnia : tidak
Menangis : tidak
Gugup : tidak
Takut : tidak
Masalah dalam pengambilan keputusan :tidak
Sulit konsentrasi : ya (Proses penuaan)
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah : baik
Stress saat ini : tidak
Persepsi ttg kematian : cukup
Dampak pada aktivitas sehari-hari : tidak

P : tekanan darah tinggi

Q : nyut-nyutan
R : di kepala
S : Skala nyeri ringan (4)
T : ± tiap hari
Lampiran 2

INDEKS ADL KATZ

Indeks Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari
Indeks kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian atau
ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah,
kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari kemandirian atau ketergantungan fungsional
diuraikan di bawah index
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian dan
mandi
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tsb
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan
D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi
tambahan
F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu
fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tsb
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C,
D, E, atau F.
Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali seperti
secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang menolak untuk melakukan suatu
fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
Mandi (spon, pancuran atau bak)
Mandiri : mandi sendiri sepenuhnya
Hasil: klien mampu mandi sendiri tanpa bantuan.
Berpakaian
Mandiri : mengambil baju dari lemari/ laci, berpakaian, melepaskan pakaian, mengancing
pakaian.
Hasil : klien mampu berpakaian sendiri tanpa bantuan
Ke Kamar kecil
Mandiri : ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan baju,
membersihkan organ-organ ekskresi.
Hasil : klien mampu ke kamar kecil sendiri tanpa bantuan orang lain.
Berpindah
Mandiri : berpindah dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri (tidak menggunakan alat
bantu)
Hasil : klien mampu berpindah tempat tanpa bantuan orang lain.
Kontinensia
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri
Hasil : klien tidak mengalami inkontinensia.
Makan
Mandiri : mengambil makanan dari piring dan memasukannya ke mulut.
Hasil : klien mampu makan sendiri dan tanpa bantuan.
Lampiran 3
SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (tidak) ya
2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (ya) ya
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (ya) tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (ya) tidak
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (tidak) ya
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya) ya
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (tidak) ya
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (ya) tidak
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari dari pada keluar dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya) ya
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan dibanding dengan
orang lain ? (ya) tidak
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (tidak) ya
12. Apakah anda merasa tak berguna ? (ya) tidak
13. Apakah anda merasa berenergi ? (tidak) ya
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (ya) tidak
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? (ya) ya

Skor 5 : menunjukkan adanya depresi

Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban Ya atau Tidak setelah pertanyaan
Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi
Lampiran 4

ISAACS-WALKEY IMPAIRMENT MEASURMENT

1. Apa nama tempat ini ? panti tresna gau mabaji
2. Ini hari apa ? Selasa
3. Ini bulan apa ? Mei
4. Tahun berapa sekarang ? 2017
5. Berapa umur klien ? 59 tahun
6. Tahun berapa klien lahir ? 1957
7. Bulan berapa klien lahir ? Juli
8. Tanggal berapa klien lahir ? 17
9. Berapa lama klien tinggal diperumahan ini ? ±3 tahun
(kesalahan 25 % dianggap benar)

Kerusakan intelektual Utuh

Keterangan :
Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-9 : kerusakan intelektual berat
Lampiran 5

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama pasien : Ny. “S” Tgl wawancara : 22/05/2017
Usia : 59 Tahun Waktu : 10.00 Wita
Pendidikan : SD Tempat : Wisma V

SKOR MAX SKOR PASIEN PERTANYAAN KET

5 5 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), Orientasi
(tahun), siang/ pagi/ malam? Klien mampu
menyatakan hari, Tangal,
bulan, tahun dan waktu
5 2 Sekarang kita berada di mana? Orientasi
(lorong), (dusun), (kelurahan), Klien hanya mampu
(kabupaten), (provinsi) menyebutkan kabupaten,
provinsi
3 3 Pewawancara menyebutkan nama 3 Registrasi
buah benda; almari, sepatu, buku, Klien mampu mengulang
satu detik untuk setiap benda. ke 3 nama benda yang
Lansia mengulang ke-3 nama benda disebutkan oleh
tsb. Berikan nilai 1 untuk setiap pewawancara
jawaban yang benar
5 5 Hitunglah mundur dari 10.000 ke Atensi dan kalkulasi
bawah dengan pengurangan 1000 Klien mampu
dari 10000 ke bawah (Nilai 1 untuk menghitung mundur dari
jawaban yang benar), berhenti 9.000, 8,000, 7,000,
setelah 5 hitungan (9.000, 8.000, 6,000, 5,000
7.000, 6.000, 5.000)
3 3 Tanyakan kembali nama 3 benda Mengingat
yang telah disebutkan di atas. Klien tidak mampu
Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban mengingat nama 3 benda
yang benar yang disebutkan tadi
 9 9  Apakah nama benda ini ? Bahasa
perlihatkan pensil dan jam tangan  klien mampu
(nilai 2) jika jawaban benar mengenal kedua jenis
 Ulangilah kalimat berikut : benda yang
“Saya ingin Sehat” (nilai 1) diperlihatkan
 Laksanakanlah 3 perintah ini  klien mampu
:”peganglah selembar kertas mengulang kalimat
dengan tangan kanan, lipatlah yang diucapkan oleh
kertas itu pada pertengahan dan pewawancara.
letakkanlah di lantai ! (nilai 3)  Klien mampu

 Bacalah dan laksanakan perintah melaksanakan

berikut : “pejamkan mata anda” perintah

(nilai 1)  Klien mampu

 Tulislah sebuah kalimat : membaca dan bisa

“Allahu Akbar” dalam bahasa melaksanakan

arab. (nilai 1) perintah

 Tirulah gambar ini : pohon  Klien mampu menulis

(nilai 1) contoh kalimat yang

diberikan
pewawancara
 Klien mampu meniru
contoh gambar yang
diberikan oleh
pewawancara.

Stadium Ringan : MMSE 27

Stadium ringan : MMSE 21-30

Stadium sedang : MMSE 10-20
Stadium berat: MMSE < 10