PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama : Eka Herlinda Oktavianti

NIM : P07120217053
Kasus
Di Sebuah Desa Sungai Baru Rt. 06, ada seorang klien bernama Ny. S (70 tahun)
yang tinggal bersama 2 anaknya suaminya telah lama meninggal beliau memiliki
7 orang anak dimana 3 anak laki-laki dan 4 anak perempuan, klien mengeluh
nyeri di bagian lutut ≥ 4 tahun dan nyeri pada saat beraktivitas banyak. Klien juga
memperlihatkan lututnya yang terlihat bengkak.klien tidak pernah memeriksakan
ke dokter dan hanya menggunakan parutan kencur yang ditaruh di area kaki yang
sakit. Klien juga tidak mengetahui jenis penyakit yang diderita bahkan
pengobatannya. Klien mengatakan bisa beraktivitas mandiri namun untuk pergi ke
ladang sudah tidak bisa karena nyeri di lutut yang linu-linu, klien juga memiliki
ingatan yang baik kecuali pada tanggal lahirnya. Klien mengatakan tidak ada
masalah selain lututnya yang sakit tersebut. Dari hasil pengkajian skala nyeri yang
didapatkan adalah 7 (1-10) nyerinya pun bersifat hilang timbul, dan didapatkan
bahwa pasien mengalami rematik.

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.S DENGAN

REMATIK DI DESA SUNGAI BARU RT. 06
I. PENGKAJIAN
A. Data Biografi
- Nama Pasien : Ny. S
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Umur : 70 Tahun
- Status Perkawinan : Janda
- Alamat : Jl. Sungai Baru RT.06
- Diagnosa Medis : Rematik
- Tanggal Pengkajian : 08 Mei 2019
 B. Riwayat Keluarga
- Genogram :

Ket :

: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Tinggal Serumah
: Meninggal
C. Riwayat Pekerjaan
C. Riwayat Lingkungan Hidup
1) Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah ada 3 orang yaitu
Ny.S dan 2 orang anaknya

D. Status Kesehatan
- Keluhan Utama :
Keluhan yang beliau rasakan adalah nyeri pada lutut kanan terutama bila
banyak beraktivitas. Seperti linu-linu.
- Status kesehatan umum selama empat tahun yang lalu :
Ny.S mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit, tidak pernah
mengalami kecelakaan ataupun mempunyai alergi pada jenis obat
tertentu. Tidak ada masalah kesehatan yang serius. Klien mengatakan
bahwa nyeri lututnya dirasakan sejak ≥ 4 tahun
- Pengetahuan atau Penatalakasanaan Masalah Kesehatan :
Ny.S mengatakan tidak tahu tentang penyakit rematik yang dideritanya
serta perawatan penyakitnya tersebut. Ny.F juga mengatakan tidak
mengerti tentang masalah kesehatan yang dia alami saat ini yaitu
rematik, penyebab dan tanda gejala, serta pengobatannya, klien terlihat
memegangi kakinya sesekali dan klien menunjukan bagian lutut
kanannya yang bengkak..
 - Karakteristik nyeri :
P : Saat ini klien merasa nyeri pada persendian pada lutut sebelah
kanan dan sering muncul terutama bila banyak beraktivitas
Q : Nyeri dirasa bila terlalu lama berdiri atau berjalan
R : Rasa nyeri seperti kaku pada daerah persendian terutama pada lutut
kanan
S : Dengan skala nyeri 7 yaitu sangat nyeri (0-10)
T : Dirasa hilang timbul tidak pasti.

E. Aktivitas Hidup Sehari-hari

1) Index Katz
Skor Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, minum, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan
mandi
B Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
D Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu
fungsi tambahan
E Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali berpakaian, ke kamar kecil,
dan satu fungsi tambahan
G Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
Lain-Lain Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai
C, D, E atau F
Dari analisis indeks Kartz pasien berada pada kriteria A Kemandirian
dalam hal makan, minum, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan
mandi
Hasil pengkajian kognitif dan mental
1. Mini-Mental Stase Exam (MMSE) / SPMQ:
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2019 (Benar)
Musim : panas (Benar)
Tanggal : 8 (Benar)
Hari : Rabu (Benar)
Bulan : Mei (Benar)
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia (Benar)
Propinsi : jawa (Benar)
Kabupaten/kota : malang (Benar)
3 Registrasi 3 2 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi,
meja, kertas), kemudian ditanyakan
kepada klien, menjawab :
1. kursi
2. meja
3. kertas
4 Perhatian 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari 100
dan kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.
kalkulasi Jawaban :

1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)
6 Bahasa 9 7 Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai perintah nilai satu
poin.
“tutup mata anda”
Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan menyalin gambar.

Total nilai 30 24
 - Interpretasi nilai:
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
- Berdasarkan hasil pengkajian MMSE (Mini Mental Status Exam), klien
mendapatkan nilai 24 hal ini menunjukkan klien masih dalam rentang
normal.
- Berdasarkan hasil pengkajian SPMSQ (Short Portable Mental Status
Questioner),
Benar Salah Nomor Pertanyaan Jawaban
√ 1 Tanggal berapa hari ini ? 8 Mei 2019
√ 2 Hari apa sekarang ? Rabu
√ 3 Apa nama tempat ini ? Rumah
√ 4 Dimana alamat anda ? Sungai Baru
√ 5 Berapa umur anda ? 70 tahun
√ 6 Kapan anda lahir ? 1947
√ 7 Siapa presiden Indonesia ? Jokowi
√ 8 Siapa presiden Indonesia SBY
sebelumnya ?
√ 9 Siapa nama ibu anda ? Sutarni
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap 17, 14, 11, 8, 5,
pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun
JUMLAH Benar : 9
Salah : 1
dari 10 pertanyaan yang di jawab klien, 9 pertanyaan di jawab dengan
benar dan 1 pertanyaan di jawab salah, klien mendapat nilai 9, berarti
fungsi intelektual klien utuh.
F. Pola Aktivitas Sehari-hari
1) Nutrisi
Klien mengatakan makan 3x sehari, beliau mengatakan kadang
tidak memiliki selera makan, klien juga tidak mempunyai
pantangan makanan. Klien juga tidak ada masalah dengan
minuman.
2) Eliminasi
Klien mengatakan setiap hari BAK sampai saat ini belum ada
keluhan pada pola eliminasi urinnya. Sedangkan pola BAB Ny.S
1x sehari sekali.
 3) Aktivitas
Klien mengatakan masih bisa melakukan aktivitas untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari. Ny.S mengatakan sejak keluhan nyeri pada
lutut dirasakan, beliau tidak pernah lagi pergi ke sawah
dikarenakan nyerinya akan bertambah parah
4) Istirahat dan Tidur
Klien mengatakan bahwa kebutuhan tidurnya tercukupi dan tidak
memiliki masalah dalam pola tidurnya.
5) Personal hygiene
a) Mandi
b) Oral hygiene
c) Cuci rambut
d) Kuku dan tangan
6) Seksual
Suami klien sudah lama meninggal dan tidak pernah menikah lagi.
7) Rekreasi
8) Psikologis

G. Tinjauan Sistem
1) Keadaan umum :
Klien tampak pincang saat berjalan dikarenakan nyeri lututnya.
2) Tingkat kesadaran :
Composmentis yaitu sadar penuh, klien dapat menjawab pertanyaan
mahasiswa dengan baik, GCS : E;4, V;5, M;6 (4: respon mata
membuka spontan, 5: respon verbal orientasi baik, 6: respon motorik
mengikuti perintah).
3) Tanda-tanda vital :
- TD :-
-N :-
- RR :-
-T :-

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum :
Nyeri : Skala nyeri 7 yaitu sangat nyeri dengan skala 0-10
 B. Sistem Persepsi Sensori
a. Penglihatan (mata)
b. Pendengaran (telinga)
c. Pengecapan (mulut) :
d. Sensasi (kulit) :
e. Penciuman (hidung) :
C. Sistem Pernafasan
D. Sistem Kardiovaskular
E. Sistem Saraf Pusat
Klien tidak pernah mengalami stroke, memori jangka pendeknya dan memori
jangka panjang masih baik karena klien mampu mengingat tanggal lahir,
tahun lahir, jumlah anak dan cucunya serta dapat mengingat nama mereka
dengan baik.
F. Sistem Gastointestinal
G. Sistem Muskuloskeletal
a) Ekstremitas atas :
Tidak ada kelainan struktur dan fungsi. Ekstremitas masih dapat
digerakkan ke segala arah, tidak ada pembengkakan sendi, edema dan
fraktur.
b) Ekstremitas bawah :
Kaki kanan dan kiri masih dapat digerakkan dan klien masih dapat
berjalan walaupun sedikit pincang. Lutut kanan klien tampak bengkak.
c) Sistem Reproduksi
Ny.S memiliki 7 orang anak, 3 orang laki-laki dan 4 orang perempuan
dan semuanya sudah berkeluarga. Ny.S sudah lama menopause.
d) Sistem Perkemihan
Klien mengatakan tidak ada keluhan pada sistem perkemihan.
H. Terapi yang diberikan
Klien jarang mengkonsumsi obat-obatan. Klien mengatakan untuk
mengurangi keluhan nyeri lututnya dengan menggunakan parutan kencur dan
dibalurkan ke kaki yang sakit.

III. PSIKOSOSIAL BUDAYA DAN SPIRITUAL

A. Psikososial
B. Budaya
 C. Spiritual
IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN/PRIORITAS
A. Nyeri akut berhubungan dengan Agens cedera biologis (00132) (Nanda
Internasional Inc. Diagnosis keperawatan: definisi & klasifikasi 2018-2020)
Hal.445.

B. Defisiensi Pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber pengetahuan

(00126) (Nanda Internasional Inc. Diagnosis keperawatan: definisi &
Hal.257.
klasifikasi 2018-2020)
C. Kontaminasi berhubungan dengan populasi beresiko (00181) (Nanda
Internasional Inc. Diagnosis Keperawatan : definisi & klasifikasi 2018-
2020) Hal 424-425

V. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa
Kriteria Hasil NOC NIC
Keperawatan
Nyeri akut 1. Klien mampu mengontrol nyeri 1. Kontrol nyeri 1. Manajemen Nyeri
berhubungan (tahu penyebabnya, mampu (1605) (1400)
dengan Agens menggunakan teknik non 2. Tingkat 2. Manajemen
cedera biologis farmakologi) ketidaknyamana Lingkungan :
(00132) 2. Melaporkan bahwa nyeri n (2109) kenyamanan (6482)
berkurang dengan menggunakan 3. Tingkat nyeri 3. Terapi relaksasi (6040)
manajemen nyeri (2102) 4. Pemberian analgesik
3. Mampu mengenali nyeri (skala jika diperlukan (6420)
nyeri (1-10), intensitas nyeri, dan
tanda nyeri)

Defisiensi 1. Klien dan keluarga menyatakan 1. Pengetahuan : 1. Pendidikan Kesehatan

pengetahuan pemahaman tentang Penyakit, perilaku (5510)
tentang rematik kondisi, prognosis, dan program kesehatan 2. Terapi keluarga
berhubungan pengobatan. (1805) (7150)
dengan Kurang 2. Klien mampu melaksanakan 2. Pengetahuan :
sumber prosedur yang dijelaskan dengan Proses Penyakit
pengetahuan benar. (1803)
tentang penyakit 3. Klien mampu menjelaskan
rematik (00126) kembali apa yang dijelaskan
perawat.