ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL

* Técnica operatoria a 4 manos o trabajo a 4 manos

Dentusta y TCAE forman un equipo perfectamente coordinado, en el que cada uno conoce sus
funciones y en el cual, con cada uno de los miembros del equipo dentro de un area determinada
mientras el paciente permanece tumbado.
Ventajas:
- permite reducir la fatiga física y mental de los profesionales.
- aumenta la eficiencia del equipo de salud bucodental.
- permita delegar en el TCAE tareas menos complicadas de mayor relevancia.
- aumenta la importancia del TCAE en el equipo odontológico.
- el paciente se siente mas cómodo y seguro.
Funciones del TCAE:
1) colocación del paciente
2) eliminación de los fluidos orales
3) ayuda en la visión de la zona de trabajo
4) ayuda a la retracción de los tejidos blandos
5) preparación, transferencia e intercambio de instrumental y materiales
6) mantener un nivel adecuado de atención para anticiparse a las necesidades del dentista.

1. Colocación del dentista y el TCAE

Se concibe la boca abierta del paciente como el centro de una esfera de reloj, en el que las horas
indican los diferentes lugares que deben ocupar.
- zona exclusiva del TCAE
De 2 a 5 aproximadamente
- zona del dentista
De 8 a 12
Existe la posibilidad de variaciones en la zona pero son mínimas.
Al alcance del TCAE deberá estar el conjunto de instrumentos y materiales, un modulo de cajones,
el sistema de aspiración, la lampara de luz alogena y el vibrador de amalgama.
* zona de transferencia
Entre ambas zonas ( 4 a 7 ) syeke colocarse la unidad portainstrumentos con los rotatorios y la
jeringa de 3 usos, para permitir su acceso tanto al dentista como al TCAE.

2. Postura que debe adoptarse

Se la denomina por sus siglas en inglés B.H.O.P.
( balanced home operating position ), que podría traducirse en posición equilibrada y familiar de
trabajo.

3. Intercambio de instrumentos
La función de cada mano es muy importante y difiere en el dentista y en el TCAE.
Ha de considerarse un lado de apoyo y otro activo.
- en el dentista el lado de apoyo es el izquierdo, sujeta el espejo para separar los tejidos, su lado
activo seria el derecho con el que utiliza el instrumental y los rotatorios.
- en el TCAE su lado derecho sirve de apoyo ( separación de tejidos y aspiración de fluidos )
mientras que con el lado izquierdo realiza el intercambio de instrumental.
Para estudiar la transferencia e instrumental se asigna un código numérico a cada dedo y una de
nominación a la hora de coger un instrumento.
Pulgar 1, índice 2, corazón o medio 3, anular 4 y meñique 5.

* Pinza 1,2,3
Es parecido a la forma de tomar un lapicero.
- lapicero modificado, pinza 1,2, se apoya en el dedo medio.

* Garra 4,5
Con el anular y el meñique a la vez.

* Tijera 4,5
Entre ambos dedos.

* Palmar
Con la palma de la mano, para instrumentos grandes y pesados.

4. Procedimientos de transferencia
Generalmente el TCAE toma el instrumento de la bandeja con la mano izq. , lo acerca a la zona de
transferencia ( 4-8 ) con la pinza 1,2,3 y se detiene a unos 4 cm. de la boca del paciente ( zona de
seguridad) y hay lo toma el dentista con su mano der.
El intercambio de instrumental puede hacerse de forma cruzada ( mano der. del TCAE con la
mano der. del dentista ) o en paralelo, es decir mano izq. del TCAE recoge el instrumento usado y
transfiere el nuevo a ka mano der. del dentista.
Esta ultima forma es la mas cómoda y difundida.
Antes de realizar la técnica de transferencia se debe preparar el instrumental y los materiales,
distribuir las bandejas al alcance de la mano del TCAE y ordenar los instrumentos en su lugar,
procurando que nunca contacten los contaminados con los no contaminados.

A) transferencia de un solo instrumento

- lavado de manos, poner guantes.
- tomar con la pinza 1,2,3, el instrumento de la bandeja por el tercio mas alejado de la parte activa.
- acercar el instrumento a la zona de transferencia ( 4-5 cm. de la boca del paciente ).
- depositar en la mano del dentista con la parte activa orientada hacia la boca del paciente, el
dentista lo recibe colocando sus dedos en los 2\3 restantes del instrumento.
- una vez utilizado en dentista indica la retirada del instrumento ( verbal ) o con movimientos
cortos, suaves y repetitivos o separando el instrumento de la boca del paciente.
- retirar el instrumento con pinza 1,2,3 y depositarlo en la bandeja.
- otro método de retirada es en tijera 4,5. Se rota con el 1 de la misma mano, se coloca en pinza
1,2,3 y se recoloca en la bandeja.
También se usa este método cuando el instrumento tiene doble parte activa y el dentista solicita la
otra parte del mismo instrumento.
B) intercambio de dos instrumentos
- lavar manos, poner guantes.
- entregar el primer instrumento como en el caso anterior.
- el dentista avisa y solicita uno nuevo.
- tomar el segundo instrumento con la pinza 1,2,3 de la bandeja, aproximarlo a la mano del
dentista y colocarlo paralelo al instrumento del dentista, con tijera o garra 4,5, retirar el primer
instrumento y entregar el segundo con la parte activa orientada.
- volver a colocar el primer instrumento en su lugar.
- retirar el segundo instrumento cuando indique el dentista con la pinza 1,2,3.
Al transferir dos instrumentos, el estéril y el contaminado no deben contactar.

C) intercambio de instrumental rotatorio

- verificar el buen funcionamiento del instrumento accionándolo en la escupidera.
- tomar con la mano izq. el instrumento orientando la parte activa hacia la boca del paciente.
- entregar el instrumento y retirarlo previa indicación con la mano izq. y colocarlo en la unidad
dental.
El instrumental rotatorio se transfiere sin estar funcionando, antes de entregarlo hay que
asegurarse de haber retirado cualquier instrumento que tenga el dentista en la mano.

D) intercambio del instrumental articulado

- los instrumentos se toman de la bandeja por la articulación, con su parte activa orientada hacia el
TCAE y se sujetan con pinza 1,2,3.
- el instrumento se entrega colocando el mango en la palma de la mano del dentista, la parte activa
orientada hacia la boca del paciente ( los fórceps se entregan de forma que su parte activa se dirija
hacia la arcada correspondiente.

E) intercambio de jeringa de anestesia

- preparar la jeringa de anestesia y la medicación y cargar la jeringa.
- colocar la aguja sin quitar el protector y depositarla en la bandeja.
- transferir al dentista con pinza 1,2,3, orientada de forma que los aros de la empuñadura estén
hacia el dentista y la aguja hacia el TCAE.
Se afloja la capucha ligeramente y se coloca la parte de apoyo en la mano del dentista , de forma
que al ser tomada por este el TCAE retire la capucha de la aguja.
- una vez utilizada, el dentista la deja en la bandeja de la unidad dental para que sea encapuchada y
recogida por el TCAE.
√ Detalles:
La jeringa se debe entregar y recoger encapuchada.
No deben manipular la aguja los dos miembros a la vez.
Una vez utilizada el TCAE eliminara la aguja en el contenedor de residuos habilitado para tal
efecto.
Siempre tiene que estar fuera del campo visual del paciente \ niños por detrás.

F) intercambio de las pinzas preparadas con material

- tomar la pinza con la carga con pinza 1,2,3, orientando la parte activa hacia la palma de la mano
y sujetando con fuerza para impedir que se caiga el material de la pinza.
- acercar la pinza hacia la mano dominante del dentista , dirigiendo la parte activa hacia la boca
del paciente, ofrecer el instrumento sin retirar la mano hasta que el dentista la sujete firmemente.

G) transferencia de los materiales dentales

- manipular y preparar los materiales inmediatamente antes de la entrega al dentista.
- acercar con la mano derecha el material con los elementos complementarios para manipularlo.
- la mano izquierda queda reservada para intercambios de instrumental o sostiene una gasa para
limpiar el extremo del instrumento que utiliza el dentista.