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Aten Primaria 2008; 40: 489-496

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‡ Las faringitis son uno de los problemas atendidos más
frecuentemente en atención primaria.
‡ El principal dilema con el que se enfrenta el clínico es decidir si
requieren o no un tratamiento antibiótico, puesto que:
± Sólo un 50% de las faringitis infantiles y un 15-25% de las de los
adultos son de origen bacteriano.
± Incluso cuando la causa es bacteriana, lo habitual es la resolución
espontánea del cuadro.
‡ La única indicación aceptada de tratamiento de la faringitis es
que esté causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo
A (EBHGA).
‡ El patrón oro del diagnóstico es el cultivo faríngeo, pero la
demora que supone la hace poco práctico, por lo que se han
introducido varias técnicas de diagnóstico rápido.

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‡ Evaluar la validez de un método de diagnóstico
rápido ( ) en pacientes con
criterios clínicos sugestivos de infección por EBHGA.

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‡ Estudio transversal.
‡ Criterios de inclusión:
± Pacientes >14 años con clínica de odinofagia y
± •2 criterios de Centor:
‡ fiebre,
‡ exudado faríngeo,
‡ adenopatías laterocervicales dolorosas y
‡ ausencia de tos.
‡ Criterios de exclusión:
± haber recibido antibiótico en las dos semanas previas y
± no poder recoger un frotis.

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  #"
‡ Se recogió:
± edad y sexo de los pacientes,
± presencia de los criterios de Centor y
± si la infección era recurrente o no (en función de si había
antecedentes o no de un cuadro previo en los últimos dos
meses).
‡ Se les tomaron dos muestras faríngeas a los participantes:
± prueba antigénica rápida y
± cultivo.
‡ Las variables de resultado fueron la sensibilidad,
especificidad y los valores predictivos tanto de la prueba
antigénica rápida como de los criterios de Centor.
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 $    !"
‡ Edad media: 30 años.
‡ Un 64% eran mujeres.
(

1 84 ‡ Criterios de Centor:
‡ 33%: 2.
%&

‡ 20%: 4.
2
‡ Los más frecuentes fueron:

' ‡ presencia de exudado y
1 82 ‡ fiebre.

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 $    #"
‡ No se encontraron
orcenta e de culti os positi os al
HG en unci n del n mero de di erencias
criterios de Centor. estadísticamente
signi icati as entre los
pacientes que
presentaron culti os
2
positi os y negati os en
2
unci n de la edad y el
sexo.
‡ La prueba antigénica
rápida ue positi a en un
2
26 de los casos
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 $    )"
Relación entre el resultado de la prueba antigénica rápida y del cultivo.

*
+


 95
% 


 93
 

 

  79
 

 

  98

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 $    ,"
orcenta e de culti os positi os al en unci n de la positi idad de
los criterios.

o
2

udado denopat as usencia de tos Fie re

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‡ Los autores concluyen que:
± las técnicas antigénicas rápidas son útiles
para el diagnóstico de la infección
estreptocócica y
± su uso debería extenderse a toda la
atención primaria.

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 !"
‡ Las faringitis suponen una tercera parte de todas las
infecciones respiratorias altas.
‡ Su máxima incidencia se da entre los 3 y los 15 años
y predomina en los primeros meses del año. Las tres
cuartas partes son causadas por virus.
‡ Tienen tendencia a la curación espontánea, por lo
que incluso en el caso de las bacterianas no sería
necesaria la utilización de antibióticos.
‡ La única excepción serían las faringitis causadas por
EBHGA, dado que tienen una mayor probabilidad de
desarrollar complicaciones locales y no supurativas
(fiebre reumática y glomerulonefritis agudas).
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 #"
‡ Además, el tratamiento acorta la duración del cuadro
y puede evitar el contagio de otras personas. Este
germen es el responsable del 15-30% de las
faringitis en los niños y del 5-10% en los adultos.
‡ La clínica es bastante inespecífica, por lo que, a
pesar de que se han publicado conjuntos de criterios
clínicos diseñados para distinguir entre las faringitis
víricas y las causadas por estreptococos beta
hemolíticos, su validez es relativamente baja.
‡ Uno de los más utilizados es el de los criterios
Centor, que es el utilizado en este estudio.

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 )"
‡ Sin embargo, estos criterios son más útiles
para detectar los pacientes con bajo riesgo
de presentar una faringitis por EBHGA que
para confirmar la infección, de forma que el
cultivo es positivo para el EBHGA:
± el 3% de los pacientes sin ningún criterio,
± el 40-55% de los pacientes con los 4 criterios.

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‡ En los pacientes con un riesgo intermedio (2-3 criterios) puede
estar indicado el diagnóstico microbiológico de la infección.
‡ La demora asociada al cultivo lo hace poco útil para la consulta,
por lo que se han desarrollado varias pruebas de diagnóstico
antigénico rápido.
‡ Estas pruebas presentan unas buenas sensibilidades y
especificidades, por lo que se pueden utilizar como un sustituto
del cultivo.
‡ Algunos autores recomiendan de todas formas hacer un cultivo
en los casos en los que la prueba antigénica es negativa.

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