HISTORIA CLÍNICA MÉDICA OCUPACIONAL

Historia Clínica No. 11321316

Tipo de examen: Periódico Fecha y ciudad: 2019-06-13 - CAJICA
Empresa: BRINSA S.A. Médico evaluador: Echeverri Echeverri Bernardo

Datos personales
Nombres y apellidos: Ernesto Suarez Lozano

Fecha de nacimiento: 1985-12-25 Lugar: Flandes Edad: 34

No. identificación: 11321316 Estado civil: Casado Nivel educativo: Univ.: Completo

Profesión: Jefe de Enfermeria Cargo: Jefe de bodega

Ciudad residencia: Flandes Estrato: 2 Teléfono: 3105769280

EPS actual: Central Termica AFP actual: COLPENSIONES ARL actual: Liberty

No. Hijos: 3 No. Hijas: 1 Total hijos: 4

Datos de contacto en caso de emergencia

Nombre de contacto: Monica Trujillo Parentesco: Esposa

Teléfono contacto: 3225125698 Ciudad residencia: Flandes

Historia Laboral
Empresa Cargo Duración Riesgos ocupacionales Elementos de protección
personal (EPP)
Setas de Antioquia Auxiliar de laboratorio 10a 5m Físico, Mecánico, Biológico, Suministrados
Químico, Psicosociales

Talento consult asesor 2a 2m Físico, Biológico, Ergonómico, No suministrados

Psicosociales

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Antecedentes Familiares
Patología SI NO Parentesco Patología SI NO Parentesco
Artritis X Asma X

Autoinmune X Bronquitis X

Cancer X abuelo Cefalea X Madre

Colelitiasis X Colitis X

Convulsiones X Dermatitis X

Diabetes X Papa: 81 años.- DMNIR Dislipidemias X

Enfermedad Acido Peptica X Enfermedad Cardiaca X papá

Enfermedad Menta X Enfermedad Tiroides X

Enfermedades Renales X Fracturas X

Gota X Hepatitis X

Hernia Inguinal X Hernia Umbilical X

Hipertensión Arterial X Madre Hipertiroidismo X

Hipoacusia X Hipotiroidismo X

Infección X Infección Urinaria X

Lumbago Cronico X tia Malformación Congenitas X

Otitis Media X Otros X

Prancreatitis X Sinusitis X Madre

Tinitus X Transfusiones X

Transtornos Oftamológico X Trombosis X

Tuberculosis X Tunel Carpiano X Tia

Urolitiasis X Varices Piernas X

Varicocele X Venereas X

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Antecedentes quirúrgicos y traumáticos

SI NO DESCRIPCIÓN EDAD
Quirúrgicos X

Traumáticos (fractura, quemadura, X

esguince)

Antecedentes patológicos
Patología SI NO Parentesco Patología SI NO Parentesco
Artritis X Asma X

Autoinmune X Bronquitis X

Cancer X Cefalea X

Colelitiasis X Colitis X

Convulsiones X Dermatitis X

Diabetes X Dislipidemias X

Enfermedad Acido Peptica X Enfermedad Cardiaca X

Enfermedad Menta X Enfermedad Tiroides X

Enfermedades Renales X Fracturas X

Gota X Hepatitis X

Hernia Inguinal X Hernia Umbilical X

Hipertensión Arterial X Hipertiroidismo X

Hipoacusia X Hipotiroidismo X

Infección X Infección Urinaria X

Lumbago Cronico X Malformación Congenitas X

Otitis Media X Otros X

Prancreatitis X Sinusitis X

Tinitus X Transfusiones X
Transtornos Oftamológico X Trombosis X

Tuberculosis X Tunel Carpiano X

Urolitiasis X Varices Piernas X

Varicocele X Venereas X

Medicamentos Alergias
Insulina Desinflamatorio No refiere.

Antecedentes genitourinario
Tipo de prueba Fecha Resultado
Antígeno prostata 0000-00-00 Normales

Valoración urología 0000-00-00 Normales

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Vacunación
Sí No Año / observación Sí No Año / observación
Hepatitis B X dos dosis Tétano X dos dosis

Fiebre amarilla X ?nica dosis Otras vacunas Influenza

Hábitos Tóxicos
Hábito Sí No Frecuencia
Fuma X -

Ex-fumador X -

Licor X Semanal

Drogas de abuso x -

Actividades extralaborales
Actividad Frecuencia
Agricultura Quincenal
Gimnasio Diaria

Natación Semanal

Revisión por sistemas

Sistema Valoración Observación
Nervioso y Tacto Sí ninguno

Respiratorio Sí ninguno

Cardiovascular Sí TA ELEVADA

Gastrointestinal No N/A

Genitourinario No N/A

Osteomusculares Sí ANORMAL

Endocrinos y metabólicos Sí NORMAL

Piel y faneras Sí NORMAL

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Examen físico
Peso Talla IMC Concepto FC FR P/Arterial Perimet AB Dominancia

58kg 165cm 21.30 Peso Normal 105 100 120/70 0 Diestro

Parte a valorar Hallazgos Parte a valorar Hallazgos

Cabeza ninguno Ojos ninguno

Nariz ninguno Orofaringe ninguno

Dentadura ninguno Oídos ninguno

Cuello ninguno Tórax ninguno

Mamas ninguno Cardíaco ninguno

Pulmonar ninguno Abdominal ninguno

Genito-Urinario ninguno Hernías ninguno

Miembros superiores Miembros inferiores

Prueba Izquierda Derecha Prueba Izquierda Derecha

Tinel Negativo Negativo Mac Murray Negativo Negativo

Corssover Negativo Negativo Bostezo Negativo Negativo

'Phalen Negativo Negativo Cajón Negativo Negativo

Aprehensión Negativo Negativo Observaciones NINGUNA

Durkan Negativo Negativo

Cozen Negativo Negativo

Finkelstein Negativo Negativo

Observaciones BUENAS CONDICIONES GENERALES

Columna Vertebral
Prueba Izquierda Derecha

Guillet Positivo Positivo

Wells Positivo Positivo

Observaciones ANORMAL

Observaciones:
NINGUNA

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Valoraciones complementarias
Exámen Resultado Valor (si aplica)
Audiometría Audimetria Normal

Optometría / Visiometría Normal

Espirometría Normal

Creatinina NORMAL 0.8

Mercurio en orina NORMAL 19 NG

Mercurio en sangre NORMAL 10PG

Serología NORMAL

Cultivo y Frotis de garganta NORMAL

KOH Uñas NORMAL

Coprológico NORMAL

Cuadro Hemático NORMAL

Parcial de orina NORMAL

Perfil Lipídico NORMAL

Glicemia NORMAL

Valoración psicológica para alturas NORMAL

Otro(s):

PARACLINICOS NORMALES

Exámenes de laboratorio
Examen Fecha Laboratorio Resultado Observaciones

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Impresión diagnóstica
M544 - Lumbago Con Ciatica > rx de columna

Concepto médico: Con Recomendaciones

Recomendaciones
No levantar cargas superiores a 45kg Realizar pausas activas cada 2 horas por 5 minutos cambiar de postura cada 3 horas de trabajo. Evitar
caminar por terrenos inestables Evitar subir y bajar escaleras

NOTA: EL CONCEPTO MEDICO SE EMITE ESTA BASADO EN LOS HALLAZGOS DE LA EVALUACIÓN MÉDICA OCUPACIONAL
REALIZADA HOY, LOS RESULTADOS DE LAS VALORACIONES COMPLEMENTARIAS REALIZADAS Y LA INFORMACIÓN
SUMINISTRADA POR TRABAJADOR Y/0 EMPRESA CONTRATISTA.

CONSENTIMIENTO INFORMADO: AUTORIZO AL MÉDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL QUIEN FIRMA ABAJO A
REALIZAR LAS EVALUACIONES MEDICAS Y VALORACIONES COMPLEMENTARIAS SUGERIDAS POR LA EMPRESA. CERTIFICO QUE
HE SIDO INFORMADO(A), ACERCA DE LA NATURALEZA Y PROPÓSITOS DE LAS EVALUACIONES. ENTIENDO QUE LA REALIZACIÓN
DE ESTAS VALORACIONES ES VOLUNTARIA Y QUE TUVE LA OPORTUNIDAD DE RETIRAR MI CONSENTIMIENTO EN CUALQUIER
MOMENTO. CERTIFICO QUE LAS RESPUESTAS QUE DOY SON VERIDICAS Y COMPLETAS. SE ME INFORMÓ QUE ESTE
DOCUMENTO ES CONFIDENCIAL Y DE RESERVA PROFESIONAL. NO PUEDE COMUNICARSE O DARSE A CONOCER, SALVO A LAS
PERSONAS O ENTIDADES PREVISTAS EN LA LEY O BAJO MI AUTORIZACIÓN. COMPRENDÍ LAS EXPLICACIONES Y
RECOMENDACIONES SUMINISTRADAS POR EL MÉDICO EVALUADOR SOBRE ASPECTOS DE MI ESTADO DE SALUD Y SE ME
INFORMO QUE PUEDO OBTENER COPIA DE LAS VALORACIONES REALIZADAS EN EL MOMENTO QUE LO REQUIERA.

Firma médico Firma trabajador

Echeverri Echeverri Bernardo CC
Médico especialista Salud ocupacional
R.M. LSO

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