PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENELITIAN

1. Judul Kegiatan : PELAJAR : Plester Sebagai Anti

Jamur Berbahan Limbah Biji
Carica
2. Bidang Kegiatan : PKM-P
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Rizal Luthfi Prasetyo
b. NIM : 3010170156
c. Jurusan : Kedokteran Umum
d. Perguruan Tinggi : Universitas Islam Sultan Agung
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Genuk Indah, Semarang
f. Email : rizalluthfi31gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : 2 Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Dr. Atina Hussaana, M.Si. Apt.
b. NIDN/NIDK : 0608096901
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Perumahan Kampoeng Harmoni
K/9 Ungaran / 081326686222
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti : Rp. 12.500.000,-
b. Sumber lain (sebutkan . . . ) : Rp. 0
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 Bulan

Semarang, 9 Januari 2019

Menyetujui
Ketua Prodi Pendidikan Kedokteran Ketua Pelaksana Kegiatan,
Fakultas Kedokteran UNISSULA

(dr. Joko Wahyu Wibowo, M.Kes) (Rizal Luthfi Prasetyo)

NIP. 210109126 NIM. 30101700156
Wakil Rektor Bagian Kemahasiswaan Dosen Pendamping,
UNISSULA

(Muhammad Qomaruddin, ST. M.Sc., Ph.D) (Dr. dr. Chodidjah, M. Kes)

NIK. 21060023 NIDN. 062107-5601
 2

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rizal Luthfi Prasetyo
NIM : 30101700156
Program Studi : Kedokteran Umum
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM...saya dengan judul: PELAJAR:

Plester Sebagai Anti Jamur Berbahan Limbah Biji Carica, yang diusulkan
untuk tahun anggaran 2018 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai
oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Semarang, 9 Januari 2019

Mengetahui, Yang menyatakan,
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa
Fakultas Kedokteran UNISSULA
Materai Rp 6.000

(dr. Yani Istadi, M. Med. Ed) (Rizal Luthfi Prasetyo)

NIP. 210103070 NIM. 30101700156