Caries...

Monografia

1. INTRODUCCION
En este trabajo veremos el concepto, como se produce, la prevención y
tratamiento de la caries dental.
Según estudios realizados la caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa
muy común en la especie humana.
El estudio del presente trabajo es muy importante, por qué en la actualidad la
caries dental se puede prevenir y tratar para lo cual se deben tomar en cuenta las
recomendaciones y precauciones que se dan en el presente trabajo.
La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial que
produce una infección final destructiva sobre el esmalte, la dentina y el cemento
dentario.
La caries dental puede ser detectada y tratada por el Odontólogo en un examen
de rutina, que se le efectúa al paciente.
Este trabajo explica a todo aquel interesado en la materia la aplicación clínica de
conceptos actualizados, prevenciones, tratamiento y recomendaciones que se
deben seguir para combatir la caries dental, y sobre todo concienciar al que la lea
la importancia que tiene el cuidado y el buen habito del higiene bucal.
El adecuado tratamiento de la caries dental requiere de un correcto diagnóstico.
Ello significa que no solamente se contabilizan el número de lesiones de caries,
sino además debe observarse su localización y su apariencia. Deben estudiarse
los factores y las condiciones que pueden potenciar la actividad de la enfermedad
además de establecerse los tratamientos y terapias adecuados para disminuir al
máximo la incidencia de la caries dental en la especie humana.
El objetivo de este trabajo es concienciar a la sociedad sobre el cuidado y la
higiene de nuestros dientes, para así combatir la caries dental que es muy
frecuente en la vida del ser humano.

2. ANTECEDENTES
La caries dental es una enfermedad conocida desde la prehistoria.
Comparativamente desde el punto de vista evolutivo, la prevalencia de la misma,
presenta índices en los países desarrollados, con tendencias bajas en la última
década debido al uso de los fluoruros. Constituye una de las patologías crónicas
más frecuentes y es responsable del 40-45 % del total de las pérdidas de las
piezas dentarias.
La caries dental carece de un agente etiológico único y específico,
considerándosela como una enfermedad multifactorial en la que intervienen
diferentes actores: huésped (diente), flora microbiana, sustrato (dieta), tiempo y
edad.
Desde 1947 se la considera como una enfermedad de los tejidos calcificados del
diente provocada por ácidos que resultan de la acción de los microorganismos
sobre los hidratos de carbono, que produce la descalcificación de la sustancia
inorgánica y la desintegración de la sustancia orgánica.
La sustancia inorgánica está formada principalmente por hidroxiapatita,
organizada en forma de prismas hexagonales que van desde el límite
amelodentinario hasta la superficie del esmalte, constituyendo el 97 % del peso
del mismo y en la dentina alcanza al 70 %, quedando el resto para la sustancia
orgánica y el agua.
La descalcificación que se produce en el proceso carioso consiste principalmente
en la pérdida local de los minerales, que se traduce por una menor dureza a la
exploración.
La sustancia orgánica dada por proteínas y péptidos dispuestos en el esmalte en
forma de matriz y en la dentina en forma de colágeno denso y formando las
fibrillas de Thomes, sufren degradación enzimática que se traducen clínicamente
por cambios de color y olor.
Ambas alteraciones también se acompañan de cambios histopatológicos
definidos.
Desde el punto de vista histopatológico se clasifican de acuerdo al compromiso de
los tejidos afectados en grados: de primer grado (sólo el esmalte), de segundo
grado (esmalte y dentina primaria), de tercer grado (esmalte, dentina primaria y
dentina secundaria) y de cuarto grado (se agrega el compromiso pulpar).

3. JUSTIFICACIÓN
En el presente trabajo de investigación sobre la Caries Dental, Causas y
Prevenciones tiene como requisito fundamental la terminación de la cátedra de
Anatomía Descriptiva II, con el propósito de obtener conocimientos y afianzarlos
en nuestra etapa de estudio y ponerlo en práctica en nuestra profesión y por ende
a la comunidad.
En la actualidad se está presentando día a día mayor número de personas con
esta enfermedad, para lo cual hay que buscar cómo prevenir este mal que está
afectando a la población, llegando a la pérdida de sus piezas dentarias.
Hay que trabajar en la concienciación con la comunidad para que desde sus
hogares tomen medidas necesarias de prevención y poder disminuir esta
patología.
Se debe tomar participación directa para informar todas las consecuencias que el
proceso carioso puede ocasionar en la estructura dentaria.

4. OBJETIVOS

4.1. OBJETIVO GENERAL

Conocer los aspectos que influyen en la aparición de la caries dental en los
órganos dentarios.

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las causas por las que se presenta el proceso carioso.
Identificar como se manifiesta.
Determinar los efectos que ocasiona la caries dental.
Prevenir la formación del proceso carioso.
5. MARCO TEORICO
5.1. LA CARIES DENTAL
5.1.1. CONCEPTO
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevalecía en el hombre y
aunque algunos estudios en la pasada década han indicado reducción en la prevalencia de la
caries dental en algunos países del mundo, esta enfermedad continua manteniéndose coma
uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial.
La caries dental ha sido definida como la destrucción localizada de los tejidos duros del
diente, por la acción bacteriana, donde dichos tejidos son modificados y eventualmente
disueltos.
Otros autores lo definen como la descomposición molecular de los tejidos duros del diente
que involucra un proceso histoquímica bacteriano, el cual termina con la descalcificación y
disolución progresiva de los materiales inorgánicos y desintegración de su matriz orgánica.
Aquellas áreas de los dientes que no estén protegidas por la autolimpieza, tales como fosa,
fisuras y puntos de contacto, son más susceptibles a presentar caries dental que aquellas
expuestas a la autolimpieza, tales como superficies bucales y linguales.
La formación de cavidades cariosas comienza como pequeñas áreas de desmineralización
en la superficie del esmalte, pudiendo progresar a través de la dentina y llegar hasta la
pulpa dental. La desmineralización es provocada por ácidos, en particular ácido láctico,
producido por la fermentación de los carbohidratos de la dieta por los microorganismos
bucales. La formación de la lesión involucra la disolución del esmalte y la remoción de los
iones de calcio y fosfato, así como el transporte hacia el medio ambiente circundante. Esta
etapa inicial es reversible y la remineralizaciòn puede ocurrir particularmente con la
presencia de fluoruros.
La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depósitos de placa o sarro
marronoso, y puede llegar a causar pequeñas fracturas o cavidades. La destrucción del
diente se extiende propagándose al diente definitivo que aún se encuentra escondido. Una
vez empieza, es cuestión de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura.
5.1.2. ELEMENTOS
Para entender qué sucede cuando los dientes se deterioran, es provechoso saber lo que hay
en la boca naturalmente. Estos son algunos de los elementos:
5.1.3.1. Saliva: La boca y los dientes están constantemente bañados en saliva. Aunque
nunca pensamos mucho en lo que escupimos, este líquido simple es notable por lo que hace
para ayudar a proteger nuestra salud oral. La saliva mantiene los dientes y otros tejidos
finos orales húmedos y lubricados, lavan algunas de las partículas de alimento que quedan
después de que comemos, mantienen bajos los niveles ácidos de la boca, y protege contra
algunos virus y bacterias.
5.1.3.2. Película: Ciertas proteínas en la saliva (glicoproteínas) son absorbidas por la
superficie de nuestros dientes, creando una microscópicamente fina, clara cubierta en los
dientes llamada "película." La película comienza a formarse inmediatamente después que
usted cepilla sus dientes; en sólo unos minutos, se puede sentir cómo la capa resbaladiza,
húmeda en los dientes. La película ayuda a proteger los dientes contra el ácido que puede
causar decaimiento. Sin embargo, la película también es una superficie preferida para que
las bacterias y otros microorganismos se junten y conduzcan al desarrollo de la placa.
5.1.3.3. La placa: La placa aparece como una sustancia suave que se pega a los dientes
como la miel se pega a una cuchara. Es, en realidad, colonias de bacterias, protozoos,
micoplasmas, levaduras y virus que se agrupan en un material orgánico gelatinoso.
También en la mezcla están los subproductos de las bacterias, las células blancas de la
sangre, desechos de alimentos y el tejido del cuerpo. La placa crece cuando las bacterias se
pegan a la película y comienzan a multiplicarse. La placa se comienza a formar seis a siete
horas después de que se limpian los dientes; en alrededor de una hora la placa aumenta
hasta niveles medibles. Al pasar el tiempo, diversos tipos de microorganismos aparecen, y
la placa espesa y puede comenzar a causar enfermedad.
5.1.3.4. Cálculos: Si no limpia los dientes por bastante tiempo, la placa comienza a
mineralizar y a endurecerse en cálculo o tártaro. El calcio, el fósforo y otros minerales de la
saliva se incorporan a la placa; forman cristales y endurecen la estructura de la placa. La
placa comienza a mineralizar en el plazo de 24 a 72 horas, y se endurece y se transforma
completamente en cálculo en el plazo de 12 a 20 días. Más placa se forma encima del
cálculo existente y esta nueva capa también puede calcificarse.
5.1.3.5. Bacteria: Todos tenemos muchas diferentes familias de bacterias en nuestras bocas.
Algunas bacterias son buenas; ayudan a controlar las bacterias destructivas. En lo que se
refiere al decaimiento, el estreptococo mutans es la bacteria que hace la mayor parte del
daño. Se pega fácilmente a los dientes y produce el ácido. Otras bacterias generadoras de
ácido comunes, lactobacilo, son menos destructivas porque sólo se pueden pegar a la placa,
no al diente sí mismo. Un tercer tipo de bacterias, actinomicetos, también desempeña un
papel en la formación caries. Otras bacterias causan enfermedad periodontal, incluyendo
los gingivalis de Porphyromonas, el Prevotella intermedia y el forsythus de Bacteroides.
5.1.3. FORMACIÓN DE LA CARIES
Si una persona nunca comiera alimentos y cepillara sus dientes dos veces al día, el proceso
del decaimiento nunca lograría comenzar. Pero, el proceso de decaimiento empieza el
minuto en que la persona pone alimento en su boca.
En una boca limpia, la película comienza a formarse después del cepillado; los
microorganismos se unen a la película y se comienza a formar la placa.
El ácido de las bacterias hace decaer los dientes. Las azúcares, especialmente sucrosa,
reaccionan con las bacterias produciendo el ácido. Y no estamos hablando sólo de caramelo
y helados. Todos los alimentos con carbohidratos, mientras que se digieren, se separan en
azúcares simples, tales como glucosa y fructosa. Algo de esta digestión comienza en la
boca. Los alimentos que se desglosan en azúcares simples en la boca se llaman los
"carbohidratos fermentables". Estos incluyen los alimentos azucarados obvios, tales como
galletas, los pasteles, las bebidas y el caramelo suave, pero también las galletas saladas, los
plátanos, las papas fritas y los cereales del desayuno. Las azúcares en estos alimentos se
combinan con las bacterias normalmente presentes en la boca para formar los ácidos como
subproducto. Estos ácidos causan que el pH de la boca baje y los cristales dentro de los
dientes comienzan a disolverse.
Los niveles ácidos se miden en una escala de 1 a 14 llamados la escala del pH. Después de
que usted se cepille los dientes, su boca tendrá un pH de cerca de 6,2 a 7,0. Un pH de 7
significa que una sustancia es neutral - ni ácida ni alcalina. Números más bajos en la escala
indican una sustancia tiene más ácido y números más altos significan que la sustancia es
más alcalina. En 6,2 a 7,0, el pH de la boca es bastante neutral y no se está haciendo ningun
daño a los dientes.
Si el pH en su boca cae debajo de 5,5, el esmalte en sus dientes comienza a
desmineralizarse, perdiendo algunos de los minerales dentro de la estructura del diente y
comenzando a estropearse. Cuanto más tiempo el pH siga estando por debajo de 5,5, más
daño habrá. Por eso, los alimentos altos en carbohidrato que se pegan a los dientes tienden a
hacer más daño. Los dientes con superficies más irregulares, tales como las muelas, tienden
a retener alimentos y así son más tendientes al decaimiento. También por eso es que el
comer entre comidas conduce con frecuencia al decaimiento.
Pero no solamente se trata de lo que el individuo come, sino cuán frecuentemente lo hace.
Cada vez que se come un carbohidrato fermentable, el pH sigue estando por debajo de 5,5
por 20 a 30 minutos, dependiendo de la calidad de su saliva. Las personas que beben sodas
o café durante todo el día o quiénes comen muchos bocados pequeños de carbohidrato son
más propensas a desarrollar cavidades debido a los constantes niveles ácidos. Lo que es
peor es que algunas bacterias aman el azúcar, y prosperan y se multiplican en un ambiente
ácido. Cuantas más bacterias usted tenga, más ácido producen cuando usted come azúcar.
El ciclo se repite en sí mismo, creando un ambiente destructivo para los dientes.
5.1.4. INCIDENCIA DE LA CARIES
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como:
Un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formación de una cavidad.
Se considera que la caries es la enfermedad infecciosa más habitual en los niños (de 5 a 8
veces más que el asma), con un 8,4% de niños afectados menores de dos años y un 40,4% a
los 5 años. De esos casos, un 47% de los niños entre dos y nueve años nunca recibe
tratamiento. La caries en los dientes de leche es uno de los motivos principales de
hospitalización en niños y tiene un elevado coste sanitario.

5.2. CLASIFICACIÓN
5.3.1. CARIES DE PRIMER GRADO: Esta caries es asintomática, por lo general es
extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una
inspección y exploración. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero
cuando falta la cutícula de Nashmith o una porción de prismas han sido destruidos, este
presenta manchas blanquecinas granulosas. En otroscasos se ven surcos transversales y
oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, café.
5.3.2. CARIES DE SEGUNDO GRADO: Aquí la caries ya atravesó la línea
amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor
rapidez, ya que las vías de entrada son más amplias, pues los túbulos dentinarios se
encuentran en mayor número y su diámetro es más grande que el de la estructura del
esmalte. En general, la constitución de la dentina facilita la proliferación de gérmenes y
toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor resistencia a la
caries. Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran tres
zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro:
1.
2.
3.
4.
5.
6.1.
6.2.
6.3.1.
Zona de reblandecimiento o necrótica.
Zona de invasión o destructiva.
Zona de defensa o esclerótica.
5.3.3. CARIES DE TERCER GRADO: Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo
inflamación en este órgano pero conserva su vitalidad. El síntoma de caries de tercer grado
es que presenta dolor espontáneo y provocado. Espontáneo porque no es producido por una
causa externa directa sino por la congestión del órgano pulpar que hace presión sobre los
nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cámara pulpar, este
dolor aumenta por las noches, debido a la posición horizontal de la cabeza y congestión de
la misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes
físicos, químicos o mecánicos, también es característico de esta caries, que al quitar alguno
de estos estímulos el dolor persista.
5.3.4. CARIES DE CUARTO GRADO: Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo
tanto no hay dolor, ni dolor espontáneo, pero las complicaciones de esta caries, sí son
dolorosas y pueden ser desde una onoartritis apical hasta una osteomielitis. La
sintomatología de la monoartrìtis se identifica por tres datos que son:
Dolor a la percusión del diente.
Sensación de alargamiento.
Movilidad anormal de la pieza.
La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la médula ósea.
5.3.5. CLASIFICACION DE BLACK
Back padre de la operatoria dental clasificó en cinco grupos las zonas dentales afectadas
por caries, así como, las cavidades de pendiendo del lugar donde se encuentren y las
número del 1 al 5.
CLASE I.- Son las que se encuentran en caras oclusales de premolares y molares, además
en el cíngulo de dientes anteriores y en los defectos estructurales de todos los dientes.
CLASE II.- Se encuentran en caras proximales de molares y premolares.
CLASE III.- Se encuentran en las caras proximales de dientes anteriores llegar hasta el
ángulo incisal.
CLASE IV.- Se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras proximales,
abarcando borde incisal.
CLASE V.- Se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores y en
caras bucales o linguales.

5.3. ANATOMÍA DE LOS DIENTES

Para entender el daño de la caries en los dientes es importante conocer sus tejidos y las
modificaciones que sufren con el paso de los años. Los dientes están compuestos por:
5.3.1. TEJIDOS DUROS:
5.3.1.1. Esmalte: Es un tejido duro y normalmente translúcido (carece de color) que cubre
la superficie de la corona del diente. El agente blanqueador debe ser capaz de difundir a
través de él para poder reaccionar con la materia orgánica de la dentina responsable en la
mayoría de los casos del color del diente. Contiene:
* Un 96% de materia inorgánica (cristales de hidroxiapatita).
* Un 4% de materia orgánica y agua.
5.3.1.2. Dentina: Es un tejido duro que está inmediatamente por debajo del esmalte y
responsable en la mayoría de los casos del color del diente. Contiene:
* Un 70 % de tejido inorgánico (cristales de hidroxiapatita).
* Un 30% de materia orgánica (proteínas responsables del color de la dentina) y agua.
El agente blanqueador debe ser capaz de llegar hasta la materia orgánica de la dentina para
poder reaccionar con ella y producir el efecto de blanqueamiento.
En su interior contiene gran cantidad de túbulos que pueden ocuparse con pigmentos y
producir alteraciones del color del diente.
5.3.1.3. Cemento: Es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie externa de la
raíz.
Está en íntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento periodontal que une unen este
tejido al hueso.
5.3.2. TEJIDOS BLANDOS O TEJIDO PULPAR O PULPA
5.3.2.1. Pulpa: Es un tejido blando y fibroso, muy vascularizado e inervado (muy sensible),
formado por células conectivas.
Está localizado en el interior del diente, ocupando el interior de la corona y las raíces. Es
responsable de:
* La formación de dentina
* Proteger al diente dando sensibilidad a la dentina (las fibras nerviosas en el interior de los
túbulos de la dentina nacen en la pulpa).
Los dientes exentos de caries, enfermedad periodontal (enfermedades de los tejidos que
rodean al diente) y no sometidos a traumatismos poseen una pulpa sana.
Cuando esta pulpa enferma por bacterias (caries) o traumatismos se produce una pulpitis. Si
esta es irreversible se deberá de realizar un tratamiento de endodoncia.
5.3.3. LIGAMENTO PERIODONTAL
Es un tejido conectivo de aproximadamente 0,2-0,3 mm. de ancho, que une el diente al
hueso. Tiene como funciones:
* Unir el diente al hueso.
* Amortiguar las fuerzas durante la masticación: El ligamento periodontal es responsable
de que el diente tenga cierta movilidad, aunque esta no sea apreciable por el ojo humano.
Se puede inflamar e infectar causando una periodontitis:
* Debido a bacterias localizadas en la superficie de la raíz del diente.
* secundaria a una pulpitis, debido a las bacterias que salen a través del extremo final o
ápice de las raíces.
5.4. FACTORES CAUSANTES DE LA CARIES
5.4.1. FACTORES DE RIESGO
La caries dental es causada por una bacteria que interactúa con las partículas de comida que
permanecen en la superficie de los dientes. La bacteria alimenta a los azúcares de la comida
produciendo ácidos. Estos ácidos y la bacteria se combinan para formar una sustancia
pegajosa llamada placa. La placa se adhiere a sus dientes y le permite a los ácidos acabar
con la protección del esmalte de los dientes provocando así la caries.
Se ha demostrado la implicación de bacterias (estreptococos mutans, actinomices,
lactobacilo, etc.) en su desarrollo.
La caries dental es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalación
necesita la interacción de tres factores básicos:
5.4.1.1. HUÉSPED (DIENTE)
Es sobre la estructura dura de los dientes que la dolencia se manifiesta y, para que esto
ocurra, es necesario que el esmalte se torne susceptible de ser destruido, por los ácidos o
por su propia configuración anatómica como en los casos de surcos, fisuras, y puntos. El
punto de resistencia o potencial de resistencia del esmalte humano está alrededor de un Ph
de 5,2.
De esta forma, el diente será susceptible cuanto mayor sea el número de surcos, fisuras y
puntos existentes, defectos estructurales presentes, así como cuanto mayor para el pH de
potencial de resistencia, el inverso también es verdadero pH resistencia esmalte.
Como los dientes deciduos sanos son menos mineralizados que los permanentes,
lógicamente serán más susceptibles, ya que la resistencia del esmalte es menor a un pH más
alto y franco, determinando que una acidificación más franca, pueden ocurrir lesiones más
fácilmente en esmalte.
5.4.1.2. MICROFLORA (BACTERIA)
Se origina de una matriz glico-proteica donde el componente bacteriano se fija-coloniza y,
cuando es criogénico y organizado, se puede convertir en una fuente generadora de caries
dentaria.
Los Estreptococos mutans están relacionados con la caries o lesiones que ocurren en
puntos, ranuras y fisuras; como también en las superficies lisa, sobre el cuello y raíz, por la
acción formadora de glucanos que los habilita a adherirse en cualquier superficie.
Los lactobacilos acidófilos son también generadores de ácidos y de polímeros tipo frutanos
y son los responsables por la mayoría de caries de surco y fisuras.
Sin la presencia de las bacterias no hay caries.
Como el niño nace sin bacterias criogénicas, la adquisición de ellas se hace por contacto del
bebe con el ambiente familiar y esto comienza a ocurrir en el 1º año de vida. Por tanto, el
período de mayor adquisición es definido como "ventana de infección" y ocurre en el
periodo entre 19 y 28 meses. Parece que la erupción de los 1º molares deciduos está
relacionada con este hecho.
En bebés es común también la aparición de una placa de color negra en la región cervical
de los dientes. Esta placa negra está firmemente adherida y es de difícil remoción, sin
embargo, como está compuesta por bacteroides melaninogenicus, después de la formación
del pigmento, forman aminoácidos, ácidos francos como el butíricos y/o acéticos, así como
el amonio que sirve para neutralizar el pH. Este hecho confiere a esos niños una relativa
inmunidad a la caries dentaria.
5.4.1.3. SUBSTRATOS (AZÚCARES)
Siendo la caries una enfermedad bacteriana, estudios confirman sus características de
infección y transmisibilidad. No obstante, la simple inoculación de bacterias cariogénicas
no generan de por si la caries dental, siendo necesaria la presencia de un sustrato
cariogénico constituido a base de carbohidratos refinados como la sacarosa, glucosa,
fructosa y lactosa.
Los estreptococos mutans actuando sobre la sacarosa determinan la formación de glucano y
la formación de ácidos. Cuando la acidificación es alta y el pH para menos de 5,2 existe la
posibilidad de que ocurra desmineralización y consecuentemente la ruptura del esmalte y el
inicio de la formación de una lesión cariosa. Como en la saliva y en la placa existen iones
de Ca, P, y F, ellos producen un efecto de remineralización, que evita que la lesión se forme
y cuando existe el desequilibrio este lleva por un lado a la cavitación y por otro a la
remineralización.
5.4.1.4. TIEMPO
La presencia y formación de caries en niños no está solamente relacionada con la cantidad
de carbohidratos ingeridos, sino también por la consistencia del alimento y la frecuencia de
ingestión. Como después de la ingestión de alimentos cariogénicos el pH baja al nivel de 5
y se mantiene aproximadamente 45 minutos, la frecuencia por encima de 6 ingestiones / día
contribuyen para aumentar el riesgo de caries.
Cuando el consumo de alimentos ocurre entre las comidas, esto determina una acidificación
de placa en forma continua que perturba la capacidad buffer, así como altera el mecanismo
de REMI-DESMI, aumentando el riesgo de caries.
Este hecho es observado en lactantes e infantes con hábitos alimenticios inadecuados donde
el uso frecuente y prolongado de biberón o de pecho materno y otros alimentos puede
determinar el "Síndrome de caries de biberón" que es la primera señal de caries aguda en el
ser humano.
5.4.2. CARIES CAUSADA POR BIBERONES
Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas más habituales de su aparición
se denomina caries del biberón, producida por un contacto frecuente con la leche o zumos,
especialmente si se deja al bebé con el biberón para dormir, usándolo como un chupete. Si
el bebé necesita del biberón para usarlo como chupete, es imprescindible que sólo contenga
agua. Nunca se debe mojar con miel o azúcar.
5.4.3. CARIES CAUSADA POR LA LACTANCIA MATERNA
Habitualmente se considera que la lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto
que no se hace distinción entre las diferentes composiciones de la leche materna y artificial,
y entre los diferentes mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezón se sitúa al final de la
cavidad bucal, evitando que la leche caiga alrededor de los dientes, a diferencia de cuando
se succiona de una tetina. Sólo tenemos que considerar la abrumadora mayoría de niños
amamantados con dientes sanos para saber que debe haber otros factores implicados.
La mayoría de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien porque los dentistas no
acaban de creerse los estudios científicos que demuestran que la lactancia no contribuye a
la caries." Aunque la leche humana no provoca caries, algunos estudios han mostrado que
puede contribuir a su desarrollo en aquel pequeño porcentaje de niños que están en la zona
de riesgo (por razones hereditarias, por ejemplo).
Según la Academia de Medicina de la Lactancia, "sería evolutivamente suicida que la leche
materna causara caries porque la selección natural hubiera eliminado los casos más serios.
Hay 4.650 especies de mamíferos y todos ellos amamantan a sus crías. La raza humana es
la única con problemas serios de caries"
La Liga de La Leche insiste en que "un pequeño porcentaje de niños amamantados
desarrolla caries a pesar de la leche materna, no por su culpa", y añade "cuando se plantea
el destete, se debería tener en cuenta las múltiples ventajas de la leche materna frente a la
leche artificial, por lo que se debería respetar la decisión de la madre. En lugar de proponer
un destete por culpa de la caries, el dentista debería investigar la causa de fondo del
problema."

5.5. PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL

La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular
profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al día y usar la seda dental al
menos una vez al día. Se recomienda tomarse unos rayos X selectivos cada año para
detectar posible desarrollo de caries en áreas de alto riesgo en la boca.
Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas secas y caramelos, conviene comerlos
como parte de una comida y no como refrigerio; y de ser posible, la persona debe cepillarse
los dientes o enjuagarse la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Se deben
minimizar los refrigerios que generan un suministro continuo de ácidos en la boca; además,
se debe evitar el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de forma
constante.
El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries. Los sellantes son películas de
material similar al plástico que se aplican sobre las superficies de masticación de los dientes
molares y previene la acumulación de placa en los surcos profundos de estas superficies
vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los niños, poco después de la
erupción de los molares. Las personas mayores también pueden beneficiarse con el uso de
los selladores dentales.
Se suele recomendar fluoruro para la protección contra las caries dentales, pues está
demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman
suplementos de fluoruro, tienen menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el
desarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras del esmalte y lo protege contra la
acción de los ácidos.
Existen diversas medidas preventivas. En cualquier caso, conviene tener presente que el
mejor tratamiento es la prevención, y que ésta debe empezar a aplicarse desde los primeros
meses de vida de los niños.
5.5.1. Medidas dietéticas. Tienen como misión disminuir la materia prima (azúcares) sobre
la que actúan las bacterias, para lo cual se debe disminuir la frecuencia de exposición a
azúcares, en lugar de reducir la cantidad total de los mismos.
5.5.2. Higiene dental. Los padres han de asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta
que el niño adquiera suficiente destreza. Se emplearán dos técnicas:
* Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como aparezcan los primeros dientes. Se
utilizará un cepillo dental apropiado para niños y se seguirá una técnica correcta. No es
recomendable emplear pasta dental fluorada en menores de 5-6 años, por la tendencia a
tragarla que tienen los niños a esas edades.
* Hilo dental. Es útil para eliminar la placa interdental.
5.5.3. Fluoración. Es la medida más eficaz en la lucha contra la caries. El flúor se almacena
en los dientes desde antes de su erupción y aumenta la resistencia del esmalte, remineraliza
las lesiones incipientes y contrarresta la acción de los microorganismos responsables de la
caries.
5.5.4. Resinas y selladuras. Aplicadas por profesionales, son la medida más eficaz para
evitar las caries de fositas y fisuras de las superficies de oclusión. Aquí podemos incluir
también las fluoraciones aplicadas en las consultas de odontólogos y estomatólogos.
5.6. TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL
Las estructuras dentales que han sido destruidas no se regeneran, sin embargo, el
tratamiento puede detener el progreso de la caries dental con el fin de preservar el diente y
evitar complicaciones.
En los dientes afectados, se elimina el material cariado con el uso de una fresa dental para
reemplazarlo con un material reconstructivo como las aleaciones de plata, oro, porcelana y
resina compuesta. Estos dos últimos materiales se asemejan a la apariencia natural del
diente, por lo que suelen preferirse en los dientes anteriores. Muchos odontólogos
consideran las amalgamas o aleaciones de plata y de oro como más fuertes y suelen usarse
en los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina compuesta
para los dientes posteriores también.
Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental limitada, la
cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del
diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El área cariada o debilitada se elimina y se
repara mediante la colocación de una cubierta o "tapa" (corona) sobre la parte del diente
que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro o porcelana mezclada con metal.
Se recomienda hacer un tratamiento de conductos en los casos en que ha muerto el nervio o
pulpa del diente a consecuencia de una caries o de un traumatismo por golpe. En este
procedimiento, se elimina el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa)
vascular (vasos sanguíneos), junto con la porción cariada del diente y las raíces se rellenan
con un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima
en caso de ser necesario.
Debe ser diagnosticada por el odontólogo o el estomatólogo, Inicialmente la lesión se
manifiesta como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el esmalte del diente.
Cuando la lesión progresa, aparece pérdida de sustancia y socavación del esmalte, lo cual
da un aspecto de mancha grisácea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesión se hace
fácilmente detectable.
Cuando la caries afecta sólo al esmalte, no produce dolor. Si la lesión avanza y llega al
tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se
desencadena al tomar bebidas frías o calientes. A medida que la infección progresa, se
produce el paso a los tejidos blandos que rodean el diente, apareciendo el flemón que
buscará salida hacia el exterior a través de la encía.
El tratamiento debe ser aplicado por el odontólogo o el estomatólogo y se basa en tres
puntos básicos:
* El control de la infección.
* La remineralización de los tejidos.
* El tratamiento de las complicaciones.
Situaciones que requieren asistencia médica:
* Se debe acudir al odontólogo si se presenta dolor en el diente.
* Se debe acudir al odontólogo para el examen y limpieza de rutina cuando han pasado de
6 meses a un año desde la última visita.

6. CONCLUSIONES
El presente trabajo ha determinado las siguientes conclusiones:
* La caries dental afecta al 60% a 90% de niños en edad escolar y a la gran mayoría de los
adultos.
* La caries dental es reconocida hoy en día como una enfermedad infecto-contagiosa de
origen multifactorial.
* La bacteria Streptococcus Mutans, es el principal agente etiológico de la caries dental en
los seres humanos.
* Los dienten están recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresión
externa, cuando esta capa va desapareciendo por la descalcificación progresiva, deja de
protegerlos y permite a los gérmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.
* El mejor tratamiento de la caries dental es la prevención, que debemos de tener para no
sufrir esta enfermedad.
* Los padres son los llamados a asumir la responsabilidad de la higiene bucal de los sus
hijos hasta que adquiera suficiente destreza para parta el auto cuidado de sus dientes.
* Estudios científicos realizados recientemente, demuestran que la lactancia materna no
contribuye al desarrollo de la caries.
* El flúor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental haciéndolo más resistente
al ataque de la caries dental.

7. RECOMENDACIONES
El presente trabajo ha determinado las siguientes recomendaciones:
* Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos, etc.),
por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias.
* Evitar el uso de sacarosa. Utilizar, en su lugar, xilitol y sorbitol que desarrollan
una flora bacteriana con menor capacidad de producir caries.
* En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con la tetina de los
biberones (no más de 15-20 minutos por toma). Evitar biberones nocturnos o en la
siesta.
* No endulzar chupetes con miel o con azúcar y no ofrecer zumos de frutas en
biberón.
* Promover la ingesta de alimentos ricos en fibra (manzana, zanahorias, etc.).

8. BIBLIOGRAFÍA
1. Ayrton De Toledo, Orlando. (1996); Fundamentos para la Práctica Clínica.
Odontopediatría. Editorial Premier; Bogotá, Colombia.
2. Bernat, María Cristina. (1966); Visión Básica de Psicología Pre Perinatal.
Odonpediatría. Editorial Premier; Bogotá, Colombia.
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4. Thylstrup, Anders y Fejerskov, Ole. (1986) Caries. Ediciones Doyma s.a.
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5. Nikiforuk, Gordon. (1986) Caries Dental Aspectos Básicos y Clínicos. Editorial
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6. Acosta E. (1986) La caries como un problema de salud pública. Rev Práctica
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7. Abramovich, A. (1999) Histología y Embriología Dentaria. Editorial Médica
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8. http://www.fitness.com.mx/alimenta133.htm/streptococus mutans
9. http://www.caries.info/cariologia.htm
10. http://images.encarta.msn.com/Caries_dental.htm