UROLOGÍA PRÁCTICA 2011

Necrosis papilar renal

Definición
• Lesión isquémica o química sobre el extremo de la pirámide de Malpighi que origina la
necrosis, desprendimiento y expulsión de la papila por la orina. Puede ser localizada o difusa
y de afectación unilateral (obstrucción, infección, trombosis de la vena renal) o bilateral
(nefropatía por analgésicos, AINES, DM).

Etiología
• Cuando se presenta una infección de las pirámides renales asociada a vasculopatía renal o a
obstrucción de las vías urinarias es probable que ocurra necrosis papilar renal. Los enfermos
con diabetes, anemia drepanocítica, alcoholismo crónico y vasculopatía son especialmente
propensos a esta complicación.

Clínica
• Crisis de dolor reno-ureteral.
• Hematuria.
• Obstrucción del tracto urinario superior.
• Fiebre.
• Shock séptico con tendencia a la IR y a la obstrución ureteral papilar, especialmente en dia-
béticos.

Diagnóstico
• Sedimento urinario: fragmentos papilares en pocos casos, eritrocitos y proteinuria.
• Urocultivo: necesario para descartar la presencia de infección.
• Urografía iv: las deformidades caliciales pueden ser de dos tipos:
- Deformidades medulares: necrosis central del extremo papilar que provoca una cavidad
redondeada u oval.
- Deformidades papilares: con necrosis de una porción más extensa de la papila. El des-
prendimiento se produce en la región de los fórnices caliciales dando una imagen de
forma triangular.
• TC: los posibles hallazgos incluyen:
- Áreas de la médula mal definidas que no se rellenan de contraste.
- Colecciones persistentes de contraste.
- Defectos de relleno en el sistema colector.
- Calcificación en casos avanzados.
• Ecografía: obstrucción urinaria secundaria a papilas desprendidas. Las papilas necrosadas
pueden aparecer como masas de tejido blando dentro del sistema colector o el uréter.

Tratamiento
• El de base para la patología original, con control de la diabetes o de la infección, retirada
de analgésicos, AINES, etc.
• Medidas de soporte hemodinámico.
• Maniobras endourológicas: cateterismo ureteral o extracción de la papila desprendida.

1. Broadis E, et al. Bilateral ureteric obstruction secondary to renal papillary. Pediatr Surg Int 2010;
26:867-869.
2. Jung DC, et al. Renal papillary necrosis: review and comparison of findings at multi-detector row CT
and intravenous urography. Radiographics 2006;26:1827-1836.

490