Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DET
O
A L
RIESGO”
EMBARAZO COMPLICADO
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
MEDICINA
MATERNO
FETAL
HOY NOMENCLATURA
AMBIENTE DE INFLUENCIA
MACROAMBIENTE
MATROAMBIENTE
MICROAMBIENTE
Factores de riesgo:
Gestacionales
Fetales
Ambientales
Sociales
MOMENTOS DE COMPLICACION
DE UN EMBARAZO
PARTO
PUERPERIO
EMBARAZO
Causas de
complicación
%, 33.3 %, 33.3
?
%, 33.3 Previsible
?
Imprevisible
CAUSAS
FACTIBLES
ETIOLOGICA DIRECTA.
PREDISPONENTE.
CONCOMITANTE.
DESENCADENANTES
Complicaciones del embarazo
Estado de Condiciones predisponentes y porcentaje
Salud aproximado.
Enfermedades: Varias.
Evaluadores de riesgo:
Documentos.
CARNE PERINATAL
CHILENO
Control
Prenatal en
Estados
Unidos
ANTECEDENTES DE “RIESGO”
Antecedentes obstétricos
de riesgo:
Partos complicados y cirugía obstétrica
previa.
Embarazos con amenorrea prolongado ó
prematurez.
Pérdidas fetales.
Malformaciones congénitas.
Infecciones.
Sangrados obstétricos.
Antecedentes sociales de riesgo
Nivel socioeconómico extremo.
Grado educativo bajo.
Familia numerosa.
Dinámica de familia anormal (madre
soltera, divorcios, etc.)
Ideas “Mágicas”.
Enfermedad trofobástica
gestacional
Descartar nueva enfermedad trofoblástica
persistente.
Posibilidad de malignidad.
Conocer evolución del embarazo
tempranamente y excluir complicaciones
de tipo tumoral.
Enfermedades neoplásicas:
diagnóstico y conducta.
Buscar intencionalmente neoplasias cervicales,
mamarias y ováricas.
Permitir a un grupo médico considerar los
riesgos y ventajas de seguir embarazo hasta
viabilidad y su mejor vía de nacimiento.
Si hay tumoración evaluar el impacto sobre el
embarazo y la madre.
Sangrados durante el embarazo
Identificar el origen.
Cuantificar la magnitud.
Conocer la edad gestacional.
Evaluar el compromiso fetal y materno.
Placenta previa?
DPPNI?
Cervicovaginitis?
Edad gestacional incierta
El 30 % de las embarazadas desconocen
edad gestacional.
La edad gestacional permite conocer el
tiempo oportuno para nacimiento.
La amenorrea prolongada puede
incrementar riesgo de óbito.
La obesidad y desnutrición pueden sugerir
edades gestacionales inciertas.
Ruptura prematura de
membranas
Pronostico dependiendo de la edad gestacional,
presentación del producto, lugar de atención,
tiempo de ruptura y de infecciones
concomitantes.
Siempre buscar un diagnóstico de certeza.
El manejo conservador es controvertido.
La profilaxis con antibióticos y esteroides debe
particularizarse.
Malformaciones fetales
La malformación es Legalmente se ha
compatible con la firmado de enterados
vida? familiares y paciente?
Como se hizo el Puede derivarse a
diagnóstico de otro nivel de
certeza? atención?
Es única ó múltiple? Tiene tratamiento
Se debe de neonatal ó prenatal?
interrumpir el
embarazo?
Diabetes y embarazo
Incrementa malformaciones, polihidramnios,
malformaciones, inmadurez pulmonar,
prematurez, etc.
Debe manejarse conjuntamente con
endocrinólogo.
No implica necesariamente cesárea.
Considerar al terminar posibilidad de
anticoncepción definitiva.
Embarazo múltiple
Malformaciones Ruptura de
congénitas menores. membranas “alta”.
Ciertas anomalías de Sufrimiento fetal
cordón umbilical. crónico.
Acretismo placentario.
Corioamnioitis.
Embarazo ectópico
temprano.
Cardiopatías.
Evolución de las complicaciones
del embarazo:
Una complicación gestacional puede ser
manejada tempranamente si se detecta en
forma precoz con certeza.
Si se maneja tardíamente puede producir
otra complicación mas grave.
Si no se trata puede estabilizarse ó
empeorarse.
Las complicaciones del embarazo no se
curan “mágicamente”.
Por que no se detectan todas las
complicaciones del embarazo?
Porque no se buscan.
Porque no se piensa en ellas.
Porque ciertas complicaciones tienen
pocas manifestaciones.
Porque algunas son poco frecuentes.
Porque no se apoya en métodos
paraclínicos.
Por exceso de confianza.
DIAGNOSTICO
METODOS EVALUADORES
DEL EMBARAZO
Observación clínica.
Ultrasonografía.
Exámenes de laboratorio: Perfil de embarazo,
determinaciones hormonales.
Estudios bioquímicos de líquido amniótico.
Estudios histopatológico (biopsia de vellosidades
coriales).
Cardiotocografía.
EVALUACION CLINICA
Medición de: peso, tensión arterial y volumen
uterino.
Descripción de: situación, presentación y posición.
Observación de: Secreciones vaginales.
Mención de otros parámetros: Edema, movimientos
fetales y signos anormales.
Conclusión clínica de normalidad ó de presunción
de enfermedad.
ULTRASONOGRAFIA
“Método útil para corroborar estado de
normalidad ó de enfermedad sugerido
por la clínica “.
Justificado en la mayoría de los
embarazos, incluso de bajo riesgo.
En casos especiales, usar: Doppler,
color e incluso tercera dimensión.
<El diagnóstico lo hace el observador,
no el equipo>.
Exámenes de laboratorio:
HGC para diagnóstico Básicos: BH, EGO, Tipo y
o seguimiento del RH.
embarazo. Especiales: Cultivos de
Lactógeno placentario orina.
y estriol seriado. Otros: Líquido amniótico.
Glucosa.
Hormonas tiroideas.
ESTUDIOS ESPECIALES
LIQUIDO Otros:
AMNIOTICO: - -
Madurez pulmonar. VIH.
Pigmentos bilirrubina. - Alfafetoproteinas
Genético (anomalías - Citología cervico-
cromosómicas) vaginal.
- Biopsia de vellosidades
Meconio. coriales.
CARDIOTOCOGRAFIA
EMBARAZO
D r . M a n u e l A y a la T a m é
gineconferencias@gmail.com
http://www.slideshare.net/ayalamanuel