UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

INFORME DE EXPERIENCIA PROFESIONAL CUIDADO DE

ENFERMERIA EN PACIENTES CON ANOREXIA NERVIOSA EN EL
SERVICIO DE SALUD MENTAL C-5 HOSPITAL MILITAR CENTRAL
CORONEL LUIS ARIAS SCHEIBER

2013- 2015

PARA OPTAR EL TÍTULO DE:

ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL

PRESENTADO POR LA LICENCIADA:

PONGO HUARINO CLEMENCIA

CALLAO- 2015

PERÚ
 CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ANOREXIA
NERVIOSA EN EL SERVICIO DE SALUD MENTAL C-5 HOSPITAL
MILITAR CENTRAL CORONEL LUIS ARIAS SCHEIBER

2013 -2015.
 INDICE

INTRODUCCION

I.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………… 4

1.1 .- DESCRIPCION DEL PROBLEMA

1.2.- OBJETIVO GENERAL

1.3.- JUSTIFICACION

II.- MARCO TEORICO

2.1.- ANTECEDENTES

2.2.- MARCO TEORICO

2.2.1.- Teoría del cuidado a pacientes con Anorexia Nerviosa

2.2.2.- Teoría que sustenta la intervención en Salud Mental

2.2.3.- Cuidado de enfermería en pacientes con anorexia nerviosa

2.2.4.- Anorexia nerviosa

2.2.5.- Tipos de anorexia nerviosa

2.2.6.- Causas de anorexia nerviosa

2.2.7.- Síntomas de anorexia nerviosa

2.2.8.- Tratamiento de anorexia nerviosa

2.2.9.- Definición de términos

III.- SITUACIONES PROFESIONALES RELEVANTES

3.1.- Experiencia profesional en el servicio de salud mental

3.2.- Plan de intervención en la prevención de anorexia nerviosa

3.3.- Limitaciones en el servicio de Salud Mental

IV.- RESULTADOS

V.- CONCLUSIONES

VI.- RECOMENDACIONES

Bibliografia
 INTRODUCCIÓN

Según la OMS la Anorexia Nerviosa es un trastorno mental y de la conductual

alimentaria. se trata de una patología mental derivado a un temor intenso a la

obesidad, en que la persona genera una clase de conducta que tienen como

objetivo conseguir el ideal del cuerpo perfecto. La anorexia es

una enfermedad que puede convertirse en crónica, en la cual las recaídas son

frecuentes y que puede afectar de manera grave a la salud del paciente y a su

calidad de vida.(1)

Hoy en día, los trastornos alimenticios se han convertido en patologías

Masivas a nivel mundial. La incidencia de estos desórdenes ha ido en aumento

Durante los últimos 50 años, al punto que hoy son más comunes de lo que se

Podría pensar.

La Anorexia nerviosa es un trastorno alimentario que afecta principalmente a

las adolescentes, comenzando entre los 12 y 18 años, aunque puede ocurrir

también en varones.

Es difícil estimar la prevalencia de esta enfermedad existiendo estudios que

sugieren que afecta a uno de cada cien adolescentes, aunque en épocas más

recientes, parecen aumentar los casos diagnosticados.

La causa es desconocida, aunque es probable que se imbriquen factores psico-

biológicos y del entorno social en su desarrollo; la enfermedad se da,

fundamentalmente en los países desarrollados, y se citan factores

desencadenantes en su desarrollo como la pubertad, la muerte de personas

queridas y otros incidentes vitales de importancia.(2)

la anorexia nerviosa es, un conjunto de enfermedades mentales y uno de los

principales trastornos alimenticios, también llamados trastornos psicogénicos

de la alimentación Lo que distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la

comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar, que puede

conducirle a un estado de inanición. Es decir, una situación de gran debilidad

ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales. En casos

graves pueden desarrollar desnutrición, hambre, amenorrea

Reconociendo al ser humano como un ser único, integral, con potencialidades

para desarrollarse, para cambiar y adaptarse a diferentes circunstancias; un ser

influenciado en su comportamiento por múltiples factores provenientes de su

entorno familiar y social.(3)

La implementación de políticas, programas y servicios en salud mental pueden

ser herramientas efectivas para evitar el deterioro y la discapacidad, incluso las

muertes prematuras, ocasionadas por los trastornos mentales. Asimismo,

pueden contribuir a reducir el estigma, la discriminación y el abandono que

suelen enfrentar las personas con trastornos mentales, así como aumentar el

capital social de las familias y las comunidades, y ayudar a reducir la pobreza y

promover el desarrollo del país. La implementación de políticas en salud

mental, es una obligación que tiene el Estado con el fin de garantizar el

derecho a la salud de la población. En la actualidad, la anorexia se ha

convertido en un problema social ya se caracteriza por el temor a aumentar de

peso, ya que la persona se observa obesa , por esta razón comienzan, a

realizar dietas o régimen alimenticios de disminución progresiva de la cantidad

necesaria de proteínas y carbohidratos.

El presente informe titulado Cuidado de Enfermería en pacientes con Anorexia

Nerviosa en el servicio de salud mental C-5 del Hospital Militar Central

Coronel Luis Arias Schreiber Jesús María, 2016, tiene como objetivo Describir

el Cuidado de Enfermería en pacientes con Anorexia Nerviosa de Salud

Mental C-5 del Hospital Militar Central Coronel Luis Arias Scheriber. Con el

propósito de que los resultados obtenidos permitan proporcionar información

actuales, que conllevaran al implementa una guía de cuidados a fin de la

mejora del estado de salud del paciente.

Consta de 3 capítulos descritos de la siguiente manera: Capítulo I: (El

problema) Representa el planteamiento del problema, los objetivos generales ,

la justificación de la investigación .Capítulo II: (Marco teórico) Se establecen

los antecedentes de la investigación, las bases teóricas, definición de términos

y , Capitulo III: presentación del caso situacional profesional relevante,

recolección de datos de la historia clínica y encuestas, fase de tratamiento.

] []
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) la anorexia

nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida

deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. Es una

enfermedad mental derivada de un intenso temor a la obesidad, en la que la

persona genera una serie de conductas que tienen como objetivo conseguir el

ideal del cuerpo perfecto.

Según datos de la Organización mundial de la salud (OMS), los trastornos

alimenticios son la tercera causa de muerte en adolescentes, (4)

En los países desarrollados las estadísticas son considerables. Se estima que

aproximadamente 5 millones de norteamericanos se ven afectados por este

trastorno cada año y que la tasa de mortalidad a pesar de ser sólo 0.56% por

año, equivale a 12 veces la tasa de mortalidad de mujeres jóvenes de la

población general. La situación real en Latinoamérica continua siendo

imprecisa, a pesar de que con el transcurso del tiempo la óptica tiende a variar.

(5)
Según el Ministerio de Salud un total de 1,062 personas que padecen

algún tipo de trastorno alimenticio, donde refiere que la anorexia puede

comenzar a partir de los nueve años y reaparecer de hasta 60.

Yuri Cutipé, director de Salud Mental del Ministerio de Salud (Minsa), informó

a Perú21 que hasta junio se atendió a 332 pacientes con anorexia y 185 con

bulimia. Indicó que en lo que va del 2014 se han presentado 1,062 casos de

trastornos alimenticios en general. El año pasado, estos llegaron a 2,258 de los

cuales 743 fueron anorexia y 395 bulimia. (6)

Durante mi experiencia laboral en Salud Mental del Hospital Militar Coronel

Luis Arias Schreiber,de a lo largo de estos años he observado A pacientes

que ingresan con el diagnóstico de Anorexia Nerviosa, quienes presentan

trastorno alimentario, trastorno de imagen corporal , baja autoestima , miedo

intenso a aumentar de peso. Siendo preocupante y alarmante la

consecuencia que puede conllevar a anemia severa, falta de concentración,

reducción del tamaño del corazón y estómago , debilitación de los huesos , y

luego llegar a la muerte.

1.2 OBJETIVO GENERAL

Describir el cuidado de enfermería en el paciente con anorexia nerviosa en

servicio de salud mental C-5 del Hospital Militar Central “Coronel Luis Arias

Schreiber”
1.3 JUSTIFICACION

La Enfermería en Salud Mental es un área que emplea teoría del

comportamiento humano, para prevenir y corregir los trastornos mentales y sus

secuelas, y para fomentar una salud mental óptima en el individuo, la familia y

la comunidad. Reconociendo al ser humano como un ser único, integral, con

potencialidades para desarrollarse, para cambiar y adaptarse a diferentes

circunstancias; un ser influenciado en su comportamiento por múltiples factores

provenientes de su entorno familiar y social.(7)

Los enfermeros de salud mental proporcionan atención y apoyo a las personas

con enfermedades mentales. Ayudan a sus pacientes aceptar y convivir con su

enfermedad, y a identificar cuándo están en una situación de riesgo en la que

podrían hacerse daño a sí mismos o a los demás.(8)

En el presente informe se hará conocer las estadísticas reales del paciente

con anorexia Nerviosa que atendemos a si como el cuidado de

enfermería , y grado de participación de la familia frente a este tipo de

pacientes , el presente informe sirve de modelo para planificar cuidados de

enfermería .

Se hará conocer el cuidado especializado al paciente con anorexia nerviosa

vinculando a las necesidades del paciente y a la tecnología.

II. MARCO TEÓRICO O CONCEPTUAL O REFERENCIAL

2.1 ANTECEDENTES

ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Carrillo Duran,Maria Victoria, en el año 2011 realizó un estudio titulado: La

influencia de la publicidad, entre otros factores sociales, en los trastornos de

la conducta alimentaria anorexia y bulimia nerviosa. Tuvo como objetivo

aclarar y diferenciar la variedad de factores socioculturales que pueden

influir en los Trastornos de la Conducta Alimentaria, de método descriptivo

de corte transversal, con una población de 40 personas, llego a la

conclusión que la publicidad goza de mala prensa a priori, que la

información dirigida a adolescentes es más influyentes que las otras

características sociales del entorno, y que por encima de las causas

sociales, las causas de tipo personal como la aceptación y necesidad de

popularidad son detonantes más fuertes de adelgazamiento que la

publicidad y la moda, aunque se confirme en el contexto social su influencia

en anorexia y sobre todo en bulimia nerviosa (9 )

Febres,Johan. Guerra,Herman. Sanches Leinyer, Di Muro,Javier 2009

“La Anorexia Nerviosa en los adolescentes entre la edades comprendidas

14 a 16 años U . E . E . U R B A N E J A ACHELPOHL CARACAS” tuvo como

objetivo conocer la población estudiantil si tiene conocimientos sobre los

trastornos alimenticios específicamente la anorexia. Con una población de

20 alumnos aplicando un cuestionario e estructurado en 11 ítems así

obteniendo una información precisa, una investigación de tipo descriptivo.

Llegando a las siguientes conclusiones los estudiantes del LICEO

URBANEJA ACHELPOHL si conocen de problemas alimenticios,

tales como la anorexia.(10)

 ANTECEDENTES NACIONALES
Almenara Vargas Carlos Arturo (PERU) 2010 “Análisis histórico crítico de

la anorexia y bulimia nerviosa en la Universidad Nacional Mayor de San

Marcos”. Tuvo objetivo de esclarecer la aparición y desarrollo de estos

trastornos asi como los constructos teóricos surgidos a través de distintas

épocas (empezando por la antigüedad hasta la época actual), Estudio tipo

descriptivo, llegando a la conclusión que el origen y desarrollo de la

anorexia y bulimia nerviosa es a través del análisis del papel que cumplen

los valores como motivadores de la conducta, pueden manifestarse de

manera incongruente a través de fenómenos psicopatológicos como lo son

la anorexia y bulimia nerviosa(11)

Rivera Chamorro,Diana Carolins 2010. ”Conocimientos y conductas

riesgosas de anorexia nerviosa en adolescentes de instituciones educativas

estatales de la UGEL Nº 4 Comas publicado en la Universidad Nacional

Mayor de San Marcos Perú, Tuvo como objetivo determinar la relación entre

el conocimiento y conductas riesgosas de anorexia nerviosa, la muestra

estuvo conformada por un total de 661 adolescentes de 14 a 16 años de

edad Llegando a la conclusión que la mayoría de adolescentes presentan

(12)
niveles de conductas de mediano y alto riesgo.

2.2.- MARCO TEORICO

2.2.1Teoria del cuidado en paciente con anorexia nerviosa

Las teorías es un conjunto de conceptos interrelacionados que intentan explicar

lo que es enfermería, se ocupan en explicar las relaciones que existe entre

persona, salud, enfermedad y entorno .El enfermera en la medida que

entiende las teorías podrá participar en forma más eficaz en su proceso de

atención en beneficio de su paciente. Las teorías sirven como guía y base de

investigación que aumenta su conocimiento de la enfermería. El cuidado en

Salud Mental está enmarcado dentro del modelo de atención integral y holística

de la persona y su entorno. Teniendo en cuenta todos los aspectos

biopsicosociales que rodean al ser humano , siendo un trastorno de la

conducta alimentaria que se caracteriza por una restricción de la ingesta

alimentaria, lo que da lugar a una considerable pérdida de peso que se

mantiene por debajo del mínimo esperable para la edad, sexo o el desarrollo

evolutivo de cada paciente,(13) por medio de este informe de experiencia

laboral se fundamentara de dos teorías que priorizaran el cuidado de

pacientes con anorexia nerviosa.

2.2.2 TEORÍAS QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

LA SALUD MENTAL

Dentro de la teoría de enfermería en salud mental tenemos teoría general de

sistema, que comprende un conjunto de elementos que interaccionan y pueden

ser abiertos o cerrados, se aplica bajo los dos elementos. En la salud mental la

familia puede verse como un ejemplo tanto del sistema abierto como cerrado.

La unidad familiar si es cerrado por el movimiento de la energía, materia o

información se queda dentro de la unidad familiar. Según la teoría de la

necesidades humanas: se basa en cubrir las necesidades es lo que organiza la

conducta de una persona, las diferencias en las necesidades físicas o de

estima y el sentirse que no es amado y cuidado, afecta a las respuestas de la

persona y a las otras necesidades y puede dar como resultado que la persona

se sienta desamparado e inferior

HILDEGARD PEPLAU ENFERMERA PSICODINÁMICA

La enfermería psicodinámica es ser capaz de entender la propia conducta para

ayudar a otras personas a identificar cuáles son sus dificultades y aplicar los

principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en

cualquier nivel de experiencia.

 Papel de extraño, Peplau afirma que, es debido a que el enfermero/a y

el paciente no se conocen, no se debe prejuzgar al paciente, sino

aceptarle tal como es.

 Papel como persona a quien recurrir, el enfermero/a proporciona

respuestas específicas a las preguntas, especialmente sobre

información sanitaria, y explica al paciente su tratamiento o su plan

médico de cuidados.

 Papel docente, es una combinación de todos los papeles y “procede

siempre de lo que el paciente conoce y desarrolla en función de su

interés y su deseo de ser capaz de emplear información”.

 Papel conductor, el enfermero/a ayuda al paciente a satisfacer sus

necesidades a través de una relación de cooperación y de participación

activa.

 Papel de asesoramiento, Peplau opina que el papel de

asesoramiento es el que tiene más importancia en la enfermería

psiquiátrica. El asesoramiento dentro de la relación se manifiesta en la

 forma en que los enfermeros/as responden a las demandas del

paciente.

Enfermería emplea principios y métodos para guiar el proceso hacia la

resolución de los problemas interpuso

METAPARADIGMA

 Enfermería: Se define como “un proceso significativo, terapéutico e

interpersonal. Funciona en cooperación con otros procesos humanos

que hacen posible la salud de los individuos en las comunidades”. “La

enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de maduración que

intenta favorecer el avance de la personalidad en dirección a una vida

personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva”.

 Persona: Peplau denomina a la persona con el término de hombre. El

hombre es un organismo que vive en un equilibrio inestable.

 Salud: Peplau define la salud como “una palabra simbólica que implica

el avance de la personalidad y de otros procesos humanos en dirección

a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva

 Entorno: Peplau define el entorno de manera implícita como “las

fuerzas que existen fuera del organismo y en el contexto de las culturas”,

y de las cuales se adquieren gustos, costumbres y creencias. “Sin

embargo, las condiciones generales que normalmente determinan la

salud incluyen siempre el proceso interpersonal (15)

VIRGINIA AVENEL HENDERSON

FILOSOFÍA DE VIRGINIA HENDERSON

 La base de conocimiento de la enfermería moderna plantea sus

cimientos en el proceso enfermero , el método científico aplicado a los

cuidados.

 Además de aplicar un método de trabajo sistemático, las enfermeras

necesitan delimitar su campo de actuación. El desarrollo de modelos de

cuidados enfermeros permite una conceptualización o visión

fundamentada de la enfermería, definir su naturaleza, misión y objetivos,

centrando el pensamiento y actuación desde una determinada visión o

marco conceptual.

En la categoría de enfermería humanística, donde el papel de la

enfermera es la realización (suplencia o ayuda) de las acciones que la

persona no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de

vital, enfermedad, infancia o edad avanzada

 Virginia Henderson ofrecía una definición de la enfermería, donde otorga

a la enfermera un rol complementario/suplementario en la satisfacción

de las 14 necesidades básicas de la persona. El desarrollo de este rol, a

través de los cuidados básicos de enfermería, legitima y clarifica la

función de la enfermera como profesional independiente en sus

actividades asistenciales, docentes, investigadoras y gestoras, al tiempo

que ayuda a delimitar su área de colaboración con los restantes

miembros del equipo de cuidados. “La función singular de la enfermería

es asistir al individuo, enfermo o no, en la realización de esas

 actividades que contribuyen a su salud o su recuperación (o a una

muerte placentera) y que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza,

la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal manera

que le ayude a adquirir independencia lo más rápidamente posible”

METAPARADIGMA

PERSONA: un todo complejo que presenta 14 Necesidades Básicas (cada

necesidad tiene dimensiones de orden biofisiológico y psicosociocultural). Toda

persona tiende hacia la independencia en la satisfacción de sus necesidades

básicas y desea alcanzarla.

SALUD: se equipara con la independencia de la persona para satisfacer las 14

necesidades básicas. La satisfacción de estas necesidades, en toda su

complejidad, es la que mantiene la integralidad de la persona. Requiere de

fuerza, voluntad o conocimiento.

ENTORNO: inicialmente se refiere a él como algo estático, aunque reconoce

su influencia positiva o negativa sobre el usuario y recomienda a la enfermera

que lo modifique de tal forma que promueva la salud. En escritos más recientes

habla de la naturaleza dinámica del entorno y de su impacto sobre el usuario y

la familia.

ENFERMERÍA: ayudar a la persona a recuperar o mantener su independencia,

supliéndole en aquello que no pueda realizar por sí mismo

 Objetivo de los cuidados. Ayudar a la persona a satisfacer sus

necesidades básicas.
 Usuario del servicio. La persona que presenta un déficit, real o

potencial, en la satisfacción de sus necesidades básicas, o que aún sin

presentarlo, tiene potencial de desarrollo.

 Papel de la enfermería. Suplir la autonomía de la persona (hacer por

ella) o ayudarle a lograr la independencia (hacer con ella), desarrollando

su fuerza, conocimientos y voluntad para que utilice de forma óptima sus

recursos internos y externos

 Enfermera como sustituta. Compensa lo que le falta a la persona

cuando se encuentra en un estado grave o crítico. Cubre sus carencias y

realiza las funciones que no puede hacer por sí misma. En este período

se convierte, filosó- ficamente hablando, en el cuerpo del paciente para

cubrir sus necesidades como si fuera ella misma.

 Enfermera como ayudante. Establece las intervenciones durante su

convalecencia, ayuda al paciente para que recupere su independencia,

apoya y ayuda en las necesidades que la persona no puede realizar por

sí misma.

 Enfermera como acompañante. Fomenta la relación terapéutica con el

paciente y actúa como un miembro del equipo de salud, supervisando y

educando en el autocuidado.

 Fuente de dificultad. También denominada área de dependencia, alude

a la falta de conocimientos, de fuerza (física o psíquica) o de voluntad de

la persona para satisfacer sus necesidades básicas.

  Intervención de la enfermera. El centro de intervención de la

enfermera son las áreas de dependencia de la persona, la falta de

conocimientos (saber qué hacer y cómo hacerlo), de fuerza (por qué y

para qué hacerlo, poder hacerlo) o de voluntad (querer hacerlo). El modo

de la intervención se dirige a aumentar, completar, reforzar o sustituir la

fuerza, el conocimiento o la voluntad

 Las 14 necesidades básicas son indispensables para mantener la

armonía e integridad de la persona.

 Cada necesidad está influenciada por los componentes biológicos,

psicológicos, socioculturales y espirituales. Las necesidades interactúan

entre ellas, por lo que no pueden entenderse aisladas. Las necesidades

son universales para todos los seres humanos, pero cada persona las

satisface y manifiesta de una manera

1. Respirar normalmente.

2. Comer y beber adecuadamente.

3. Eliminar por todas las vías corporales

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

5. Dormir y descansar.

6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando

la ropa y modificando el ambiente.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores

u opiniones.

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización

personal.

13. Participar en actividades recreativas.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

normal y a usar los recursos disponibles.

Son cuidados llevados a cabo para satisfacer las necesidades básicas de la

persona, están basados en el juicio y razonamiento clínico de la enfermera, con

la orientación de suplir la autonomía de la persona o ayudarla a desarrollar la

fuerza, conocimientos o voluntad que le permitan satisfacerlas por sí misma.

Es cualquier cuidado enfermero, con independencia del grado de complejidad

necesario para su realización, que la persona requiera para alcanzar su

independencia o ser suplida en su autonomía.

 Independencia. Nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona

para satisfacer las necesidades básicas.

 Dependencia. Nivel deficitario o insuficiente de desarrollo del potencial

de la persona, por falta de fuerza, conocimientos o voluntad, que le

impide o dificulta satisfacer las necesidades básicas, de acuerdo con su

edad, sexo, etapa de desarrollo y situación de vida.

 Autonomía. Capacidad de la persona para satisfacer las necesidades

básicas por sí misma

 Agente de autonomía asistida. Quien realiza acciones encaminadas a

satisfacer las necesidades que requieren cierto grado de suplencia.

 Manifestaciones de independencia. Conductas o acciones de la

persona que resultan adecuadas, acertadas y suficientes para satisfacer

sus necesidades bá- sicas.

 Manifestaciones de dependencia. Conductas o acciones de la persona

que resultan inadecuadas, erróneas o insuficientes para satisfacer las

necesidades bá- sicas, en estos momentos o en el futuro, como

consecuencia de la falta de fuerza, conocimiento o voluntad.

Valorar, mediante instrumentos enfermeros adecuados, las respuestas

humanas que se están produciendo ante las nuevas situaciones de

salud que se van presentando, determinando la influencia que dicha

situación de salud y las respuestas provocadas, están ejerciendo sobre

 la autonomía para la satisfacción de las necesidades básicas, en las

personas afectas.

Identificar las situaciones encontradas mediante un léxico enfermero

acorde con la situación hallada (Taxonomía

Diseñar el Plan de Cuidados del paciente, definiendo los resultados que

el paciente puede alcanzar, en función de resultados contenidos en la

clasificación NOC

Implementar el plan de cuidados de enfermería mediante intervenciones

enfermeras específicas contenidas en la clasificación NIC

Detectar precozmente posibles complicaciones.(14)

2.2.3 CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON ANOREXIA

NERVIOSA

El papel de enfermería es trabajar en equipo y aplicar un plan de cuidados

realista en conjunto con el paciente cuyo fin es que salga de ese círculo

vicioso, recupere su dignidad y se acepte tal como es, identificar conjuntamente

los factores que impiden o dificulten el aporte de los nutrientes en cantidad

y calidad para cubrir los requerimientos corporales. En el cuidado se

priorizara la ingesta , animar al paciente a ingerir alimentos en compañía de

otras personas que sea posible, el tiempo de comidas generalmente en un

espacio de interacción social, incluir a la pareja en el plan de terapéutico,

vigilar la toma de tratamiento indicado por el médico , programar horas de

descanso antes y después de las comidas, explicar las cualidades nutritivas

y energética de los distintos grupo de alimentos.

Henderson se basa en las catorce necesidades básicas entre ella las

especificas valoración se ha tenido en cuenta el enfoque conceptual de

Virginia Henderson, destacando aquellos datos que permiten determinar el

grado de dependencia/independencia en la satisfacción de las 14 necesidades

y también aquellos a tener en cuenta por aportar elementos relevantes a los

problemas que presenta el paciente. Cuidados básicos a realizar monitorizar

funciones vitales ,monitorizar los niveles de hemoglobina , glucosa vigilar los

valores de electrolitos, fomentar la ingesta de alimentos proporcionando

bandejas de comidas y la mesa atractiva, crear un ambiente placentero

durante la comida para inducir sensaciones de placer y relajación, controlar

el peso de forma rutinaria , limitar actividades física para promover la ganancia

de peso corporal, brindar apoyo emocional.

Criterio para el diagnóstico de F50.0 Anorexia nerviosa (307.1)

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por

debajo del peso normal.

C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de

su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que
una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de
estrógenos.).

Especificar el tipo:

Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no

recurre regularmente a atracones o a purgas (provocación del vómito y uso
exclusivo de laxantes, diuréticos o enemas).

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el

individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del
vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

2.2.4 ANOREXIA NERVIOSA

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo

normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un

peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso

normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso

corporal inferior al 85 % del peso esperable).

A. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por

debajo del peso normal.

B. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de

su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el

bajo peso corporal.

C. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,

ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que

una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen

únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de

estrógenos.) (DSMV)

2.2.11 TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA

Anorexia nerviosa restrictiva

Se trata de un cuadro clínico donde los pacientes logran un bajo peso a través

de dietas muy restrictivas, ayuno muy prolongado, y abundante ejercicio de

intensidad elevada. Estos pacientes no recurren a atracones compulsivos y

purgas posteriores.

Anorexia nerviosa purgativa/compulsiva

Son pacientes que recurren de forma puntual o sistemática a atracones o

purgas (vómitos, laxantes, diuréticos…). Existe un subgrupo que no presenta

atracones pero sí recurren a la purga de forma sistemática. Debido a la pérdida

del control de los impulsos propio de este grupo, estos sujetos son más

susceptibles de padecer una mayor variabilidad emocional, así como de

sucumbir al consumo de sustancias adictivas (alcohol, tabaco, etcétera).

2.2.6 CAUSAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Es probable que las causas de la anorexia nerviosa consistan en una

combinación de factores psicológicos y sociales que, además, requieran una

predisposición genética para derivar en este trastorno. En el desarrollo de la

enfermedad, diversos factores influyen los unos sobre los otros.

Factores psicológicos

Los factores psicológicos, entre otros, son una de las causas de la aparición de

la anorexia nerviosa. En vista de que esta enfermedad comienza con

frecuencia durante la pubertad, cabe la posibilidad de que sea una

manifestación de que los afectados se ven superados por las exigencias típicas

de esa edad. Durante esta difícil fase del desarrollo, la niña se convierte en

mujer y debe, por tanto, encontrar una nueva identidad, lo que puede conllevar

un profundo sentimiento de inseguridad.

El primer paso hacia la anorexia nerviosa es, en muchos casos, el

sometimiento a un ayuno o a una dieta muy drástica por parte de chicas con

un peso dentro de lo normal. Para muchas jóvenes vencer al propio cuerpo y al

hambre supone una gran satisfacción y buscan esa sensación repetidamente al

igual que si se tratara de una drogadicción: se desarrolla una conducta adictiva.

 En las familias de personas con anorexia nerviosa, es habitual detectar

determinados patrones de conducta. Con frecuencia los padres protegen en

exceso a su hija, lo que implica que en el seno familiar tampoco se produce

una respuesta adecuada al paso de niña a mujer. También parece que, en

muchas ocasiones, los implicados no abordan los conflictos familiares.

Existe una larga lista de factores que se consideran causantes o

desencadenantes de la anorexia nerviosa, y que pueden incluir haber sido

víctima de abuso sexual, baja autoestima o una personalidad obsesivo-

compulsiva.

2.2.7 SINTOMAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Existen determinados signos y síntomas que hacen sospechar que una

persona puede estar padeciendo anorexia nerviosa, no obstante, el

diagnóstico, tratamiento y seguimiento siempre deben ser realizados por un

profesional sanitario especialista. Estos signos son:

Signos de la anorexia

 Pérdida excesiva de peso en un corto espacio de tiempo.

 Sentimiento constante de obesidad no fundado y deseo férreo de seguir

adelgazando, con control activo (mirarse repetidamente al espejo, pesarse

varias veces al día, contar las calorías…).

 Retraso del crecimiento y desarrollo (en niños y adolescentes).

 Alteraciones de la menstruación o ausencia de esta.

 Realización de ejercicio físico constante y excesivo.

 Empleo de ropa holgada, principalmente pantalones.

 Evitar comidas en compañía.

 Huir de la mesa después de comer.

 Disimular la comida para no ingerirla (partir en trozos pequeños y

esparcirla por el plato, tirarla al suelo, esconderla…).

 Aislamiento progresivo y pérdida de vínculos sociales.

 Alteraciones anímicas con tendencia a la depresión y la ansiedad.

 Obsesión por el contenido calórico de todo lo que se consume, tomando

solo alimentos bajos en calorías.

 Empleo no controlado de diuréticos y laxantes.

 Baja autoestima.

Síntomas de la anorexia

En el ámbito clínico los principales síntomas de anorexia nerviosa son:

 Sequedad de la piel, con posibilidad de presencia de grietas.

 Aparición de vello fino (lanugo) en mejillas, espalda, muslos y

antebrazos.
 Pigmentación amarillenta en la piel, principalmente en las plantas de los

pies y las palmas de las manos. Esto se debe a un aumento de carotenos en

sangre (precursores de la vitamina A) por un trastorno en su metabolismo.

 Extremidades frías.

 Uñas quebradizas y caída de cabello.

 Hipertrofia de las glándulas salivares, como las glándulas parótidas y las

glándulas submandibulares.

 Alteraciones dentales, con tendencia a la corrosión del esmalte dental y

presencia de caries. Esto es especialmente patente en pacientes que se

purgan a través de la autoinducción del vómito.

 Alteraciones gastrointestinales: flatulencia, hinchazón, dolor abdominal y

estreñimiento (excepto si se emplean laxantes que pueden ocasionar diarreas

que alteran el equilibrio electrolítico).

 Alteraciones cardiovasculares: tensión baja (hipotensión), descenso de

la frecuencia cardiaca (bradicardia), alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias),

etcétera.

 Alteraciones del riñón: indicativos de un mal funcionamiento. Pueden

encontrarse niveles de potasio bajos (hipopotasemia), niveles elevados de

compuestos derivados del nitrógeno (azotemia), y elevación de los niveles de

creatinina sérica.
 Hemograma: niveles bajos de glóbulos rojos (anemia) y glóbulos blancos

(leucopenia).

 Niveles bioquímicos: niveles bajos de glucosa (hipoglucemia), aumento

de triglicéridos, transaminasas y del proteinograma general, así como del

colesterol (hipercolesterolemia). Si el paciente, además, suele emplear

purgantes, enemas, o se autoinduce el vómito, existen otros parámetros

específicos alterados.

2.2.8 TRATAMIENTO DE ANOREXIA NERVIOSA

El proceso de tratamiento de la anorexia nerviosa es multidisciplinar,

precisando una acción coordinada del médico de familia, psiquiatra, psicólogo,

endocrino y ginecólogo. Los puntos principales del tratamiento son:

 Modificación de los hábitos alimentarios del paciente: se precisa una “re-

educación” del paciente en sus hábitos alimentarios. Para ello, se inicia con

una dieta relativamente baja en calorías (1.000-1.500 calorías/día) y se va

incrementando progresivamente hasta lograr cubrir las necesidades calóricas

del paciente, respetando siempre el espacio personal para no presionarle, pero

no permitiendo que coma a solas, y vigilando que haga las cinco comidas

diarias fundamentales.

 Control regular del peso: se deben detectar aumentos semanales de

250-500 gramos al pesar a la persona desnuda o en ropa interior (evita la tara

del peso de la ropa y posibles engaños del paciente).

 Restricción del ejercicio físico: inicialmente se elimina por completo y se

reintroduce muy progresivamente.

 Controles analíticos regulares para evitar complicaciones orgánicas.

 Terapia farmacológica: se centra principalmente en el componente

depresivo o ansioso de la anorexia. Es un tratamiento individualizado y

constreñido a los requerimientos y la situación psicológica del paciente.

 Terapia psicológica: se emplea de forma aislada, o combinada, la

terapia conductual, psicoanalítica, interpersonal y la de grupo.

El seguimiento del tratamiento de la anorexia se puede realizar de forma

combinada entre el médico de cabecera y la unidad de salud mental. En el

caso de que el seguimiento ambulatorio haya fallado, y siempre que el paciente

tenga un buen apoyo familiar, buena predisposición hacia el tratamiento y tolere

la terapia en grupo, se puede intentar la terapia en hospitales de día, siendo

una opción totalmente contraindicada si el paciente muestra tendencia al

suicidio, abuso de sustancias o complicaciones médicas severas.

El paciente puede ser hospitalizado en caso de riesgo manifiesto para su vida,

alteración psicológica muy grave (suicidio, otras alteraciones psiquiátricas,

etcétera), o si la situación familiar es muy desfavorable. Una vez iniciado el

tratamiento el pronóstico es muy variable, aunque se consideran indicativos de

buen pronóstico la capacidad de aceptación precoz de la enfermedad por parte

del paciente, la aparición y diagnóstico a corto plazo de la enfermedad, un buen

apoyo familiar, y la ausencia de antecedentes psiquiátricos en la familia

2.2.9 DEFINICION DE TERMINOS

ANOREXIA NERVIOSA: enfermedad que se caracteriza por el miedo intenso a

ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo (dismorfofobia).

Conduce a un grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un

exceso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad orgánica

previa.

CUIDADO DE ENFERMERIA:

El cuidado de enfermería básicamente se da a la atención y vigilancia

del estado de salud del enfermo. Los cuidados de enfermería, por lo tanto,
abarcan diversas atenciones que un enfermero debe dedicar a su paciente.
Sus características dependerán del estado y la gravedad del paciente , aunque
a nivel general puede decirse que se orientan a monitorear la salud y a asistir
sanitariamente al priorizando el estado físico , biológico y emocional.

III. PRESENTACIÓN DEL CASO O SITUACIONES PROFESIONALES

RELEVANTES

3.1 Experiencia profesional en el servicio salud mental

Durante mi experiencia laboral como enfermera asistencial l en el Hospital

Militar Central” CRL LUIS ARIAS SCHEREIBER” de nivel III donde laboro en

la unidad de Salud Mental C-5 desde el año 2004 y en la actualidad; se

encuentra ubicado en la Avenida José Faustino Sánchez Carrión del distrito de

Jesús María S/N dentro del presente nosocomio se encuentra ubicado en

el pabellón c quinto la unidad de salud mental tiene una capacidad de 24

pacientes distribuidos en 16 camas para varones y 8 camas para mujeres

destinadas a la atención exclusiva a militares y familiares donde ingresan de

dos modalidades por emergencia y admisión; siendo hospitalizados con

diferentes diagnósticos de trastornos mentales, siendo prevalencia los casos

de anorexia nerviosa , de corta y larga estancia hospitalaria según su

recuperación implementando tratamiento farmacológicos y terapias

indicadas; los cuales posteriormente son dados de alta.

Personal multidisciplinario de la unidad salud mental C-5

personal Multidisciplinario que labora en la unidad de Salud

Mental
 Personal Médicos psiquiatras 03

Profesional Licenciadas en 13

Enfermería 02

Psicólogas 01

Asistenta social
Personal Técnicos de Enfermería 06

Técnico

A través del desempeño de cada profesional que cumple con su funciones

laborales los pacientes se recuperan su estado de salud mental y a la vez

involucrando a la familia dándole educación sobre adherencia de

tratamiento siendo un apoyo importante durante su alta , y asi evitar

complicaciones posteriores que se pueda presentar en transcurso de la

vida diaria.

3.2.-Plan de Intervención en la prevención de Anorexia Nerviosa

La medida preventiva en la anorexia nerviosa su papel radica en una acción

directa para la reducción de la incidencia del trastorno la sumisión a los

estereotipos culturales, la reducción de la dieta, el deseo de ser delgadas y la

desinformación dietética, son rasgos comunes en la mayoría de la anorexia

nerviosa, la información deberá ser dirigida en primer lugar a los sujetos de

riesgo, y a sus familias, en segundo lugar a la población en general. El lugar

donde se debe ejercer esta prevención deberá ser el hogar, el colegio y la

universidad para prevenir los trastornos de la alimentación, se tomara en

cuenta conductas sintomáticas de riesgo tales como modificación de

costumbres alimentarias, consumo de productos bajo en calorías, saltarse las

comidas, uso de diuréticos y uso de laxantes, vomitar, intenso miedo al

aumento de peso, inquietud y nerviosismo a la hora de la ingesta de

alimentos ,aislación del entorno social . el Fomentar terapia grupal favorecerá

un contexto social que puede facilitar la salida de su aislamiento, ayuda a

desarrollar estrategias interpersonales y a compartir experiencias.

3.3.3 Limitaciones en el servicio de Salud Mental

E n la presente unidad de hospitalización se encuentra ubicado en quinto

piso del pabellón C del hospital Militar Central de nivel III su infraestructura

se encuentra deteriorado ambientes hospitalarios inadecuados , no cuenta

con área de recreación, en cuanto a logística no dispensan materiales para

realizar terapias programadas, recursos humanos de enfermería reducido ,

El departamento responsables de distribuir el personal, no priorisan el

servicio de salud mental como una unidad que requiere de características

especiales donde se debe brinda un cuidado integral al paciente y a la familia;

limitando este hecho la ejecución de las charlas psicoeducativas y terapias

programadas.

La falta de programas de psicoeducacion dirigidas a las familias para

fundamentar nuestra labor asistencial dirigidas a los pacientes mentales; y

planificar adecuadamente nuestras actividades enfocadas a la recuperación del

paciente.
IV.RESULTADOS

TABLA N° 1

PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DIAGNOSTICO

AÑOS
Condición 2013 % 2014 % 2015 %
Total
hospitalizados 210 72% 232 79% 231 77%
Anorexia
Nerviosa 80 28% 60 21% 70 23%
Total 290 100% 292 100% 301 100%

Como se aprecia en la tabla N°1 en el periodo de los años 2013 -2015 se

observa total de 673 pacientes hospitalizados de los cuales 210 fueron

pacientes con anorexia nerviosa ; en el grafico se puede apreciar que en el

año 2013 se hospitalizaron (80) y en el año 2014 se hospitalizaron 60 seguido

2015 se hospitalizaron 70 pacientes

TABLA N° 2
TIPOS DE ANOREXIA QUE PRESENTARON LOS PACIENTES
HOSPITALIZADO

AÑOS
 2013 % 2014 % 2015 %
Tota de hospitalizados 210 72% 232 79% 231 77%
Anorexia nerviosa
restrictiva 68 24% 35 11% 42 14%
Anorexia nerviosa
pugativa 12 4% 25 10% 28 9%
Total 290 100% 291 301 100%

Se evidencia en la tabla N° en el periodo de los años 2013 -2015 se observa

total de 673 pacientes hospitalizados de los cuales 210 fueron pacientes con

anorexia nerviosa ; en el grafico se puede apreciar que en el año 2013 se

hospitalizaron (68) con anorexia restrictiva y 12 con anorexia purgativa, en

el año 2014 se hospitalizaron con anorexia restrictiva 35 y anorexia purgativa

25 seguido 2015 se hospitalizaron con anorexia restrictiva 42 y anorexia

purgativa 28 pacientes siendo en alto índice la anorexia restrictiva.

TABLA N° 3
EDADES DE LOS PACIENTES CON ANOREXIA NERVIOSA QUE SE
ATENDIERON 2013-2015

Edad 2013 2014 2015

17-23 80 86 90
24-30 56 63 78
31-37 39 38 55
38-44 25 30 46
45-50 10 15 32
Total 210 232 301
 Edades de los pacientes con anorexia
100
90
90 86
80 78
80
70 63
60 56 55
50 46
39 38
40 32
30
30 25
20 15
10
10
0
17-23 24-30 2013 2014
31-37 2015 38-44 45-50

Teniendo en cuenta la edades que se atendieron en el año fue entre 17-23

años 2013 (80),2014 (86),2015 (90). Siendo jóvenes que identifican el éxito, el

prestigio , el reconocimiento social con la delgadez, debido a publicaciones

sociales.

TABLA N ° 4

PACIENTES MASCULINOS Y FEMENINOS QUE SE ATENDIERON EN

2013-2015

sexo 2013 2014 2015

Femenino 176 188 275
 masculino 34 44 26
Total 210 232 301

Paciente por sexo en el area de salud mental

300 275

250

200 188
176 Femeni no
mas cul i no
150

100

44
50 34 26

0
1 2 3

Como se observa los pacientes que se atendieron en su alto índice fueron

damas 2013,(176),2014 (188),2015 (275).

TABLA N° 5
CHARLAS PSICOEDUCATIVAS 2013- 2015

AÑOS
Intervención de enfermería 2013 % 2014 % 2015 %
Estilo de vida 53 30% 68 32% 72 29%
autoestima 44 25% 50 23% 63 25%
Valores 41 23% 50 23% 55 22%
Higiene Personal 38 22% 45 22% 60 24%
Total 176 100% 213 100% 250 100%

Charlas psicoeducativas a la familia de los pacientes con anorexia nerviosa

80 72
68
70 63
60
53 55
60 50 50
44 45
50 41
38
40
30
20
10
0
Estilo de vida autoestima Valores Higiene Personal

Las charlas psicoeducativa que fueron ejecutada en el año 2013 -2015 que
tuvieron aceptación fue estilo de vida saludable,2013 (53), 2014 (68), 2015
(72).
 TABLA N° 6
CHARLAS PSICOEDUCATIVA ALOS PACIENTES CON ANOREXIA
NERVIOSA 2013.

Charlas psicoeducativas a los pacientes con a norexia norviosa en el 2013

7
6
6
5 5 5
5
44 4 4 4 44 4 4 4 4 4 44 4 4 4 4 4
4
3 333 33 333 33 33 333 3 3 3 3
3
2
2
1
0

Estilo de vida Autoestima Valores Higiene personal

En cuadro estadístico se observa que el año 2013 la charla que tuvo

mayor aceptación fue estilo de vida saludable fue de ( 53)
 TABLA N° 7
CHARLAS PSICOEDUCATIVA ALOS PACIENTES CON ANOREXIA
NERVIOSA 2014.

Charlas psicoeducativas a los pacientes con a norexia norviosa en el 2014

8
7 7
7
6 6 66 6 6 6
6
5 55 5 5 5 55 5 5 5 5 5
5
4 4 4 4 44 4 4 4 4 4 4
4
3 3 3 3 3 3 3 33 3 33 33
3
2
1
0

Estilo de vida Autoestima Valores Higiene personal

En cuadro estadístico se observa que el año 2014 la charla que tuvo

mayor aceptación fue estilo de vida saludable fue de ( 66) auto estima (50)
valores (50) higiene personal (45).
 TABLA N° 8
CHARLAS PSICOEDUCATIVA ALOS PACIENTES CON ANOREXIA
NERVIOSA 2015.

Charlas psicoeducativas a los pacientes con a norexia norviosa en el 2014

8
7 7
7
6 6 66 6 6 6
6
5 55 5 5 5 55 5 5 5 5 5
5
4 4 4 4 44 4 4 4 4 4 4
4
3 3 3 3 3 3 3 33 3 33 33
3
2
1
0

Estilo de vida Autoestima Valores Higiene personal

En cuadro estadístico se observa que el año 2015 la charla que tuvo

mayor aceptación fue estilo de vida saludable fue de ( 72) auto estima (63)
valores (55) higiene personal (60).

V. CONCLUSIONES
El cuidado de enfermería se basa fundamentalmente científica, de la

teoría de Virguinia Henderson que para cada necesidad está implicada en

las diferentes dimensiones de la persona: biológica, psicológica, sociocultural y

espiritual , y juicio siendo la anorexia un trastorno de la conducta alimentaria

por pérdida de peso provocada por el propio individuo . siendo un problema

para la salud pública , por lo tanto se caracteriza por el temor a aumentar de

peso, y por una percepción distorsionada y delirante del propio cuerpo que

hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por

debajo de lo recomendado.

VI. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

se debe implementar mayor capacitación del personal de enfermería en

salud mental basado a las teoría de enfermería.

Fundamentar la importancia deMotivar al personal mejorando su infra

estructura para una integral atención a los pacientes de salud mental.

Educar a la familia y paciente sobre adherencia de tratamiento, y asistir a

sus consultas externas.

Implementar un programa de atención primaria para brindar educación de

diferentes patologías utilizando la prevención y promoción de la salud

mental. .

VII. REFERENCIALES
1. ago.2013- Según la Organización Mundial dela

Salud (OMS)www.oei.es/divulgacioncientifica/?Silvia-Holguera-Ortiz-La-

anorexia

2. Anorexia Nerviosa Instituto /Nacional de Gestión de Salud

www.ingesa.msssi.gob.es/ciudadanos/suSalud/.../anorexia/home.htm

3. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000362.htm,

2016pag.cifra relevante de estadística

4. Enfermeros especialistas en Salud Mental

www.educaweb.com/profesion/enfermero-especialistas-salud-mental-505/

5. Cifras de anorexia julio 2014, consejos para la vida

kualifamily.com/.../cifras-de-anorexia-y-bulimia-en-america-l

6. Periódico peru 21 lunes 11 agosto 2014.peru21.pe › Actualida

7. Rol de enfermería en Salud Mental 24 de feb,2015 rol de enfermería

ensaludmental. Blogspot.com/.

8. Salud Mental y Derecho Humanos, supervisión de la política publica 1era

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www.minsa.gob.pe/dgsp/.../salud_mental.../16_informe_defensorial_10.
9. Anorexia sobre todo Bulimia nerviosa tesis doctoral MV Carrillo Durán -

2004 - eprints.ucm.es

10. Caracas la anorexia nerviosa en los adolescente entre caracas 22 de

mayo del 2009 de 14 a 16 años tesis Presentada Ante El

Liceo Urbaneja Achelpoh myslide.es › Documents.

11. http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/586.

Aparece en recolección de psicología.

12. http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/1023.

Aparece en recolección de Enfermería

13. BERMEJO JC. Relación de Ayuda. Ed. San Pablo. Madrid. 1996

14. Trabajo. Practico. Final a pedido de la asignatura teóricas y tendencias en

enfermería de la licenciatura en enfermería. Universidad Nacional de la

Patogenia. S.J. Basco. 2012

15. nov. 2014 - Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas City, Missouri, y

muere en marzo de 1996. Como tantas otras index-f.com/gomeres/?

p=626.....

16. DSMIV criterio de diagnostico de los trastornos Mentales,

Anorexia nerviosa www.psygnos.net/biblioteca/DSM/Dsmanorexis.htm

. Síntoma de la anorexia Salud al día www.webconsultas.com › abril 2016