UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

Jl. Gedongsongo, Candirejo – Ungaran, Kab. Semarang, Jawa Tengah 50513

Telp : (024) 6925406, 6925408, Fax : (024) 6925406, 6925408
Website : http://www.nwu.ac.id – E_mail : universitas_nw@nwu.ac.id

KUESIONER
PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT

Jawablah semua pertanyaan dengan memberikan tanda (√) pada kolom

jawaban yang paling sesuai dengan pendapat anda.
Keterangan :
 Tidak Pernah : Tindakan yang tidak pernah dilakukan satu kali pun
 Kadang-kadang : Tindakan yang terkadang dilakukan atau sekali-kali
dilakukan
 Selalu : Tindakan yang rutin dilakukan setiap waktu

Tidak Kadang
No Pertanyaan Selalu
Pernah - kadang
1. Apakah adik mencuci tangan dengan air
mengalir?
2. Apakah adik tidak mencuci tangan menggunakan
sabun?
3. Apakah adik tidak mencuci tangan sebelum
makan?
4. Apakah adik mencuci tangan sesudah makan?
5. Apakah adik membuang sampah sembarangan?
2
6. Apakah adik rajin membersihkan kelas sesuai
jadwal piket kelas?
7. Apakah adik membeli makanan/jajanan dipinggir
jalan?
8. Apakah adik memilih makanan/jajanan yang
3. tidak dihinggapi lalat?
9. Apakah adik membawa bekal makanan dari
rumah?
10. Apakah adik buang air kecil di sembarang
4 tempat?
11. Apakah adik buang air besar di
5 WC/toilet/jamban disekolah?
12. Apakah adik menyiram sampai bersih setelah
menggunakan WC/toilet/jamban untuk buang air
kecil/buang air besar?
13. Apakah adik membolos pada saat jam olahraga
6. di sekolah?
14. Apakah adik rutin berolahraga seminggu sekali?
7
15. Apakah adik menutup tempat-tempat
9 penampungan air seperti gentong?
16. Apakah adik mengubur barang-barang bekas
10. seperti kaleng bekas, botol minuman bekas,
ember bekas?
17. Apakah dirumah bak mandi/bak penampungan
11. air jarang dikuras?
18. Apakah adik tidak rutin mengukur berat badan
12 setiap enam bulan bulan sekali?
19. Apakah adik rutin mengukur tinggi badan setiap
1 enam bulan bulan sekali?
20. Apakah adik merokok disekolah?
1