Discusiones diagnósticas Pediatría.

Índice:
1. Síndrome Febril Agudo.
2. Síndrome Hidropígeno.
3. Hematuria
4. Síndrome Neurológico.
5. Síndrome Convulsivo.
6. Síndrome Hemético.
7. Síndrome Diarreico Agudo.
8. Síndrome febril con Rash.
9. Síndrome de atrapamiento agudo de aire.
10. Síndrome Crupal.
11. Síndrome Infeccioso Respiratorio Alto.
12. Síndrome de condensación Inflamatoria del Parénquima Pulmonar.
13. Síndrome anémico.
14. Síndrome Tumoral localizado.
15. Síndrome dermatológico.
16. Síndrome adénico.
17. Síndrome Inflamatorio Articular.
18. Síndrome Purpúrico Hemorrágico.

Miscelánea B.

1. SÍNDROME FEBRIL AGUDO.

A. CAUSAS NO INFECCIOSAS.

1. Radiaciones: Se recoge el antecedente de haber estado expuesto o en contacto con

radiaciones.
2. Postinmunización: Se recoge el antecedente de haber sido inmunizado
recientemente.
3. Medicamentos: El efecto comienza ½ hora a 1 hora después de la administración
del medicamento.
4. Deshidratación: Paciente somnoliento, ojos hundidos, lengua y mucosas secas,
tiene sed, pliegues cutáneos, no tiene lágrimas, taquicardia, disminución de la TA.

B. CAUSAS INFECCIOSAS.

1. Meningoencefalitis: Fiebres, cefalea, trastornos de la conciencia( somnolencia,

irritabilidad, delirio, coma) convulsiones, signos meníngeos, signos neurológicos
focales, no tolera alimentos, fontanelas abombadas.
2. Otitis Media Aguda: Paciente muy irritable con diarreas y vómitos, dolor al
masticar y a la tracción del trago, otorrea.
3. Neumonía: Paciente que tiene vómitos, diarreas, rechazo a los alimentos,
convulsiones, meningismo (LCR aumento de la presión, rigidez de nuca y
 fontanelas abombadas) polipnea, tiraje, aleteo nasal, cianosis. Precedido de un
cuadro catarral. MV disminuido y estertores húmedos, estos últimos pueden o no
estar presentes.
4. Faringoamigdalitis Aguda catarral: Astenia, anorexia, irritabilidad, fiebres,
vómitos, diarreas, cefaleas, mialgias, artralgias, deshidratación, secreciones nasales,
obstrucción nasal, estornudos, enrojecimiento de la orofaringe, adenopatías cervical
y ruidos trasmitidos.
5. Infección Urinaria: A forma de sintomatología baja, disuria, polaquiuria, pujo al
orinar, orinas turbias y fétidas. Rechazo a los alimentos y toma del estado general.

COMPLEMENTARIOS.
1. Hemograma Completo( anemia, leucos aumentados)
2. Eritro aumentado.
3. Azoados aumentados.... urea 300, creatinina 132-142, ac Úrico 1.63 – 1.83.
4. Cituria
5. Urocultivo
6. parcial de orina
7. Conteos de dais
8. Filtrado glomerular(normal de 60 a 80)
9. USD Renal.
10. Proteína C reactiva.
11. Test de Nitritos.
12. PL

Tto:
1. Sintomático.
- Antipiréticos:
. Paracetamol (500 mg-tab ) 65mg/Kg/dia
. Dipirona (amps 600mg-3mL, 600mg-2mL, 300mg-1mL)
(Tabs 300mg y 325mg)
(Supositorios 300mg)
Dosis:
2 dec (125mg) en lactantes.
4 dec (250mg) transcicional y preescolar
8 dec (500mg) escolar
600mg adolescente.

2. Analgésicos
- Dipirona y paracetamol.... Idem dosis.

3. Antiespasmódicos.
- Papaver ( tab 100 mg) 68 mg/kg/dia

4. Antimicrobianos..... por 14 días.

- Aminoglucosidos vía IM o EV
  gentamicina (amps 10mg –1cc, 40mg-1cc, 80mg-2cc) De 1 a
3,55mg/kg/dia c/12 hrs, en RN c/24 horas.
 Amikacina (bbos 250mg-1cc, 500mg-2cc) De 15 a 25 mg/kg/dia
c/12 horas.
 Tobramicina 5mg/kg/dia c/8 horas.

Si alto riesgo. Cefalosporinas de tercera generación.

 Rocephin (Bbo 1g) De 80 a 100mg/kg/dia cada 12 horas o diaria.
+ 0,5 CC de lidocaina.
 Fortun (bbo 1g) 100 a 130mg/kg/dia cada 6 u 8 horas.
 Claforán (bbo 1g) 100 a 200mg/kg/diacada 6 u 8 horas.
 Aumentin (amoxicilina+ Ac Clabulánico) 50 a 100mg/kg/dia cada
6 u 8 horas.
 Ciprofloxacina.

2. SÍNDROME HIDROPÍGENO.
A. Mixedema: No de Godet.
B. Enfisema: Crepita, existe el antecedente de un trauma, prueba o presencia
de gérmenes.
C. Edemas.
1. Generalizados.
 ICC: Paciente que no tolera el decúbito, taquicardia, ritmo de
galope, diseña, crepitantes bibasales, soplo, hepatoesplenomegalia
no dolorosa, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, edema
en Mi simétrico, frio, duro, azul, indoloro.
 Edema Hepático: Debe relacionarse con alguna enfermedad
hepática, hepatomegalia, ictero, ascitis, circulación colateral, dolor
en HD, es blando, blkanco, frío, indoloro, de fácil godet, aparece
en TCS más laxo(labios mayores)
 Síndrome Nefrótico: aparece en regiones laxas, es blando, blanco,
frio, indoloro, fascies de muñeco chino que puede llegar a la
anasarca, oliguria, es de fácil godet, hipoproteinuria. Proteinuria de
24 hrs + de 3g/l. Comienza por la cara y va descendiendo por el
cuepo.
 Síndrome nefrítico: Existe el antecedente de una infección
estreptococcica(faringitis, amigdalitis, piodermitis) se ven en
adolescentes o adultos jóvenes. Aumento de la TA, edema en Mi y
periorbitario Blanco, frio, indoloro y blando menos qiue en el
nefrótico, oligoanuria, hematuria macroscopica, diseña,
disminución del apetito, crepitantes y subcrepitantes an ABP.
 Desnutrición: Edema Blanco, blando, frío, indoloro, antecedentes
de ser mal nutrido, caquexia, caida del pelo, palidez, delgado.
 Alérgico: Edema blando, rojo, caliente e indoloro. Aparece y
desaparece bruscamente generalmente en párpados labios y cara.
 Existe el antecedente de la ingestión de una comida altamente
Alérgica.
 Medicamentos: antecedentes de la ingestión de anticonceptivos
orales, esteroides o vasodilatadores.
2. Edema localizados.
 Inflamación: Edema Duro, rojo, caliente y doloroso, hay síntomas
y signos de la inflamación.

COMPLEMENTARIOS:
1. Hemograma (Anemia)
2. Azoados
3. Cituria
4. Filtrado G.
5. Exudados nasofaringeos y de la piel.
6. Conteo de Dais.
7. TASO
8. Eritro.
9. Us Renal.
10. ICC
11. Electroforesis de Proteinas.
12. Rx de torax.
13. Complemento de sueros.
14. Biopsia.

Tto:
1. Medidas generales.
2. Tto farmacológico.
A. Furosemida (amps 20mg-2cc, 50mg-3cc) 1-3mg/kg/dosis c/4 u 6 horas.
(tabs 40mg) 3-5 mg/kg/dosis VO.
Tratar HTA.
A. Corinfar(0.1-0.5mg/kg/dosis.
B. Hidralacina (amps 20mg-1cc, 20mg-2cc) 0,15mg/kg/dosis
(tabs 25 mg) 2-4 mg/kg/dosis C/8 horas.
C. Propanolol(amps 20mg-1cc) (tabs 10 y 40mg) de 2 a 6 mg/kg/c 8 horas.
D. Atenolol (tabs 100mg) 1 a 1,2 mg/kg.
E. Captopril(tabs 25 mg) 0,1 a 0,5 mg/kg/dosis unica.

Si no mejora, presenta una encefalopatia hipertensiva.

Complicaciones: IRA, EH, IC.

3. HEMATURIA.

1.Causa Renal: El paciente puede presentar astenia anorexia pérdida de peso, en ocasiones
una T palpable en flancos o a nivel de las fosas renales, es muy frecuente el dolor lumbar.
2. Infarto renal: Cuadro que aparece en paciente con antecedentes de traumatismo o
enfermedades embolizantes( arritmia IMA) aparece de forma brusca con dolor, hematuria,
HTA.
3. Litiasis:(renal, pielocalicial, ureteral o vesical ) paciente que presenta infecciones
urinarias a repetición y cuadros de cólico nefrítico.
4.Trauma renal: Se recoge el antecedente del trauma sobre región de proyección renal.
5.Síndrome Nefrótico : aparece en regiones laxas, es blando, blanco, frio, indoloro, fascies
de muñeco chino que puede llegar a la anasarca, oliguria, es de fácil godet, hipoproteinuria.
Proteinuria de 24 hrs + de 3g/l. Comienza por la cara y va descendiendo por el cuepo.
6. Síndrome Nefrítico: Existe el antecedente de una infección estreptococcica(faringitis,
amigdalitis, piodermitis) se ven en adolescentes o adultos jóvenes. Aumento de la TA,
edema en Mi y periorbitario Blanco, frio, indoloro y blando menos qiue en el nefrótico,
oligoanuria, hematuria macroscopica, diseña, disminución del apetito, crepitantes y
subcrepitantes an ABP.
7. Riñón Poliquistico: Riñón palpable puede asociarse a hipertensión.
8. Glomerulosclerosis diabética: se recoge el antecedente de DM cursa con Hematuria.

Otras
1.Sicklemia: enfermedad hereditaria que afecta a la raza negra, posee un hábito externo
característico, extremidades largas tronco corto, tibia en sable paladar ojival pueden
aparecer ulceras maleolares, es una anemia hemolítica hereditaria que evoluciona por crisis.
2.Tratamiento anticoagulante: se recoge el antecedente de la ingestión del medicamento
3.Síndrome Purpurico: Lesiones hemorrágicas a nivel de la piel ( petequias, equimosis,
hematomas)

COMPLEMENTARIOS:
1. Hemograma ( Hb elevada por hemoconcentración).
2. Eritro elevado
3. Proteínas totales menor de 60g\L
4. Proteinuria de 24 horas mayor de 3,5g\L
5. Albumina serica menor de 3g\L
6. Electroforesis de proteina: albúmina y gamma disminuidas
7. Colesterol elevado mayor de 8
8. Fibrinogeno aumentado
9. Filtrado glomerular disminuido
10. Parcial de orina: cilindros hialinos, gránulos leucocitarios

Tratamiento
i. furosemida 2mg\kg dosis c\8-12 hrs por 3-5 días.
ii. Albumina 20 % 1-2g\kg\dia por 3-5 días durar 1 hora
iii. Prednisona60mg\m2sc\24horas \1mes

4.SÍNDROME NEUROLÓGICO ( DADO POR SOMNOLENCIA Y CONVULSIONES)

1. Absceso cerebral: se recoge el antecedente de un foco séptico primario, es un cuadro

aparatoso que cursa con fiebre elevada estado toxoinfeccioso severo, vómitos centrales,
puede llegar al shock séptico hay signos de focalización neurológica, anisocoria, déficit
motor.
2. Meningoencefalitis TB: se recoge el antecedente de un contacto previo con un enfermo
pueden aparecen manifestaciones respiratoria mantenidas, fiebre toma marcada del estado
general , PL con liquido viscoso con aumento de los linfocitos (4000).
3. T Cerebral: cuadro de instalación progresiva, es poco frecuente en niños cursa con
signos y síntomas de HTA endocraneana.
Meningoencefalitis Viral: cuadro menos intenso con menor toma del estado general,
aparece fiebre, convulsiones signos meníngeos , fontanela abombada, PL liquido claro,
pandy ++ células leuco disminuidas.
3. Meningoencefalitis bacteriana: cuadro intenso con fiebre elevada vómitos centrales
gran toma del estado general fontanela abombada y pulsátil, PL liquido turbio, purulento,
Pandy +++, proteínas aumentadas, glicemia disminuida, aumento de los polimorfos.

COMPLEMENTARIOS
i. PL
ii. Hemograma
iii. Hemocultivo
iv. Glicemia
v. Gasometria
vi. Ionagrama
vii. Coagulograma
viii. Orina
ix. Azoados

TRATAMIENTO:
Recién Nacido.
Penicilina C 100 000 U\kg\dia
Ampicillin300mg\kg\dia + genta 3-5mg\kg\dia o amika10-15mg\kg\dia\14 días.
Cefalosporina de tercera.
80mg\kg\dia

mayor de un mes
1. meningococo penicilina 500 000 U\kg\dia \7-10 dias
2. Haemofilus cefalosporina 3ra 100mg\kg\dia\7 días
3. Neumococo penicilina1millonU\kg\dia+Claforan 100mg\kg\dia\10-14 días.

5. ÍNDROME HEMÉTICO.
F. Central.
1. Hematoma subdural: Hay toma de la conciencia, signos de focalización
neurológica y antecedentes de trauma.
2. meningoencefalitis: Fiebres, cefalea, trastornos de la
concienci( somnolencia, irritabilidad, delirio, coma) convulsiones, signos
meníngeos, signos neurológicos focales, no tolera alimentos, fontanelas
abonbadas.
 G. Periférico:
1. Infección urinaria: A forma de sintomatología baja, disuria, polaquiuria,
pujo al oprinar, orinas turbias y fétidas. Rechazo a los alimentos y toma del
estado general.
2. Invaginación intestinal: Se ve generalmente en niños de 3 meses a dos
años, dolor abdiominal intermitente como cólico, irritabilidad, llanto,
palidez, vómitos, diarreas, enterroragia, deshidratación, toxoinfección. EF:
Masa tumoral abdominal en forma de morcilla Aumento de los RHA. Signo
de dance.
3. Megacolon Agangliónico: Constipación crónica, delgado, vientre de
batracio, anemia, desnutrido.
4. Estenosis hipertrófica congénita del piloro: Se ve de 2 a 4 semanas de
nacido, lactantes masculinos generalmente, primogénitos, ictero, vómitos en
proyectil post pandriales sin bilis, deshidratación. Desnutridos, fascies de
anciano, alcalosis metabólica.
5. Ano imperforado: se descarta al examen físico.
6. Ingestión de salvaderas o fármacos: se recoge el antecedente de haber
ingerido alguna de estas sustancias.
7. Transgresión dietética: Se recoge el antecedente

6. SÍNDROME DIARREICO AGUDO.

Según Mecanismo de Acción.
1. Osmótica: Deposiciones semipastosas y pastosas con líquido al final , eritema
perianal por malabsorción de los carbohidratos que no conducen a la deshidratación
severa, se recoge el antecedente de ingestión de más de 1 litro de leche, disminuye
con el ayuno.
2. Secretoria: Es la más común en la infancia, se caracteriza por deposiciones líquidas
abundantes en número y cantidad que produce gran pérdida de agua y electrolitos,
puede llevar al apte a la deshidratación.
3. Invasiva: Son frecuentes, se produce por la invasión de gérmenes en la porción
terminal del ID y la mayor parte del IG, con toma del estado general, fiebres que
pueden ser elevada y deposiciones mucopiosanguinolentas con pujos y tenesmo.

COMPLEMENTARIOS
1 Heces fecales
coprocultivo.
Tto:
Plan A:
< 1 año 50 a 100 Ml después de cada deposición.
> 1 año 100 a 200 ml después de cada deposición.
Plan B:
Cada 1/hora las primeras 4 horas.
50 a 100 ml/kg
luego reevaluar.
Plan C:
- NaCl 0,9 %
1-7 días...........4ml
7días a 1 mes......... 5ml
1 mes a 2 años....... 7 ml
2 a 6 años.......... 10 ml
más de 6 años...... 20 ml.
- Dextrosa 5% 500 cc
- Polisal 10 cc
1ra hora 50 ml/kg
2da hora 25 ml/kg
3ra hora 25ml/kg
Si vómito: sonda nasogastrica: 20 a 25 ml/kg en 1 hora
120 ml/kg cada 4 hora.
Goteo
8 a 9 gotas/kg/min(grave)
5 gotas/kg/min normal
2 gotas/kg/min distendido.

7. SINDROME FEBRIL CON RASH

1.- Exantema súbito: Es una entidad viral, curso súbito, fiebre alta de 40gc, coriza, faringe
enrojecida, irritabilidad, fontanela ligeramente abombada, convulsiones, trastornos
dispépticos, a los 3 – 5 días la fiebre disminuye y aparece un rash maculopapuloso que
comienza en el tronco y se extiende a todo el cuerpo. Puede haber edema palpebral,
linfadenopatía cervical, suboccipital y retroauricular.

2.- Rubéola: Es una enfermedad aguda, viral. Fiebre ligera, cefalea, toma del estado
general, anorexia, conjuntivitis, tos, coriza, manchas rojas en el paladar blando que puede
tomar laringe, adenopatías retroauricular, suboccipital y cervical muy dolorosa,
esplenomegalia, rash maculopapuloso, aparece primero en la cara y luego se extiende al
cuello, tronco y extremidades.

3.- Mononucleosis: Fiebre elevada, adenopatías generalizadas, faringoamigdalitis

congestiva o exudativa, esplenomegalia, ictero, rash maculopapuloso de carácter
morbiliforme o escarlatiniforme.

4.- Sarampión: Enfermedad eruptiva altamente contagiosa, aguda, viral, fiebre ligera o
puede llegar a 40 gc, seguida de coriza, tos , conjuntivitis, enrojecimiento difuso de las
amígdalas, velo del paladar y mucosa faringea, asi como las manchas de koplic a nivel de la
cara interna de los carrillos , adenopatías, diarrea, lengua saburral, polipnea, tiraje. Rash
maculopapuloso que dura de 4 – 5 días , comienza en region retroauricular , cuello, cara,
torax(1er día) y luego se extiende a brazo, abdomen y muslo (2 día) y luego manos y pies
(3 día). Hay petequias y equimosis.

5.- Varicela: Enfermedad infecciosa eruptiva y contagiosa causada por virus, fiebre,
malestar general, anorexia, irritabilidad, rash morbiliforme o escarlatiniforma pruriginoso
no constante. Exantema centrípeto y policíclico, comienza por el tronco, cara, hombros,
regiones distales
8. SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO AGUDO DE AIRE

1.- Asma: Evoluciona por crisis, lagrimeo, prurito, enrojecimiento, síntomas oculares,
secreción nasal, obstrucción nasal, estornudos, tos seca, falta de aire, diseña espiratoria,
tiraje, cianosis, roncos y sibilantes, aleteo nasal, eosinofilia.

2.- Bronquiolitis: Se ve en menores de 2 años, preferiblemente menores de 6 meses,

espiración prolongada, polipnea, tiraje alto y bajo, aleteo nasal. Fiebre , cianosis, rechazo a
los alimentos, tórax hiperinsuflado, MV disminuido, sibilantes y crepitantes, taquicardia,
linfocitosis.

3.- Laringotraqueobronquitis: Es precedida por un cuadro alto catarla inespecífico en

horas o días, estridor inspiratorio, ronquera, tos perruna, tiraje alto, luego generalizado,
dificultad espiratoria, cianosis. Estertores roncos, sibilantes y subcrepitantes.

4.- Cuerpo Extraño: La sintomatología depende de su localización.

Fosa nasal: Obstrucción nasal unilateral
Laringe, tráquea, bronquios: Asfixia, tos, diseña, nauseas, cianosis, estridor inspiratorio,
ronquera.

5.- Mucovisidosis: Es una enfermedad hereditaria multisistémica, aparece en edades

tempranas, retardo en el desarrollo pondoestatural, infecciones respiratorias bajas a
rpetición, tos seca, luego húmeda, expectoración purulenta, hiperresonancia generalizada.
Estertores húmedos localizados. APP Mucovisidosis.

6.- Insuficiencia cardiaca: Ritmo de galope, antecedente de cardiopatia, soplo, taquicardia,

quejido, cianosis, diseña, hepatomegalia, edema.

9 Síndrome Crupal
1. Laringitis Aguda Viral: Es un cuadro respiratorio alto que se caracteriza por tos
perruna, ronquera y estridor respiratorio, tiraje intercostal alto y poca ó ningna
fiebre. Al examen físico puede haber disminución del mv en ambos campos
pulmonares sin presencia de estertores.
2. Epiglotitis: Cuadro grave de comienzo brusco, frecuente en pacientes entre 3 y 7
anos de vida, de evolción rápida , caracterizado clínicamente por fiebre alta, estado
toxoinfeccioso grave, tiraje supraesternal severo diarreas intensas, tos perruna, poca
ó ninguna ronquera, orofaringe congestiva, epiglotis congestiva, enrojecida e
inflamada.
3. Laringotraqueobronquitis ver 9.
4. Cuerpo extraño en bronquios ver 9.
5. Laringitis espasmódica: Es un cuadro rtespiratorio alto, frecuente en pacientes entre
2 y 4 anos de edad, más frecuente en el varón, tiene tendencia a repetir, existe un
cierto grado de predisposición familiar, es precedido en horas ó dias por un cuadro
respiratorio alto, aparece bruscamente en la noche con tos perruna, ronquera y
estridor inspiratorio con tiraje alto. El niño se despierta ansioso pálido, frío,
 sudoroso,, sin fiebre ni estertores respiratorios, es un cuadro que mejora durante el
día pero persiste la tos perruna y la ronquera con tendencia a repetir 2 ó 3 noches
consecutivas. Al examen físico encontramos orofaringe enrojecida.

Complementarios:
1. Hemograma.
2. Eritro.
3. Hemocultivo.

Tto
 Epiglotitis:intubación urgente ó traqueostomía y cefalosporina de 3ra generación.
 Laringitis espasmódica:
 Atmósfera húmeda.
 Sedación (fenobarbital 3mg/kg/día)
 Abundantes líquidos.
 Esteroides.
 Antihistamínicos.

10 SÍNDROME INFECCIOSO RESPIRATORIO ALTO

1. Otitis media Aguda: ver 1.
2. Adenoiditis: Cuadro caracterizado por fiebre alta sostenida, obstrucción nasal que
provoca dificultad para la lactancia y el sueno, voz nasal, respiración ruidosa,
polipnea, tiraje, aliento fétido, irritabilidad, tos seca molesta y persistente, nauceas y
vómitos.
3. Sinusitis aguda: Genralmente está precedido por un cuadro respiratorio previo, se
caracteriza clínicamente por fiebre alta y persistente , precedida de escalofríos y que se
acompana de obstrucción nasal con rinorrea, astenia, anorexia, cefalea de localización
e intensidad variable y edema periorbitario.
4. Faringoamigdalitis aguda catarral: ver 1
5. Faringoamigdalitis aguda con exudados y membranas: Cuadro de comienzo gradual,
caracterizado por fiebre alta y malestar general, odinofagia, , tos irritabilidad,
vómitos . Al examen físico las amigdalaas aparecen enrojecidas con exudados
blanquecinos no adherentes que no afecta a los pilares.
6. Faringoamigdalitis con vesículas ó ulceraciones: Cuadro de etilogía viral
caracterizado por fiebre , vómitos y dolor faringeo con dolor al tragar. Al e/F
encontramos la faringe enrojecida con vesdículas y/o ulceraciones de 2-5 mm de
diámetro localizada en los pilares anteriores, paladar y membranas mucosas bucales
aparece además halitosis y adenopatías cervicales.

11. SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA DEL PARÉNQUIMA

PULONAR.

1. MUCOVISIDOSIS VER 9
2. CUEPO EXTRAÑO EN VÍAS AEREAS. VER 9
3. BRONQUIECTASIA: Se caracteriza clínicamente por fiebre , gran toma del
estado general , catarros y neumonías a repetición , expectoración matinal com
 olor a eso húmedo, de color blanquecino y que puede acompañarse de sangre, hay
crepitantes de localización mas frecuente en BPD.
4. Tuberculosis : Existe el riesgo epidmiológico se recogen los antecedentes de
ccontacto con personas tb positivos, son pacientes con síntomas respiratorios de
mas de 14 vdías de duración se caracteriza clínicamente por tos productiva que
puede contener sangre, síndrome febril prolongado, con fiebres nocturnas que se
acompañan de gran sudoración, hay malestar general marcado, anorexia y pérdida
de peso.
5. Absceso de pulmón: Se recoge el antecedente de un foco séptico preferiblemente
localizado a nivel pulmonar ó manipulación respiratoria. Se caracteriza
clínicamente por un cuadro toxoinfecciosos grave con fiebre elevada vómica y
puede llevar al shock . Al EF son evidentes los estertores húmedos y el aumento de
la frecuencia respiratoria.
6. Neumonía: Puede estar precedio de una infección respiratoria anterior de 3 ó 4
días de evolución se caracteriza clínicamente por fiebre alta y persistente, rechazo
al alimento, debilidad general marcada, aumento de la frecuencia respiratoria que
puede acompañarse de aleteo nasal, tiraje y cianosis.

COMPLEMENTARIOS:
1. Hemograma.
2. Eritro.
3. Rx tórax.
4. Hemocultivo.

Tto:
Niño menor de 7 días :
1. Penicilina RL (50 000 u/kg/dosis c/12h ) más Gentamicina (2,3 mg/kg/dosis
c/12h ) ó Amikacina (15mg/kg/dia c/12h= x 10 días.
Niño mayor de 7 días :
2. penicilina RL c/6 h y genta c/8 ó amika c/12h.

Niño mayor de 2 meses:

3. Penicilina CL 1ras 48 c/6h y luego Peni RL c/12h.
4. si alergia Eritromicina, Cefazolina ó silfaprín.

12. SÍNDROME ANÉMICO.

1. Por pérdida aguda de sangre: Se recoge el antecedente de traumatismo ó
herida.
2. Por destrucció exesicva de góbulos rojos:
a. Siklemia ver 3
b. Talasemia: Es una enfermedad rara en Cuba, los síntomas aparecen en
6 meses, aneia severa, hepatoesplenomegalia masiva, prominencia de
los huesos frontales, apriétales y maxilares, depresión del puente nasal
, cráneo en cepillo, y osteoporosis marcada, además hay retrazo
pondoestatural..
c. Déficit de glucosaq 6 P deshidrogenasa: Se carcteriza por crisis
hemolíticas de aparición brusca, después de exposición a agentes
 oxidantes, que pueden ser drogas ó sustancias endógenas producidas
por infecciones bacterianas, virales y y acidosis diabética,
primaquina , nitrofurantoína y azul de metileno.
d. Anemia Hemolítica Autoinmune: Puede ser secundaria a enfermedad
de Hodking, Sínd de Dawn, leuceia linfoblástica, inunodeficiencia e
infecciones virales y bacterianas.

3. Anemia por disminución de la producción de glóbulos rojos:

a. Por déficit de hierro :Es más frecuente en niños prematuros ó bajo
peso, se recoge el antecedente materno de anemia en el embarazo es
de comienzo lento y progresivo co palidez cutaneomucosa,
irritabilidad, anorexia, podofagia, esplenomegalia, pelo ralo y
quebradizo, taquicardia, diseña y soplo.
b. Por déficit de Ac fólico y vit b12: Se ve entre los 5 y 11 meses de
edad, se caracteriza por palidez, fiebre irritabilidad, fiebre
intermitente, infecciones espiratorias, diarreas, petequias equimosis,
hepatoesplenomegalia y hemorragias en las mucosas.
4. Depresión ó inhibición de la médula osea:
a. Aplásticas: Malformaciones congénitas como la anemia de Fancony ,
hay aumento de la pigmentación de la piel, alteraciones esqueléticas,
aplasia e hipoplasia del radio ausencia de hipoplasia del pulgar,
estrabismo, microftalmia. Es producida por drogas, tóxicos, químicos
como benceno, radicales ionizantes, cloranfenicol y sulfamida.
b. Hipoplástica: Es una enferm,edad congénita, palidez, letargia,
irritabilidad, malforaciones congénitas y paladar endido.
c. Secundaria a IRC, hipotiroidismo, alteraciones hepáticas.
d. Reemplazo de médula osea por células anormales (leucemia), se
caracteriza por astenia, anorexia y pérdida de peso adenopatías,
anemia, hepatomegalia, dolores oseos, artculares y abdominales, fiebre
prolongada , irritabilidad, toma del estado general lesiones
hemorragicas.

COMPLEMENTARIOS:
1. Hemograma.
2. eritro.
3. Lámina periférica.
4. Electroforesis de hemoglobina.
5. hiero sérico.
6. conteo de reticulositos.
7. medulograma.
8. Prueba de solubilidad.

Tto
1. Por déficit de hierro: hierro Dextrán (50mg-1cc) 13-hb del paciente x Kg x dia
fraccionado en 4 días en zic zac.
2. Por déficit de ácido fólico: Ac fólico 1-5 mg/día x 1 mes.
3. Siklemia: según la crisis.
 4.
13. SÍNDROME TUMORAL LOCALIZADO.

2. Celulitis: Cursa con fiebres, existe un aumento de volumen localizado, dolor, zona
eritematosa, signos flogísticos.
3. Forúnculos: Es la infiltración de un folículo piloso, doloroso, puede no haber
fiebre, bordes bien definoidos, superficie elevada, pústulas en el centro, rodeada por
halo eritematoso.
4. Ántrax cutáneo:Es la toma de más de un folículo piloso, puede necrosarse, con
toma del estado general, es más frecuente en desnutridos e inmunodeprimidos.
5. Abcseso: Fiebre alta, se observa una zona eritematosa con posterior drenaje de
contenido purulento, doloroso, signos flogísticos.
6. Trauma: Antecedente de trauma, signos flogísticos, hematoma, no hay fiebres.
Adenitis Infecciosa: Hay aumento de volumen localizado en la cadena
ganglionar, antecedentes de infección, signos flogísticos, consistencia elástica,
dolorosa.

14.SÍNDROME DERMATOLÓGICO.

1. Dermatitis de contacto: Se recoge el antecedente de haber estado en contacto con

alguna sustancia alergizante, química o irritante. Es simétrica, bilateral, con lesiones
eritematocostrosas y liquenificación. Hay prurito intenso y edema.
2. Dermatitis seborreica: Cursa generalmente con lesiones del cuero cabelludo,
pudiendo extenderse a oido, cuello, cejas y en región axilar y umbilical
predominando en cuero cabelludo, con curso insidiosos, prurito moderado,
adelgazamiento del pelo, formación de escamas de color grisáceo.
3. Piodermitis: Se caracteriza por presentar dos periodos.
Ampollas: Es la aparición brusca en la cara, cuero cabelludos, dorso de las manos,
antebrazo, en # variable, redondeada, con líquido claro, rodeada de un halo rojo.
Costras: Amarillentas que puede llegar a ser hemorrágicas por el raspado. Hay fiebre y
toma del estado general.
4. Eczema Marginado de hebra: Se caracteriza por placas de color rosado o rojo vivo,
escamosas, con contorno redondeado, borde activo, algo elevado, policiclico,
coronado de vesículas y costras formando límites precisos de localización
fundamentalmente en los glúteos, cara interna de los muslos.
5. Escabiosis: Se recoge el antecedente de un genio epidemiológico, Síntomas
fundamentalmente mente nocturno dado por prurito, aparecen excoriaciones con
lesiones costrosas, hemáticas desde pústulas hasta forúnculos. Se localizan
generalmente en espacios interdigitales de las manos, axilas, glúteos, abdomen bajo
y cara internas de las muñecas.
6. Impétigo: Se caracteriza por presentar lesiones vesiculopostulocrostrosas
pruriginosas localizadas fundamentalmente alrededor de la boca y en extremidades.
Hay fiebre.
7. Epidermolisis bulosa: Es una enfermedad congénita, producida generalmente por el
estreptococo, pte normal, afrebil, buen estado general con lesiones
vesiculopostulocostrosas generalizadas por todo el cuerpo. No hay prurito.
15. SÍNDROME ADÉNICO:
A. Causas Infecciosas.
1. Brucelosis: Antecedentes de ingestión de leche de vaca cruda, comienzo
súbito, con escalofríos, toma del estado general, mialgias, fatiga intensa,
anorexia, pérdida de peso, adenopatías, dolores abdominales, insomnio,
urticaria y lesiones eritematosas.
2. Fiebre Tifoidea: Antecedentes de foco tifoideo, fiebre prolongada, síntomas
digestivos, anorexia, perdida de peso, diarreas, constipación, dolor difuso,
distención y timpanismo abdominal, fatigabilidad, adinamia, cefalea,
discrepancia pulso temperatura, hepatoesplenomegalia, adenopatías, roseola
tiphy, delirio, estupor.
3. Mononucleosis Infecciosa: Fiebre elevada, adenopatias generalizadas,
faringoamigdalitis congestiva o exudativa, hepatoesplenomegalia, ictero,
rash maculopapuloso, escarlatiniforme o morbiliforme.
4. Leptospirosis: Antecedentes de genio epidemiológico, poco frecuente en
niños. Hay escalofríos, fiebres, mialgias, artralgias, conjuntivitis, nauseas,
vómitos, hipersensibilidad, petequias, equímosis, anemia.
5. Rubéola: Es una enfermedad infecciosa aguda viral, fiebre ligera, cefalea,
toma del estado general, anorexia, conjuntivitis, tos, coriza, manchas rojas
en paladar blando que pueden tomar laringe.
B. No infecciosas.
1. Sicklemia: ver 3.
2. Talasemia: ver 13
3. Leucemia aguda: Ver 13
4. Enfermedad Hocking.

16. SÍNDROME INFLAMATORIO ARTICULAR:

2. Artritis reumatoidea Juvenil: Afecta múltiples articulaciones, generalmente
peueñas de las manos. Tiene un comienzo insidiosos con un aumento de la rigidez
gradual y tumefacción de las articulaciones, que le limita la movilidad. Hay dolor a
la palpación y al movimiento de la articulación. Pero no intenso. Anorexia,
irritabilidad y malestar general.
3. Artritis del LES: No erosiva, se caracteriza por sensibilidad dolorosa, tumefacción
o derrame. Rigidez articular, sin alteraciones demostrables., fiebre intermitente,
moderada, malestar, perdida de peso, manifestaciones cutáneas como eritema en
alas de mariposa.
4. Enfermedad de Reiter: Es una artritis limitada a 4 o menos articulaciones, dura los
primeros 6 meses, toma grandes articulaciones, hay manifestaciones cutáneas,
oculares ya digestivas. Hay fiebres.
5. Artritis séptica: Se ve en niños menores de 4 años, es monoarticular, está
tumefacta, enrojecida, dolorosa, hay fiebres, escalofríos, el cuadro es agudo, grave
que puede llevar al paciente al shock séptico.
6. Artritis reactiva: Se recoge el antecedente de alguna infección. Afecta p[ocas
articulaciones, es transitoria, es una artritis esteril, resuelve espontáneamente y
afecta a grandes articulaci
17. . SINDROME PURPÚRICO HEMARRÁGICO.

2. Hemofilia: Enfermedad que comienza cuando el niño comienza a caminar, por

traumas o en recien nacidos al cortar el ombligo. Antecedentes de sangramientos
por heridas pequeñas, inyecciones, es más frecuente verlas en varones. Existe
antecedentes patológicos familiares de hemofilia en la familia. Sangramientos en
grandes formas de equimosis, hematomas, sangramientos musculares y articulares,
hemorragias visuales. Hemartrosis, hematuria, hemorragia del SNC.
3. Pti: es mas frecuente que aparezca entre 2 y 8 años, después de los 8 años es más
fecuente en las hembras. Hay manifestaciones hemorragicas de piel y
mucosas(petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia)La hemorragia intracraneal
es la complicación más brusca. La hematuria, sangramientos digestivo y hemorragia
conjuntival son las menos frecuentes.
4. Puerpura de sholein-henock: Es un trastorno de naturaleza inmunológica. Es
frecuente en niños y adolescentes, rara en menores de 2 años. Desencadenadas por
drogas, alimentos, insectos, infección por estreptococo. Las lesiones purpúricas
apaerecen en las superficies extensoras de los brazos, piernas, tobillos, glúteos, son
bilaterales y respetan el tronco. Hay síntomas digestivos como dolor abdominal tipo
cólico, vómitos, diarreas, enterrorragia, melena. Síntomas articulares como dolor
intenso en la rodilla, tobillo y muñecas. Síntomas renales como hematuria,
albuminuria.
Enfermedad de Von-Gillebrabt: Cuandro clinico semejante a la Hemofilia pero
predomina la epistaxis.