Caso clínico N 2

Abelardo de 13 años de edad es un adolecente de180 libre de peso con historial de crisis aguda
de asma bronquial desde los 3 años

Desde esa época ha recibido broncodilatadores inalados de acción prolongado y corticoides

inalados, desde los 10años solo en caso de crisis

Desde hace 3 meses es tratado con una combinación de a dosis fijas de salmeterol con
fliticonazana inalados dos veces al día hace una semana padece de rinitis alérgicas que
desencadena una crisis aguada de asma intermitente moderada por lo que el medico decide aplicar
antibióticos betalactamicos y agregar a la terapia anterior otros broncodilatadores salbutamol y
teofilina por vía oral a dosis de 800mg/ 24horas.

Hoy acude a emergencia por temblores finos en las manos vómitos frecuentes palpitaciones y
alucinaciones. Se evidencia al examinar Abelardo presión de 180/95mm/hg 150lpm
extrasístoles de 4 minutos y cianosis peribucal.

Lista de problema:

Rinitis alérgica desencadena crisis de asma intermitente

Temblores finos en las manos
Vomito frecuentes
Palpitaciones
Alucinaciones
Presión de 180/95mm/hg
Frecuencia cardiaca: 150 lpm extrasístole de 4 minutos
Cianosis peribucal
Sobrepeso grado I

Antecedentes patológicos personales:

Pacientes que desde hace 10 años padece de asma bronquial
Pasa recibiendo 7 años de tratamiento continuo con bronco dilatares de acción prolongada más
recibe también corticoides inalados que le pueden provocar el aumento de peso
Desde 10 año paciente solo se le cumple tratamiento en casos de ser necesario

Conclusión diagnostica

Intoxicación por teofilina o metaxantinas

Síndrome simpaticomimético

Planteamiento de problema

Paciente de 13 año edad con sobre peso pude ser producto del uso de corticoides desde
temprana edad, de acuerdo a tabla de crecimiento ,
Tomamos en cuenta la estatura normal que tiene que tener un niño de 13 años para realizar el
peso ideal que el niño tiene que tener y nos
= 156.05-100= 56.05 kg es el peso que el paciente debería tener por lo tanto el peso actual es de
81.81 kg teniendo en cuenta que la dosificación por teofilina se realiza por peso ideal no por
peso actual
Realizamos las siguientes ecuaciones para verificar dosificación según peso y según peso ideal
Tiene 13 años según tabla de dosificación según peso ideal es
13mg×81.81=1063.53 según peso actual este sería la dosis por día
Según peso ideal sin conocer estatura, tomando encuentra la estatura promedio
13mg×56.05kg=735.8mg sería la dosis de 24 hora Por su peso y la dosificación de a teofilina
consideramos que es una intoxicación de teofilina ya e

l paciente presenta síntomas del toxindrome simpaticomiméticos

Síndrome simpático mimético
Convulsiones
hipertermia
Hipertensión
midriasis
psicosis
taquicardia
Medicamentos:
Anfetaminas, cafeína, cocaína, teofilina.

Síndrome simpático mimético

Manifestaciones clínicas
􀀹Psicosis
Pilo erección
􀀹AlucinacionesTaquicardia
􀀹Delirio
Disrritmiascardiacas
􀀹Nauseas y vómito
Hipertensión severa
Dolor abdominal

Objetivos:
Preservar la vida del paciente
Compesar la crisis de asma de paciente
Cambiar broncodilatador por otro

Estrategias farmacólogas :

1-Administrar fármaco de forma que sele vaya tratando de ir mejorando los síntomas de su
intoxicación por teofilina de ser necesario aplicar hemodiálisis para la desintoxicación aplicar
antihipertensivos para mejorar cuadro clínico de paciente mas antisrrimicos mantener via
venosa con liquidos de reposicion electrolítica para favorecer la excreción del fármaco
-2-Cambiar broncodilatador por un fármaco de mejor pronostico que la teofilina por ejemplo
budesonide mas formoterol o montelukas ya que el paciente pasa de la edad en la cual no se
puede usar budesonide ya desde esta forma el paciente compesar su asma.

Estrategias no farmacologiacas

Realizar prueba de toxixidad a teofilina para ver el valor de teofilina en sangre de esta forma
realizar estrategia de desintoxicación o simplemente retirar fármaco y deajarlo en observación
para ver evolución del paciente ya que la sintomatología que presenta no con lleva peligro de
fallecer simpre y cuando se le mantenga contralada la presión y arritmias cardiacas