PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAKAS BARAT
Alamat : Desa Wasian Kecamatan Kakas Barat MINAHASA – SULUT

BERITA ACARA PINJAM PAKAI BARANG INVENTARIS

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga Puluh Satu Agustus tahun dua ribu Delapan belas, yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rinto R. Sembel Skep,Ns
Nip : 198407082009021002
Jabatan : Pengurus barang Puskesmas
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

Nama : Nia Merry Maki Amd.Keb

Nip :
Jabatan : Bidan PTT Daerah
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA, telah menyerahkan : Barang peralatan Lenek Alumunium kepada

PIHAK KEDUA yang merupakan barang Inventaris Puskesmas Kakas Barat.

PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima barang tersebut diatas yang diserahkan
oleh PIHAK PERTAMA dalam keadaan BAIK. Selama pemakaian segala kerusakan
ditanggung oleh PIHAK KEDUA.

Demikian Berita Acara Pinjam Pakai Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Rinto R. Sembel Skep,Ns Nia Merry Maki AmdKeb

Nip. 198407082009021002 Nip.

Mengetahui
Penanggung Jawab Puskesmas
Kakas Barat

Dr. Meivie J. Tumiwa

Nip. 197205252002122008
 PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAKAS BARAT
Alamat : Desa Wasian Kecamatan Kakas Barat MINAHASA – SULUT

BERITA ACARA PINJAM PAKAI BARANG INVENTARIS

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga Puluh Satu Agustus tahun dua ribu Delapan belas, yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rinto R. Sembel Skep,Ns
Nip : 198407082009021002
Jabatan : Pengurus barang Puskesmas
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

Nama : Nia Merry Maki Amd.Keb

Nip :
Jabatan : Bidan PTT Daerah
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA, telah menyerahkan : Barang peralatan Medis Tensimeter dan

Stetoscope kepada PIHAK KEDUA yang merupakan barang Inventaris Puskesmas Kakas
Barat.

PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima barang tersebut diatas yang diserahkan
oleh PIHAK PERTAMA dalam keadaan BAIK. Selama pemakaian segala kerusakan
ditanggung oleh PIHAK KEDUA.

Demikian Berita Acara Pinjam Pakai Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Rinto R. Sembel Skep,Ns Nia Merry Maki Amd.Keb

Nip. 198407082009021002 Nip.

Mengetahui
Penanggung Jawab Puskesmas
Kakas Barat

Dr. Meivie J. Tumiwa

Nip. 197205252002122008