Вы находитесь на странице: 1из 1

SURAT PENGANTAR SKRINING

Bersama ini kami kirimkan pasien atas nama :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
No Kartu JKN :
Alamat :

Mohon dilakukan pemeriksaan skrining. Adapun yang kami inginkan adalah


pemeriksaan :
1. Skrining DM ( Pemeriksaan GDP/GDPP
2 IVA
3. Papsmear

Keterangan :
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Balikpapan, ...................
Dokter Pemeriksa

Вам также может понравиться