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PROGRAMA DE SAÚDE VOCAL PARA EDUCADORES:

AÇÕES E RESULTADOS

Vocal health program for educators: actions and results

Maria Lúcia Oliveira Suzigan Dragone (1)

RESUMO

Tema: a voz do professor tem sido foco de estudos nas últimas duas décadas devido à alta ocorrên-
cia de alterações vocais nesta classe profissional, assim, reforçou-se a necessidade dos professores
participarem de ações para garantir saúde vocal. Poucos são os estudos na literatura que descrevem
programas e seus resultados. Procedimentos: Descrever um Programa de Saúde Vocal desenvol-
vido no período 2002 a 2005, para educadores de ensino público (infantil e fundamental) do interior do
Estado de São Paulo, composto por grupos básicos de voz oferecendo conhecimento teórico prático
de cuidados vocais, com triagem da qualidade da voz dos participantes; grupos avançados buscando
reorganização dos processos de fonação e do uso vocal em sala de aula. Resultados: em média
56% dos educadores inscritos frequentaram as ações; 62,9% das vozes apresentavam distúrbios na
triagem vocal com maioria em grau discreto; no início dos grupos avançados 100% dos educadores
participantes referiram mais de 3 sintomas associados ao uso vocal, e após, somente 45% deles
ainda de 4 a 13 sintomas; os dados de autopercepção vocal revelaram baixos escores de impacto da
voz nas atividades profissionais. Conclusão: a descrição revelou a necessidade de ajustes constan-
tes do programa para alcançar seus objetivos. A baixa participação às ações pode estar relacionada
à presença de impacto discreto da voz nas atividades profissionais, fato a ser mais bem investigado
no futuro, e o benefício constatado objetivamente da participação dos educadores nos grupos avan-
çados de voz foi a diminuição na quantidade de sintomas vocais.

DESCRITORES: Saúde do Trabalhador; Voz; Educação

„„ INTRODUÇÃO e dos distúrbios vocais, sob o foco do uso diário,

É inegável que na época atual, vista como a
era da informação, a voz assume uma importância
enorme na maior parte das funções profissionais e
possui riscos ocupacionais diferenciados segundo
cada contexto laboral e cultural. Um dos profis-
sionais apontado consistentemente como de risco
vocal é o professor, seguido por cantores, advo-
gados e religiosos 1, 2.
Uma extensa revisão bibliográfica sobre voz
profissional 3 destaca as prioridades de Prevenção
e Saúde Ocupacional (OSH – Occupational Safety
and Health) relata que as pesquisas com a voz do
professor enfocam principalmente a tentativa de
entender melhor a relação da demanda de trabalho
(1)
Fonoaudióloga; Docente do Ensino Superior do Centro Uni-
versitário de Araraquara, UNIARA, Araraquara, SP; Dou-
tora em Educação pela Universidade Estadual Paulista –
UNESP, Araraquara,SP.
Conflito de interesses: inexistente
em jornadas semanais, falando em diferentes situ-
ações. Algumas conclusões já podem ser consi-
deradas como válidas como aquelas relacionadas
ao uso vocal em fala com alta intensidade e por
longo tempo como fator desencadeante de um
efeito negativo para a saúde vocal dos professores,
e sobre a necessidade de treinar os professores
para garantir boa saúde vocal. Sabe-se também
que mesmo tendo conhecimento de como cuidar de
suas vozes os professores podem não conseguir
preservar suas vozes ao se defrontarem com os
eventos inesperados da sala de aula, que algumas
vezes tornam impossível o controle de seu compor-
tamento vocal. Ao correlacionar-se estes dados, o
autor sugere que cooperações entre sistemas de
saúde ocupacional, de formação de professores e
das instituições nas quais ocorre o trabalho docente
seriam de crucial importância para o desenvol-
vimento de programas de saúde vocal para esta
classe profissional.

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Aspectos epidemiológicos de saúde vocal dos
professores foram estudados por um grupo de
pesquisadores americanos 4 cujos dados apon-
taram que os professores representavam 2% da
população americana empregada e representavam
também 16,4% dos pacientes que buscavam ajuda
por problemas de voz no centro de Medicina de Iowa
e de Salt Lake City. Este mesmo grupo avançou a
pesquisa com diversos profissionais investigando
por intermédio de questionários seus aspectos
vocais. Os resultados destes estudos mostraram
que os professores referiram mais problemas de
voz do que não professores (67% contra 33%),
marcadamente conduzindo a profissão a ser de
risco para a presença de rouquidão. Outro grupo de
pesquisadores americanos comparou professores
e não professores 5, e evidenciaram que os profes-
sores têm maior quantidade de sintomas vocais,
percebem mudanças na qualidade vocal após uso
da voz, e limitação profissionais por causa da voz
do que o grupo de não professores. Na Irlanda,
244 professoras responderam a um questionário
de autopercepção vocal 6 contribuindo para a
obtenção dos seguintes dados: 27% sentiam alte-
ração vocal, 53% referiram problemas intermitentes
de voz e somente 20% não apontaram esta alte-
ração. A importância destes dados está na compre-
ensão de que um problema intermitente pode se
tornar crônico, e expõe a necessidade de inter-
venções preventivas nesta população. Os autores
deste texto consideram a implantação de medidas
que minimizem os fatores de risco vocal entre os
professores, como: diminuição de carga horária e
mais oportunidades de períodos de repouso vocal.
Porcentagens e recomendações semelhantes
foram encontradas também na Itália 7 quando 48%
dos professores pesquisados apresentaram altera-
ções vocais frequentes na voz e 42% raras altera-
ções, porém existentes.
Há mais de uma década as pesquisas brasi-
leiras também foram gradualmente aprofundadas
na tentativa de compreender melhor a problemática
vocal do professor, suas causas e consequências 8.
Estudos sobre a ocorrência de alterações de voz
entre professores brasileiros trazem números
bastante expressivos, como os dados obtidos entre
professores de ensino fundamental 9, com 52%
dos participantes referindo alterações vocais que
foram comprovadas por análise perceptivo-auditiva
feita por profissionais fonoaudiólogos. Presença
de queixas vocais, incômodos presentes durantes
a fala, e de autopercepção de professores sobre
a presença de rouquidão foram referidas por 75%
dos professores de ensino infantil e fundamental
da rede Municipal de Ensino de São Paulo 10, e
em estudo da rede Municipal de Ensino de Belo
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Horizonte 11 56% dos professores referiram piora da
voz no decorrer do exercício profissional. A cons-
tatação de que a voz do professor sofre desgaste
com o exercício profissional pode ser encontrada
em um estudo longitudinal 12 que avaliou vozes de
professores de diferentes graus de ensino por duas
vezes, num intervalo de dois anos, cujos resultados
revelaram que 65,2% das vozes pioraram.
Percebeu-se que os professores têm necessidade
de participar de programas de prevenção para
cuidar de suas vozes, impedindo que rouquidões
em decorrência do exercício profissional limitem sua
participação no trabalho, os afastassem das aulas
por meio de licenças muitas vezes dispendiosas
aos mantenedores das escolas, ou, cheguem a
impedimento do exercício profissional. Desta forma,
passou-se a entender que se os professores conhe-
cessem melhor a produção vocal, as possibilidades
de seu uso em sala de aula, a viabilidade de modi-
ficá-la, de maximizá-la e principalmente as formas
de cuidarem da voz traria aos professores menos
problemas vocais no decorrer da carreira. Assim,
muitos programas foram tomando forma, e sendo
executados em benefício dos professores e de suas
vozes.
Em alguns países como no Chile, a estruturação
de programa de saúde vocal é favorecida pelo
reconhecimento da disfonia como uma enfermi-
dade profissional 13. Os programas descritos pelos
gestores de saúde ocupacional ampliaram as ações
para espaços de discussão nas instituições de
ensino, para realização de cursos que apresentem
técnicas vocais para o bom uso da voz e interven-
ções primárias no meio ambiente, adequando-o a
preservação da saúde vocal. Existindo essa ampli-
tude de ação, ocorre uma visão integral do indivíduo
e consequentemente um atendimento mais eficaz.
Exemplos de ações desenvolvidas em
programas de saúde vocal e o relato dos benefí-
cios obtidos constam na literatura ilustrando as
diversas ações já desenvolvidas com grupos de
professores. Um deles comparou um treinamento
com utilização de amplificação sonora com aborda-
gens envolvendo conhecimento de procedimentos
de cuidados vocais e de realização de técnicas de
ressonância e de respiração, realizado por pesqui-
sadores americanos que revelaram benefícios
significantes entre os professores treinados para
utilizar amplificação sonora, e benefícios consta-
tados nas medidas de função vocal e de impacto da
voz na qualidade de vida nos grupos que utilizaram
técnicas de ressonância e respiração 14,15. Em outro
estudo, pesquisadores irlandeses relataram a parti-
cipação de alunos de pós-graduação em educação
em um treinamento com dois tipos de abordagem:
grupos com abordagem direta com melhores

resultados nas medidas acústicas e sem mudanças
no que diz respeito à autopercepção do impacto da
voz, e grupo com abordagem indireta que não apre-
sentou deterioração da voz ao final do treinamento
(como o constatado no grupo controle), mas teve
modificações na autopercepção de impacto vocal
talvez associado ao conhecimento adquirido que
aumentou a percepção das dificuldades vocais 16.
Semelhantes abordagens, uma com objetivo direto
de mudar a função vocal por meio de técnicas para
melhorar a produção vocal mais eficiente, e a outra
oferecendo aos professores conhecimento sobre
uso e cuidados vocais, mas incluindo o desenvol-
vimento de estratégias de minimizar riscos vocais
obtiveram semelhantes resultados: os professores
que receberam o treinamento vocal direto foram
os que obtiveram melhores medidas de função
vocal ao término dos programas 17. Os resultados
de um treinamento com exercícios de função vocal
e conceitos de higiene vocal foram descrito por
pesquisadores do Reino Unido apontando aumento
do conhecimento sobre voz entre os participantes
e diminuição na escala de severidade de sintomas
vocal, mas, não houve melhora significante quanto
aos índices de qualidade de vida e voz 18. Uma
descrição completa de um curso de aprimoramento
vocal para professores universitários brasileiros,
incluindo o uso de um manual sobre processos
de emissão vocal e orientações sobre cuidados
vocais, destaca a valorização pelos professores
dos conteúdos e estratégias de preparo vocal, mas
com preferência para aquelas de fácil execução,
mais breves e com resultados imediatos na quali-
dade vocal 19. Após 12 meses da realização de um
curso para professores italianos do ensino infantil,
abordando normas de ergonomia e exercícios de
eficiência vocal segundo necessidades individuais,
foi observado que eles ainda mantinham os exercí-
cios, apresentavam boa ressonância e redução de
tensão muscular, sem que fosse possível comprovar
que não houve desgaste vocal 20. A participação em
um programa teórico-prático abordando uso vocal
profissional entre professores brasileiros 21 trouxe
benefícios restritos de diminuição do uso da voz
fora da atividade profissional e do uso de tons muito
graves ou muito agudos durante as aulas, o que
conduziu as pesquisadoras a sugerirem que inter-
venções outras mereceriam ampliação do foco das
intervenções para esta classe profissional.
Estudos que abordaram a participação e a
aderência dos professores nas ações propostas
aparecem em menor ocorrência entre as publica-
ções. Sobre esta questão, Roy e seus colabora-
dores 14, referiram que os resultados do trabalho
com professores que participavam de orientações
sobre cuidados vocais poderiam ter sido melhores
Programa de saúde vocal: descrição  1135
se a adesão fosse maior, pois, um terço dos
participantes de um dos grupos não completou o
programa de treinamento 15. Dificuldades seme-
lhantes foram detectadas em um estudo brasileiro
no qual houve dificuldade em conseguir a partici-
pação de professores em um curso de aprimora-
mento vocal 19. Evidenciar a estrutura, os resul-
tados e as dificuldades da realização de Programas
Saúde Vocal na literatura oferece subsídios para
que se compreenda melhor os acertos e as falhas
destas intervenções.
Por esta razão, estruturou-se este texto que tem
por objetivo descrever as ações realizadas e os
resultados obtidos durante o Programa de Saúde
Vocal de Educadores de uma rede municipal de
ensino.
„„ APRESENTAÇÃO DO CASO
Trata-se de um estudo descritivo analítico,
estruturado no formato de relato de caso autorizado
pela Secretaria Municipal de Educação de Arara-
quara-SP que em parceria com o Curso de Fono-
audiologia do Centro Universitário de Araraquara –
UNIARA promovem um Programa de Saúde Vocal
do Educador.
A base de dados foi composta por: relatórios
anuais do Programa de Saúde Vocal do Educador
do período 2002 a 2005, cujo conteúdo aborda as
diversas fases do projeto, as ações desenvolvidas
e os resultados obtidos; e por dados provindos dos
prontuários da Clínica UNIARA de Fonoaudiologia
com a devida autorização da responsável pela
instituição.
Todos os educadores que participaram das
ações envolvendo algum tipo de avaliação indivi-
dual sempre o fizeram após assinatura de Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. O Teste de
Igualdade de duas Proporções foi utilizado para
comparar a proporção de respostas de duas deter-
minadas variáveis e os seus níveis de significância,
com p-valor igual a 0,05.
O projeto deste estudo foi aprovado pelo Comitê
de Ética em Pesquisa do Centro Universitário de
Araraquara (no 540/2006).
A Estruturação do Programa de Saúde Vocal
A estruturação do programa foi realizada pela
professora do Centro Universitário responsável
pela disciplina de Voz e pelo estágio de Saúde
Coletiva, houve sempre a colaboração das fonoau-
diólogas e dos gestores da Secretaria de Educação
do Município de Araraquara para atender as regras
administrativas e as prioridades da instituição; e,
a execução das ações foi realizada pelos alunos
de últimos períodos do Curso de Fonoaudiologia.
A solicitação desta parceria fundamentava-se nos
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dados de risco vocal entre professores usuários
de voz no exercício profissional 1,2,4,6,10,11; e a estru-
turação gradual do programa seguiu orientações
difundidas na literatura 3,14,15 sobre prevenção de
saúde ocupacional em geral e vocal de professores.
Nesta Rede Municipal de Ensino todos os envol-
vidos nas ações educativas do ensino infantil e
fundamental são denominados por educadores,
e compuseram o foco das ações do Programa
de Saúde Vocal sob solicitação da Secretaria de
Educação de não priorizar somente os professores,
pois todos educadores utilizavam a voz no contato
educativo.
A saber, os educadores eram subdivididos
em: gestores responsáveis pelas orientações do
processo educativo realizadas com seus pares
e pelo funcionamento da escola; professores
atuantes no processo educativo formal de ensino
infantil e fundamental; recreacionistas com atuação
em atividades lúdicas em horários diferentes aos da
educação formal; e berçaristas responsáveis pelo
cuidado e estimulação de bebês até 2 anos.
As ações propostas foram divididas em dois
tipos: grupos básicos e grupos avançados de voz.
Os educadores foram convidados a participar
das ações, realizavam inscrições confirmando a
presença, recebiam um certificado de participação
e tinham suas presenças controladas por serem
ações consecutivas e a participação no grupo
avançado dependia da participação prévia no grupo
básico. Antes de iniciar os convites para os grupos
avançados foram realizadas reuniões com os educa-
dores indicados pela constatação de alteração vocal
na triagem realizada durante o grupo básico, com
explicações sobre as próximas atividades e solici-
tação de manifestação de interesse por escrito. As
atividades ocorreram fora do horário de trabalho dos
educadores segundo solicitações administrativas. total de 10 horas de treinamento em grupo, subdi-
O conteúdo teórico dos Grupos Básicos envolvia o
conhecimento sobre comportamentos vocais espe-
cíficos ao trabalho docente, informações sobre
produção e cuidados vocais; e, o conteúdo prático
abordava treinamento de tarefas fonatórias básicas
para aumento de resistência vocal e diminuição de
tensão, conforme sugerido pela literatura 13,14. Os
grupos eram compostos por no máximo 50 educa-
dores, que participavam de dois encontros de três
horas, perfazendo uma carga horária total de seis
horas. As vozes dos participantes foram registradas
por gravador digital MD Sony MZ em duas amos-
tras: emissão de vogal [a] prolongada e contagem
de 1 a 20, configurando amostras para triagem
vocal como critério de seleção para a formação
dos Grupos Avançados de Voz. A análise desta
amostra foi realizada por fonoaudióloga especia-
lista em voz utilizando avaliação perceptivo-auditiva
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da qualidade vocal segundo Escala GRBASI estru-
turada inicialmente por Hirano em 1981, conforme
descrito na literatura 22, na qual se avalia o grau de
rugosidade, soprosidade, astenia, tensão e irregu-
laridade da voz, compondo o grau geral de alte-
ração vocal (G) em 4 graus de severidade: voz
sem alteração quando o grau geral de rouquidão
é igual a zero (G0); voz com alteração discreta
quando seu grau geral é igual a um (G1); alteração
moderada quando o grau geral é igual a dois (G2); e
severa quando igual a três (G3). Em 2004 iniciou-
se o processo de estruturação dos Grupos Avan-
çados de Voz, que envolveu um estudo detalhado
de como viabilizar as ações. Como os educadores
com vozes qualificadas como roucas moderadas
(G2) ou severas (G3), durante a triagem, provavel-
mente encontravam-se em situação de dificuldade
para utilizar suas vozes no exercício profissional,
e provavelmente precisavam de uma atenção um
pouco mais dirigida para as especificidades de seu
problema vocal, foram privilegiados na convocação
para participar dos primeiros Grupos Avançados de
Voz. Posteriormente seriam chamadas também as
educadoras com rouquidão discreta (G1).
Assim, estas educadoras foram convocadas
a participar de reuniões com a fonoaudióloga do
Centro Universitário, responsável pelo programa,
com a finalidade de compreenderem os objetivos da
nova ação e de declararem interesse em participar.
Novamente, não houve possibilidade de liberação,
das educadoras para esta atividade, em horários
de atividade profissional. O local escolhido foi a
Clínica Escola de Fonoaudiologia do Centro Univer-
sitário, pela viabilidade de horários, pós-trabalho
das educadoras, e espaço físico condizente com as
necessidades da ação.
A estruturação do Grupo Avançado previa um
vididas em cinco encontros de duas horas com no
máximo cinco integrantes, e assim foi realizado o
primeiro Grupo formado por educadoras com vozes
classificadas em G3.
Todos participantes foram encaminhados para
avaliação otorrinolaringológica, com médicos de
seus convênios de saúde, e faziam avaliação
completa no setor de Voz da Clínica Escola no
início e no final das atividades. Nos encontros propi-
ciava-se uma discussão aprofundada sobre o uso
vocal em sala de aula na busca de estratégias que
minimizassem o esforço durante a comunicação
oral, e os exercícios escolhidos para treinamento
abordavam tarefas fonatórias que favorecessem
conforto vocal segundo o grau de distúrbio de voz
do grupo, principalmente com exercícios de coor-
denação respiração x facilitação de fonação e
ressonância. Orientações sobre busca de cuidados

médicos e de indicação de terapia fonoaudiológica
individual foram realizadas formalmente quando
necessário. Formas semelhantes a esta proposição
de abordagem da saúde vocal do professor podem
ser encontradas nas publicações sobre programas
de saúde vocal 16-18,20 que, embora com confi-
gurações diferenciadas, buscavam uma melhor
produção vocal e a diminuição de riscos de piora
vocal durante o exercício profissional. de ardência ou queimação na garganta; dor na
No primeiro encontro dos grupos avançados foi
respondido pelos educadores o Protocolo VAPP
(Voice Activity and Participation Profile 23) para que
se conhecesse a autopercepção da severidade do
problema de voz e a interferência da voz em ativi-
dades profissionais e sociais, segundo a avaliação
dos próprios educadores. Utilizou-se uma tradução
para o português disponibilizada no Grupo RAAC–
CEV-SP 24. Este protocolo é composto por 28 ques-
tões para auto-avaliação sobre qualidade da voz,
impacto no trabalho, impacto na comunicação diária
e profissional, impacto na emoção, impacto na limi-
tação da atividade profissional e impacto na restrição
trabalho. Os escores são obtidos por marcações
em linha horizontal não graduada nas quais o limite
à esquerda significa pior qualidade vocal (somente
para a questão um sobre alteração de voz) ou
nunca ocorre (em todas as demais questões envol-
vendo questionamento sobre a interferência da voz
nas mais diversas situações), e o limite da direita é
considerado o extremo oposto (pior qualidade vocal
e sempre). O texto original do protocolo23 contém
uma data base de escores obtidos por respostas
de sujeitos com vozes normais e de sujeitos com
vozes disfônicas, que embora sejam de cultura dife-
rente oferece um apoio para uma avaliação qualita-
tiva dos escores.
Os educadores, tanto no primeiro como no
último encontro do Grupo Avançado, sinalizaram os
sintomas vocais sentidos nos 15 dias anteriores, a
partir de uma lista baseada em um estudo sobre
sintomas presentes durante a fala que podem sina-
lizar problemas na fonação 25, e que estabelece a
presença de atrito vocal na presença três ou mais
Tabela 1 – Participantes dos grupos básicos
EDUCADORES
professores
berçaristas
recreacionistas
agentes educadionais
gestores
total
Programa de saúde vocal: descrição  1137
sintomas. A lista continha os seguintes sintomas:
cansaço vocal, rouquidão, falhas na voz, perda da
voz no final das frases, perda da voz no começo das
frases, sensação de secura na garganta, incomodo
na garganta, esforço para falar, sensação de aperto
na garganta, necessidade de limpar a garganta
(de pigarrear), sensação de corpo estranho na
garganta, respiração curta enquanto fala, sensação
garganta, sensação de raspar na garganta.
„„ RESULTADOS
Sobre a participação nos Grupos Básicos
No período de 2002 a 2005 foram realizados 14
grupos básicos com um total de 387 educadores
distribuídos em grupos contendo em média 30
educadores, menores do que previsto por causa de
ausências não justificadas de professores inscritos
em alguns grupos, ou por inscrições abaixo do
número de vagas. Os professores compuseram
a maioria com 39,8% dos participantes (Tabela
1), seguidos por berçaristas (30,7%), recreacio-
nistas (14,5%), agentes educacionais (12,9%) e
gestores (2,1%). Embora o controle de inscritos
e reais participantes não tenha sido realizado,
segundo a percepção da equipe da Secretaria de
Educação houve sempre defasagem entre números
de inscritos e números de participantes, estimando-
se em aproximadamente 40% de ausências. Esta
observação resultou em inúmeros ajustes quanto ao
critério de divulgação das ações, forma de convites
e de inscrição, na busca de melhorar o índice de
participação dos educadores.
Resultados da triagem vocal realizada no início
dos Grupos Básicos
As vozes de 372 educadores, 96% dos partici-
pantes dos grupos básicos, foram registradas com
sucesso (vogal /a/ prolongada e contagem de 1 a
20). A análise perceptivo-auditiva destas amostras
foi realizada por fonoaudióloga especialista em
voz utilizando escala GRBASI 22. A Tabela 2 traz
N %
154 39,79
119 30,75
56 14,47
50 12,92
8 2,07
387 100
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Tabela 2 – Grau de alteração vocal dos educadores em triagem vocal

Escala GRBASI
Total
Educadores G0 G1 G2 G3
N % N % N % N % N %
Gestores 4 1,0 2 0,5 2 0,5 0 0,0 8 2,2
Professores 42 11,0* 68 18,3 30 8,1 8 2,2 148 39,8
Recreacionistas 42 11,0* 39 10,5 16 4,3 5 1,3 102 27,4
Berçaristas 50 13,0* 46 12,4 16 4,3 2 0,5 114 30,6
Total 138 37,0 155 41,7 64 17,2 15 4,0 372 100,0
Teste Igualdade de duas proporções; p-valor = 0,05

Tabela 3 – Dados sobre a participação nos grupos avançados de voz por educadores com vozes
roucas severas (G3)

Educadoras Presença na avaliação Frequência ao grupo

Situação sobre convocadas sim não parcial plena
participação
N % N % N % N % N %
Aposentada 1 11,1 - - - - - - - -
Desistência da vaga 1 11,1 - - - - - - - -
Incompatibilidade de horário 1 11,1 - - - - - - - -
Aceite da convocação 6 66,7* 4 66,6 2 33,4 3 75 1 25
Total (N=9) 9 100 4 44,4 2 22,2 3 33,3 1 11,1
Teste Igualdade de duas proporções; p-valor = 0,05

os dados relacionados ao grau geral de alteração
(G): 62,9% dos educadores apresentaram vozes
consideradas como alteradas, a maioria delas com
rouquidão discreta, e somente 4% com rouquidão
considerada severa. Na comparação entre os tipos
de funções dos educadores somente entre profes-
sores, recreacionistas e berçaristas houve seme-
lhança significativa de ocorrência de vozes sem
alteração.
Sobre a participação dos educadores no Grupo
Avançado
O primeiro grupo de educadores foram aqueles
com vozes rouco-severas. Importante ressaltar que
até o momento da convocação havia somente nove
educadoras com grau de alteração severa. Destas
nove educadoras somente quatro (representando
44,4% das convidadas) iniciaram a participação no
grupo avançado realizando a avaliação completa
de voz, três delas tiveram participação parcial nas
ações, e uma educadora somente teve aderência
plena com 100% de freqüência (Tabela 3).
Novamente a baixa adesão e a real partici-
pação dos educadores foram analisadas tanto pela
responsável pelo programa como pelos gestores da
Secretaria de Educação e as seguintes possíveis
causas foram delineadas: dificuldade pela distância
entre o local de trabalho das educadoras e a Clínica
Escola, frequência semanal em cinco encontros de
duas horas, motivos particulares de saúde, tempo
decorrido entre a triagem e a convocação (exemplo:
caso da professora que já havia se aposentado);
e falta de motivação dos educadores para parti-
cipar da ação. Em comum acordo decidiu-se pela
convocação de uma reunião com as educadoras
dentro do horário de trabalho delas, com objetivo
de explicar novamente a importância dos grupos
avançados, motivando-as para o valor da voz nas
relações com os alunos, e manteve-se a neces-
sidade de que ao final da reunião as educadoras
confirmassem o interesse na participação dos
grupos. Decidiu-se também que a duração de cada
encontro do Grupo Avançado seria reduzido para
90 minutos, mantendo-se os 5 encontros.
Em 2005 foram convocadas para esta reunião 54
educadoras cujas vozes foram classificadas como
rouco-moderadas (G2) nas triagens realizadas até
aquela data. Conforme exposto na Tabela 4, houve
declaração de interesse por 28 educadoras (51%
das convocadas para a reunião inicial) formando-
se quatro grupos avançados de voz, sendo que 22
das educadoras inscritas iniciaram os grupos avan-
çados realizando a avaliação completa de voz, mas,
somente 17 (31% das inicialmente convocadas)

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Tabela 4 – Participação das educadoras com grau de alteração vocal moderada (G2) nos grupos
avançados de voz – 2005
Especificação do envolvimento/participação
Convocadas para reunião inicial – G2
Presentes na reunião inicial
Pontuaram interesse nos Grupos avançados
Compareceram na Avaliação Global da Voz
Participaram dos Grupos (+75% de presença)
Teste Igualdade de duas proporções; p-valor = 0,05
Tabela 5 – Laudos otorrinolaringológicos dos educadores dos grupos avançados
Exame Otorrinolaringológico
Sem exame
Sem alterações
Nódulos
Nódulos ou cisto
Fenda fusiforme
Fenda posterior
Fenda paralela
Hiperemia
Somente imagem sem laudo
Total
Teste Igualdade de duas proporções; p-valor = 0,05
participaram efetivamente o grupo avançado com
frequência superior a 75% dos encontros. Estes
dados sugerem que apesar da baixa participação
entre os educadores com voz G2, o grupo avançado
ficou configurado em um formato viável para a parti-
cipação de educadores interessados. A convocação
dos educadores com grau discreto de rouquidão
ficou prevista para ser realizada em 2006, fora do
período descrito neste estudo.
Sobre os dados otorrinolaringológicos
Todas as educadoras que compareceram à
avaliação completa de voz no início dos grupos
avançados foram encaminhadas para exame otorri-
nolaringológico. Entre as efetivas participantes dos
grupos avançados somente 13 apresentaram laudo
otorrinolaringológico, uma apresentou somente a
imagem gravada em vídeo, e as demais não conse-
guiram agendar consulta médica antes do final do
grupo. Os dados obtidos consolidaram a importância
da participação destas educadoras no programa de
saúde vocal e demonstraram que entre as vozes
Programa de saúde vocal: descrição  1139
Educadoras
N %
54 100
33 61
28 51
22 40
17 31
Educadores
N %
3 17,7
5 29,4
2 11,7
2 11,7
1 5,9#
1 5,9#
1 5,9#
1 5,9#
1 5,9#
17 100
classificadas na triagem roucas moderadas havia,
na sua maioria envolvimento de alterações funcio-
nais, carentes de modificações do padrão fonatório
para garantir saúde vocal.
Uma análise detalhada dos laudos otorrinolarin-
gológicos (Tabela 5) revela que 29,4% das educa-
doras que participaram dos grupos avançados não
tinham alterações laríngeas. Observou-se, em 47%
dos laudos otorrinolaringológicos a ocorrência de
nódulos, cistos ou fendas.
Sobre a avaliação do impacto da voz nas
atividades profissionais durante os Grupos
Avançados
Os educadores do programa, ora descrito,
responderam ao protocolo VAPP ao iniciarem os
grupos avançados. As respostas das 17 educa-
doras participantes ofereceram dados intrigantes
quando comparados com os valores médios encon-
trados pelos autores do protocolo entre disfônicos
e não disfônicos (Tabela 6). A média dos escores
obtidos pelos educadores revela interferência
Rev. CEFAC. 2011 Nov-Dez; 13(6):1133-1143
1140  Dragone MLOS

Tabela 6 – Escores VAAP obtidos durante os grupos avançados comparados com padrões entre
vozes normais e entre vozes disfônicas 23

Escore Escores Escores médios

Escores entre
máximo Categoria para vozes entre educadores
disfônicos
possível normais N=17
10 Percepção de alteração vocal 0,98 2,69 6,23
Interferência comunicação no
40 1,72 9,0 17,22
trabalho
120 Interferência comunicação diária 6,97 31,26 50,88
40 Interferência comunicação social 1,25 6,2 12,47
Interferência manifestação das
70 2,57 16,36 27,33
emoções
240 Escore total 13,49 65,51 114,13
Limitação no trabalho por causa da
30 2,12 8,5 13,82
voz
Restrição no trabalho por causa da
30 1,19 4,47 13,03
voz

Tabela 7 – Número de sintomas vocais pré e pós-grupo avançado (n=14)

Número de Pré Pós

p-valor
Sintomas N % N %
0 0 0,0 2 14,3 0,142
De 1 a 3 0 0,0 5 35,7 0,018*
De 4 a 6 3 21,4 4 28,6 0,684
De 7a 9 7 50,0 2 14,3 0,066#
De 10 a 13 4 28,6 1 7,1 0,157
Teste Igualdade de duas proporções; p-valor = 0,05

discreta da voz nas suas atividades: classificam
suas vozes como discretamente alteradas (2,69 de
escore máximo em 10,0), sentem a voz interferindo
de forma discreta em todas situações de comuni-
cação analisadas com escores atingindo de 15,5%
a 26% dos escores máximos possíveis, da mesma
forma se comportaram os dados relacionados à limi-
tação ou restrição de participação nas suas ações
profissionais com escores entre 14,9% a 28% dos
máximos possíveis.
Sobre a avaliação da presença de sintomas
vocais pré e pós-grupo avançados
Fez-se a opção de analisar somente a quanti-
ficação de sintomas apontados pelos educadores,
ao início e no final dos grupos avançados, com a
finalidade de observar se ocorreriam modificações
do quadro de atrito vocal (Tabela 7).
Foi possível obter respostas sobre sintomas
vocais de 14 educadores para a análise pré e pós-
participação dos grupos avançados. Os dados
(Tabela 7) revelam que houve sensível diminuição
da presença de sintomas vocais entre os partici-
pantes. Antes da participação nos grupos avan-
çados não houve referência de três sintomas ou
menos, somente a partir de 4 e até 13 sintomas
apareceram nas respostas dos educadores. Ao
final do Grupo avançado 55,5% dos participantes
referiram de 0 a 3 sintomas. Ou seja, antes todos
os educadores estavam com sinais da síndrome de
atrito vocal (mais de três sintomas) e no após os
grupos, somente 45% deles ainda apresentavam
mais de três sintomas vocais, porém, com dimi-
nuição significativa representativa da quantidade
de sintomas.
„„ DISCUSSÃO
Referências sobre dificuldades em conseguir
total adesão de professores a programas de saúde
vocal ou a processos de formação em voz e comu-
nicação são relatadas na literatura internacional 14,15

Rev. CEFAC. 2011 Nov-Dez; 13(6):1133-1143


e nacional 19, tal qual observado no desenvolvi-
mento do programa ora descrito, sem que se tenha
conseguido chegar a uma definição precisa sobre o
que os conduz a isso, e, carecem de estudos mais
aprofundados na compreensão dos fatores causais
desta situação.
A ocorrência de 62,9% de alteração vocal entre
os educadores constatada por análise percep-
tivo auditiva (Tabela 2), é semelhantes aos dados
encontrados por Dragone et al 12 e aos dados de
Roy et al 5 obtidos pela referência de alterações
vocais em estudo abordando a autopercepção dos
professores; porém, encontram-se superiores aos
dados de outros estudos com o mesmo foco 7,9.
Segundo laudos otorrinolaringológicos (Tabela
5), a ausência de alterações laríngeas em parte das
educadoras participantes dos grupos avançados,
cujas vozes alteradas estariam então relacionadas
à disfonia funcional justificou totalmente um trei-
namento para adequar as formas de emitir a voz
com a finalidade de impedir a evolução do caso.
Da mesma forma, a presença de nódulos, cistos
e fendas associados a provável disfonia organo-
funcional sinalizam uso incorreto da fonação22,
configuraram-se como casos passíveis de serem
minimizados ou revertidos com fonoterapia 22 e
com a participação em programas de saúde vocal
envolvendo cuidados vocais e conhecimento sobre
uso vocal em sala de aula tal qual foi realizado
nos grupos avançados. Na verdade, reforçaram
também correlações entre avaliação preceptivo-
auditiva e exames laringológicos, nas quais graus
de alteração moderados podem sugerir presença
de alterações laríngicas.
Os dados do Protocolo VAPP revelaram que os
educadores permaneceram numa posição interme-
diária entre os dados obtidos com disfônicos e não
disfônicos pelos autores do protocolo 23. Tal fato
pode sugerir a baixa percepção de alteração vocal
e da interferência da voz nas atividades profissio-
nais entre estes educadores como um fator contri-
buinte para a baixa adesão ao programa. Desta
forma, ao não sentirem limitações nem restrições
nas atividades profissionais por causa da voz e
sequer percebem vozes alteradas, não sentem
necessidade de melhorar seus padrões de voz
para o trabalho, consequentemente, sem moti-
vação para participar das atividades do Programa
de Saúde Vocal. A auto-percepção sobre limitações
de participação e restrições no trabalho por causa
da voz merecem ser melhor investigada em futuras
abordagens envolvendo esta classe profissional.
Programa de saúde vocal: descrição  1141
A diminuição significativa da quantidade de
sintomas vocais consolidou que a participação dos
educadores no programa, especificamente nos
grupos avançados, gerou benefício importante
para a preservação das vozes dos educadores:
menos sintomas, menor atrito e maior saúde vocal;
assim como foram percebidos outros benefícios em
estudos descritos na literatura, como: diminuição de
uso intenso da voz fora da atividade profissional e
utilização de tons mais neutros durante as aulas 21,
melhoria de ressonância e de tensão muscular com
diminuição de desgaste vocal 20, melhora da função
vocal 17, entre outros.
„„ CONCLUSÃO
O Programa de Saúde Vocal direcionado aos
educadores da rede municipal de ensino de Arara-
quara-SP, no período de 2002 a 2005, foi uma ação
de prevenção e de aprimoramento vocal comprova-
damente necessária pelos dados que evidenciaram
algum grau de distúrbio vocal na maioria das vozes
triadas. Mesmo sendo a maioria das vozes com
alterações discretas eram merecedoras de atenção
para não piorarem frente à demanda vocal exigida
pela profissão. As ações em grupos terapêuticos
trouxeram benefícios com a diminuição da quan-
tidade sintomas associados ao uso vocal, o que
significa diminuição de atrito vocal e piora futura. A
avaliação da voz nas atividades de vida, segundo
a autopercepção dos educadores participantes
dos grupos avançados revelou índices baixos de
impacto, sem limitação e restrição significantes às
atividades profissionais. Em especial, este dado
merece atenção, pois favorece a compreensão dos
problemas de adesão e de participação dos educa-
dores nas ações propostas pelo programa de saúde
vocal: eles não sentem limitações, logo, não se inte-
ressam em aprimorar estes aspectos. Fatores múlti-
plos podem mascarar a percepção dos educadores
sobre a relevância da voz no trabalho docente, e
merecem ser mais bem investigados.
A descrição realizada ressalta a necessidade
constante de reavaliação das ações contidas em
um programa de saúde vocal, nos quais, os resul-
tados objetivados somente se consolidarão com a
participação ativa dos educadores, que por sua vez
ocorre a partir da percepção de que o investimento
de tempo e atenção irá gerar benefícios imediatos
no contexto profissional.
Rev. CEFAC. 2011 Nov-Dez; 13(6):1133-1143
1142  Dragone MLOS

ABSTRACT

Background: in the last two decades teacher’s voice has been the target of many researches due
to the high incidence of voice disturbances in this professional class; therefore, the need for these
professionals to take part in actions that ensure the vocal health has been reinforced. Few papers
in the literature describe vocal health programs and their results. Procedures: describe a Vocal
Health Program of Educators from public schools (kinder garden and elementary schools) from the
countryside of São Paulo inland, developed from 2002 to 2005, that was made up by basic voice group
to offer essential theoretical and practical knowledge about vocal care, including the participants’ vocal
screening; advanced voice group to reorganize the phonation process and the voice use in classroom.
Results: the average of 56% of total enrolment participated in the actions; 62.9% of voice disturbance
is the result of vocal screening, most of it with discreet vocal deviation; 100% of participants referred 3
or more voice symptoms at the beginning of advanced voice group, and after the group had finished,
45% still had 4 to 13 symptoms; data about vocal self-perception show low scores in vocal impact in
professional activities. Conclusion: the description showed the need for constant regulation of the
program in order to reach its goals. The low participation in actions might be related to the discreet
impact of voice in professional activities, although this fact requires further investigation. The highest
measured benefit of the participation in the advanced vocal groups was the reduction in the volume e
of vocal symptoms.

KEYWORDS: Occupational Health; Voice; Education

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RECEBIDO EM: 15/11/2009
ACEITO EM: 05/01/2010
Endereço para correspondência:
Maria Lúcia Oliveira Suzigan Dragone
Av. Prof. Augusto César, 902
Araraquara – SP
CEP: 14801-240
E-mail: mldragone@uol.com.br
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