ESCUELA ESTRUCTURAL

Repte. S. Minuchin
Basado en T. general de los sistemas
Postulados Terapia Estructural de Familia tiene como marco de referencia: Cuerpo de teoría y técnicas que estudian al individuo en su contexto social.
e
La actividad psíquica no es un proceso exclusivamente interior. Persona y contexto son una continuidad. Psiquismo como proceso interactivo, no exclusivamente
ideas
rectoras: interno. Por lo tanto las modificaciones de la estructura familiar son las q modifican lo interno.
Una visión sistémica estructural permite la exploración de las interacciones de las personas con relación a los distintos contextos de los que forma parte (formas en que
los miembros de la familia se sostienen)
Objeto de La familia es una unidad de desarrollo social que enfrenta una serie de tareas de desarrollo. Estas difieren de acuerdo con los parámetros de las diferencias culturales.
intervenció
Experimenta cambios y acomodaciones a lo largo de las distintas etapas del proceso de desarrollo familiar y cumple dos objetivos:
n
uno interno (que implica la protección psicosocial de los miembros) y uno externo, (que se refiere a la acomodación a una cultura y transmisión de ésta.)
La familia imprime a sus miembros (matriz de identidad): -Un sentido de identidad (pertenencia) y -Un sentido de separación (individuación).
La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia. Una familia es un
sistema que opera a través de pautas transaccionales. Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de qué manera, cuándo y con quién relacionarse, y estas
pautas apuntalan el sistema. Regulan la conducta de los miembros de la familia.
Una familia se transforma a lo largo del tiempo, adaptándose y reestructurándose de modo tal que pueda seguir funcionando.
Además desempeña sus funciones a través de subsistemas que pueden estar formados por: Generación, género, interés, función, etc. y consisten en el conjunto de
reglas que definen qué integrantes pertenecen a ese sistema y quiénes no, establecen límites, reglas. Son los límites los que protegen la diferenciación del sistema o
subsistema. Están constituidos por las reglas que definen quiénes participan y de qué manera. En sus polos estos límites pueden ser aglutinados (difusos. Cuando las
fronteras en un subsistema no son claras) o desligados (rígidos. Cuando los límites son tan rígidos que no permite permeabilidad).
La claridad de los límites constituye un parámetro útil para la evaluación de su funcionamiento
Objetivo La terapia intenta modificar la organización de la familia. Cuando se transforma la estructura del grupo familiar, se modifican consecuentemente las posiciones de los
de la
miembros en ese grupo. Como resultado de ello, se modifican las experiencias de cada individuo.
terapia
La terapia estructural de familia es una terapia de acción, y su herramienta consiste en modificar el presente, no en explorar e interpretar el pasado. El objetivo de las
intervenciones en el presente es el sistema familiar. El terapeuta se asocia a este sistema y utiliza a su persona para transformarlo. Al cambiar la posición de los
miembros del sistema, cambia sus experiencias subjetivas.
La terapia estructural se concentra en el proceso de retroalimentación entre las circunstancias y las personas implicadas.
Se centra Patrón interaccional.
en
Disfuncion La disfuncionalidad del sistema familiar está dada por problemas de límites, alineamiento y poder. Los problemas de límites no son cualitativos, sino cuantitativo, por lo
alidad /
que se abre la posibilidad al cambio.
Síntoma
/Patología La etiqueta de patológica debe reservarse a las familias que frente a esas tensiones incrementan la rigidez de sus pautas y límites transaccionales y evitan o resisten toda
exploración de variantes. El síntoma aparece cuando existen límites, alianzas y roles inadecuados. Tiene una función homeostática.
Abordaje Aborda dificultades y aspectos disfuncionales de familia.
Rol del El terapeuta se incluye en el sistema, ingresa y lo modifica. Con su inclusión modifica la estructura familiar.
terapeuta
Desarrolla una teoría interaccional para explicar el fenómeno que observa. Su concepción acerca de la localización de la patología es mucho más amplia y también lo
son, consecuentemente, las posibilidades de intervención. Forma con la familia un sistema terapéutico. Papel de guía
Opera como un delineador de límites, que clarifica los límites difusos y abre los límites excesivamente rígidos. Su evaluación de los subsistemas familiares y del
funcionamiento de los límites proporciona un rápido cuadro diagnóstico de la familia en función del cual orienta sus intervenciones terapéuticas.
 ESCUELA ESTATÉGICA
Repte. J. Haley
Basado en T. de la comunicación/ cibernética
Postulados La Terapia Estratégica es, por lo general, una intervención terapéutica breve, orientada a la eliminación de los síntomas y a la resolución del problema presentado por
e
el paciente; su planteamiento se expresa en la reestructuración modificada de los modos de percepción de la realidad y de las consiguientes reacciones del paciente. La
ideas
rectoras: resolución del trastorno requiere la ruptura del sistema circular de retroacciones entre sujeto y realidad que alimenta el carácter problemático de la situación, y su
redefinición, con la consiguiente modificación de las percepciones y las cosmovisiones que inducen las respuestas disfuncionales.
En una primera entrevista, terapeuta y familia deben determinar qué clase de situación es, esta es la etapa del planteo del problema. En la etapa siguiente, se averigua
cuál es el problema, para lo cual se procede en dos etapas. La primera consiste en recabar la opinión de todos los presentes. La segunda es hacer que todos los
miembros de la familia dialoguen entre sí sobre el problema. Por lo que se obtendrá información sobre la Organización de la familia. Sus secuencias y pautas de
conducta las obtendrá el terapeuta observando cómo se conducen entre sí. La estructura de la familia saldrá a la luz si el terapeuta conduce correctamente la etapa de
interacción. Al concluir esta etapa, se habrán aclarado muchas cuestiones familiares. A esta altura de la entrevista es importante obtener del grupo una formulación
suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia. Este proceso contribuye a que todos centren su atención en las cuestiones importantes,
y sirve de punto de partida para fijar las metas de la terapia.
Objeto de La terapia se centra en la situación social, más que en la persona.
intervenció
Para comenzar la terapia adecuadamente se debe establecer el “contrato” en torno a un problema resoluble y descubriendo la situación social que por necesidad lo
n
genera. El acto de intervención saca a luz los problemas y las pautas de relación a modificar. El terapeuta juzgará en qué espacio podrá actuar mejor. Cuanto más claro
sea este contrato, tanto más organizada será la terapia. El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia desee solucionar, pero planteado en
forma tal que lo haga resoluble. La negociación debe incluir la manera de darle un carácter operacionalizable.
Objetivo Solucionar dentro del marco familiar los problemas que se le presentan a un cliente, haciendo hincapié en encarar cada problema con técnicas especialmente
de la
adecuadas para esa situación. [Cambio de la conducta problemática para cambiar la estructura del sistema].
terapia
Después de haber acordado con el paciente los objetivos de la terapia sobre la base de las primeras interacciones terapéuticas (diagnóstico-intervención), se construyen
una o más hipótesis sobre los puntos indicados y se precisan y aplican las estrategias para la resolución del problema presentado.
Se centra Síntoma
en
Disfuncion La disfuncionalidad del sistema familiar está dada por el desorden jerárquico.
alidad /
Un síntoma es la cristalización de una secuencia que tiene lugar dentro de una organización social, es una etiqueta que se le adosa. Aparece cuando se presenta una
Síntoma
/Patología comunicación disfuncional en la familia. Tiene una función homeostática.
Abordaje No propone cambios en la familia si no los solicita
Rol del La tarea del terapeuta consiste en formular con claridad el síntoma presentado y planear una intervención en la situación social del cliente a fin de modificarlo.
terapeuta
Rol directivo, marca objetivos y tareas a realizar
El terapeuta ha de considerarse a sí mismo un miembro más de la unidad social dentro de la cual está contenido el problema.
El deseo del terapeuta es enfocar claramente un problema para poder cambiar las relaciones familiares utilizándolo a modo de palanca. En esta terapia las relaciones no
se modifican hablando de ellas, sino demandando una nueva conducta tendiente a resolver un problema.
El terapeuta no hará ninguna interpretación o comentario, se limitará a recoger hechos y opiniones. Adoptará una actitud de servicial interés sin distraerse con cosas
ajenas a la cuestión. Mientras escucha a una persona, debe alentarla a hablar y allanarle en lo posible la tarea.
 ESCUELA DE MILÁN
Repte. M. S Palazzoli, L. Boscolo, G. Cecchin y G. Prata.
Basado en Bateson
Postulados e En el pensamiento central está el concepto batesoniano de la causalidad circular. Un
ideas rectoras:
enfoque sistémico exige comprender que el enemigo al que debe atacar el clínico no es
ningún miembro de la familia y ni siquiera la propia familia malfuncionante, sino lo que
ellos llaman el “juego” familiar (parecido a Haley). Cada persona trata de obtener un
control de las reglas de la familia, mientras niega que lo esté haciendo. A menos que todos
se pongan de acuerdo o bien pueda convenir en las reglas del juego familiar no podrá
ganarlo nadie ni tendrá fin. Tales juegos no son manifiestos sino que solo podemos
inferirlos de las comunicaciones que se efectúan en la familia. La aportación más
importante puede ser la labor de detective, al inventar una hipótesis que explique el
síntoma en la familia y cómo embonan todas las piezas, basada en la información que se
tiene en relación con la familia que se está entrevistando. La hipótesis establece un punto
de partida, tanto para su investigación como para verificar la validez de esta hipótesis
basada en habilidades y métodos específicos. Y además, sugiere el significado que el
comportamiento sintomático tiene por entonces en esta familia. La hipótesis debe ser
sistémica (incluir a todos los componentes de la familia y brindar un supuesto en torno a la
función relacional total) y debe ser circular y relacional (que organizará todos los datos
confusos anexos a un síntoma, de tal manera que tengan sentido en el marco de las
relaciones familiares). La circularidad es la capacidad del terapeuta de conducir su
investigación basándose en el feedback proveniente de la familia, en respuesta a la
información que él solicita acerca de sus relaciones y, por lo tanto, acerca de diferencia y
cambio.
Objeto de Ven a la familia y al terapeuta como integrados en un contexto más general, y toman todo
intervención
el campo como unidad de tratamiento. Prestan atención al anillo exterior”, el medio de
profesionales e instituciones que pueden estar influyendo sobre la familia en su trabajo
sobre el paciente.
Objetivo de la El primer paso en la terapia sería establecer qué juego está jugando la familia con el
terapia
terapeuta, aprobar el juego y fomentarlo. Habitualmente el juego es: he aquí nuestra
persona cargante, enferma o mala; hay que arreglarla y aliviarnos, pero no se nos haga
cambiar. El terapeuta sabe que caer en la trampa de tratar de hacer esto solo producirá su
propia caída. Entonces, la jugada opuesta será pedir al miembro sintomático que continúe
con el problema, en vez de tratar de arreglarlo. Insisten en prescribir no solo el
pensamiento problema o juego de comportamientos sino la configuración general de las
relaciones que rodean al problema. El tratamiento consiste en cerca de 10 sesiones, con
intervalos de un mes o más. Busca identificar e interrumpir los juegos familiares
patológicos que no son reconocidos por sus miembros, pero en los cuales, algunos
familiares buscan controlar el comportamiento de otros.
Secentraen
Disfuncionalidad / Decir que el síntoma del paciente en cierto modo fue requerido por la familia; que la
Síntoma
familia “necesitaba” una persona enferma, sería ir contra la prohibición de la causalidad
/Patología
lineal. No resulta más adecuado culpar al resto de la familia y elogiar al enfermo que lo
contrario. La solución sería connotar positivamente todos los comportamientos de la
familia que pertenecen al síntoma. “Así quedó claro que el acceso al modelo sistémico solo
era posible si hiciésemos una connotación positiva, a la vez del síntoma del paciente
identificado y de los comportamientos sintomáticos de los demás, diciendo por ejemplo
que todos los comportamientos observables del grupo parecían inspirados por el objetivo
común de mantener la cohesión del grupo familiar”.
La hipótesis define la función del síntoma. No puede decirse que un síntoma es causado
por las reacciones de la familia a él ni tampoco lo contrario; todos estos comportamientos
están girando en una pauta que se soporta mutuamente.
Abordaje Mediante intervención paradójica.
Rol del Trabajan en dos parejas, con una mujer y un hombre terapeuta en la habitación con la
terapeuta
familia, y un hombre y una mujer tras una pantalla por la que solo se puede ver de 1solo
lado (+ recientemente, solo un terapeuta dirige la entrevista y de uno a tres pueden
hallarse ocultos tras la pantalla). Periódicamente, los observadores pueden llamar a uno
de los terapeutas fuera de la habitación para ofrecerle una sugestión o pedirle mayores
informes. Hacia el fin de la sesión, los terapeutas irrumpen para una consulta con los
observadores, y durante este tiempo los 4 comparten opiniones, y aparecen con una
intervención o una recomendación. Antes de cada sesión, el grupo se reúne para comentar
la sesión previa o, en caso de una primera entrevista, para examinar la “toma” familiar. Las
sesiones duran cerca de una hora. La discusión de equipo se efectúa en una sala especial;
al término de ella, los dos terapeutas se reúnen con la familia para hacerle las
recomendaciones del equipo. Describen la neutralidad como la capacidad de evitar las
alianzas con miembros de la familia, de evitar juicios morales, de resistir a todas las
trampas y enredos lineales. El propósito de la hip., la circ. y la neut. consiste en ayudar al
terapeuta a estimular a la familia a producir información significativa, lo cual resulta
indispensable para hacer una elección terapéutica efectiva.
TERAPIA NARRATIVA
Repte. M. White
Basado en Bateson (método interpretativo- información como diferencia) & Foucult (relación verdad/ poder) & Bruner (analogía de un texto)
Postulados La Terapia Narrativa es un análisis reflexivo del discurso de la persona. Con el concepto de "la vida como relato o narrativa" se refiere a que los seres humanos son seres
e
interpretantes: interpretamos activamente nuestras experiencias a medida que vamos viviendo nuestras vidas. No nos es posible interpretar nuestra experiencia si no
ideas
rectoras: tenemos acceso a algún marco de inteligibilidad que brinde un contexto para nuestra experiencia y posibilite la atribución de significados. Los sdos derivados en este
proceso de interpretación no son neutrales en cuanto a sus efectos en nuestras vidas.
El método interpretativo, en vez de proponer que cierta estructura subyacente o disfunción de la familia determina el comportamiento y las interacciones de sus
miembros, es el sdo que los miembros atribuyen a los hechos lo que determina el comportamiento.
 En su esfuerzo de dar sentido a la vida, las personas se enfrentan con la tarea de organizar su experiencia de los acontecimientos en secuencias temporales, para obtener
un relato coherente de sí mismas y del mundo que las rodea. Esta narración es un relato o autonarración. La estructuración de una narración requiere la utilización de un
proceso de selección por medio del cual dejamos de lado, de entre el conjunto de los hechos de nuestra experiencia, aquellos que no encajan en los relatos dominantes
que desarrollamos acerca de nosotros mismos.
Objeto de Los relatos proporcionan el marco q nos hace posible interpretar nuestra experiencia y estos actos de interpretación constituyen logros en los que nosotros somos parte
intervenció
activa. Cuando alguien acude a terapia, un resultado aceptable para él será la identificación o generación de relatos alternativos q le permitan representar nuevos sdos,
n
que experimentarán como más útiles, satisfactorios y con final abierto. Se trata de proponer al paciente nuevas interpretaciones.
Estos aspectos de la experiencia vivida que caen fuera del relato dominante se llaman “acontecimientos extraordinarios”. Están siempre presentes. Incluyen toda la gama
de sucesos, sentimientos, intenciones, pensamientos, etc, q tienen una localización histórica, presente o futura, y que el rd no puede incorporar. La identificación de los
acontecimientos singulares puede facilitarse mediante la externalización de la descripción dominante, “saturada de problemas”. Esta externalización puede iniciarse
fomentando primero la externalización del problema y rastrando después la influencia del problema en la vida y las relaciones de la persona. Se pregunta cómo ha estado
el problema afectando a sus vidas y sus relaciones. Al lograr separarse de la descripción de la vida saturada x el problema, de la lectura habitual del rd, la persona está en
mejores condiciones p identificar los acontecimientos extraordinarios. Una vez identificados los estos acontecimientos se puede invitar a las personas a atribuirles sdos.
Objetivo de Interesa ver cómo se puede ayudar a las personas a internarse en esos relatos que ellos juzgan preferibles: poner en práctica las interpretaciones o sdos alternativos que
la
estos relatos alternativos hacen posibles. El objetivo es cosificar el problema, dándole identidad separada de la persona. Deconstruyendo las realidades sobre las que se
terapia
construyen los aspectos sintomáticos.
Secentraen Reescritura de la vida y las relaciones
Disfunciona Las personas experimentan problemas cuando las narraciones en las que cuentan su experiencia y/o en las que su experiencia es narrada por otros, no representan
lidad /
suficientemente su experiencia vivida y habrá aspectos significativos de sus vivencias que contradigan esta narración dominante.
Síntoma
/Patología La TN produce una inversión en la lógica de pensar el síntoma. Los relatos dominantes plantean a las personas una serie de exigencias que los lleva a realizar conductas
sintomáticas para mantenerse dentro del relato dominante. El síntoma ya no es algo para equilibrar, sino que el relato tiene un sentido de estabilidad. El síntoma es un
relato dominante que disminuye las posibilidades de opción de la vida de la persona.
Abordaje La «externalización» es un abordaje terapéutico que insta a las personas a cosificar y, a veces, a personificar, los problemas que las oprimen. En este proceso, el problema se
convierte en una entidad separada, externa por tanto a la persona o a la relación a la que se atribuía.
Rol del A medida que las personas avanzan un poco en la articulación y la experiencia de otras maneras de ser y pensar que están a su disposición, a medida que experimentan
terapeuta
algunos de los objetivos, valores, creencias, compromisos, etc. que están asociados a estos relatos alternativos de la vida, se acercan a un punto en el cual la contribución
del terapeuta ya es innecesaria. Excavan juntos los significados para que salgan a la luz nuevas posibilidades. Rol de un facilitador de la construcción o deconstrucción del
problema. Su exploración es a través de preguntas curiosas, ingenuas, para inducir la externalización del problema. No se deja nada por supuesto, ni se da nada por obvio.
El terapeuta debe cuidar de no ser un agente más (de control social) en esta construcción de los relatos dominantes. Cuando el relato alternativo se empieza a construir y
adquirir autonomía, el terapeuta ya se encuentra en una buena posición para despedirse.