Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
POLIARTRITIS AGUDA.
Saioa Zalba Marcos
MIR Servicio de Reumatología
Definición:
Etiología:
1. Infecciosa:
- Sépticas ó bacterianas (gonocócica, brucelosis, meningococemía ó
gérmenes piógenos en inmunodeprimidos)
- Viricas (rubéola, hepatitis B, asociadas a VIH…)
- Artritis Reactivas (Sdr. Reiter, infecciones entericas…)
- Enfermedad de Lyme (Borrellia Burdorferi)
2. Por Microcristales:
- Gota: cristales de urato monosódico intraleucocitarios en el líquido sinovial.
- Condrocalcinosis: cristales de pirofosfato cálcico dehidratado
intraleucocitarios en líquido sinovial, calcificaciones radiológicas de cartílagos
hialinos fibrosis.
3. Artritis Reumatoide.
5. Espondiloartropatías Seronegativas:
-Espondilitis Anquilosante.
-Artropatía Psoriasica.
-Artropatía Enteropática.
6. Enfermedades colageno-vasculares:
-LES, Enf. Mixta del Tej. Conectivo, Esclerodermia Sistémica, Vasculitis, Sdr.
De Sjögren, Polimiositis/Dermatomiosistis, Polimialgía Reumática.
7. Otros:
-Enf. Del Suero, Amiloidosis, Sarcoidosis, Enf. Hematológicas, Alcohol,
Fármacos…
Síntomas y Signos:
EXPLORACIÓN FÍSICA:
GENERAL:
Cabeza y cuello (adenopatias, tiroides, inspección orofaríngea), auscultación
cardiopulmonar.
PIEL Y MUCOSAS:
Aftosis oral y genital, nódulos subcutáneos, tofos, lesiones purpúricas, lívedo
reticulares, psoriasis, osteoartropatía hipertrófica en uñas.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA:
CURSO CLÍNICO:
- Rigidez matutina: mayor de 30min. AR /menor de 30min. Artrosis.
- Fiebre: Artritis Infecciosa, Conectivopatias.
- Síndrome general: AR.
- Lesiones cutáneas: Artritis Psoriásica, LES, Vasculitis.
- Diarrea: EII, enfermedad de Whipple.
- Disfagia, Reflujo Gastroesofagico: Esclerodermia.
- Síndrome miccional: Artritis gonocócica, Sdr. de Reiter.
-Afectación Ocular: Epiescleritis: AR, Conjuntivitis: Sdr. de Reiter,
queratoconjuntivitis seca: Sdr. de Sjögren, Uveitis anterior: Espondiloartropatias
LOCALIZACIÓN:
- Caderas y hombros: Espondiloartropatias
- Sacroilíacas: Espondiloartropatias, artropatía psoriásica, Sdr. de Reiter.
- Muñecas: AR
- Manos y Pies:
MCF: AR.
IFP: AR, nódulos de Bouchard en artrosis.
IFD: Nódulos de Heberden en artrosis, artritis psoriásica.
Primer MTF del pie: Gota (podagra)
Simetría: AR.
Asimetría: Artrosis, Artritis Psoriásica, Sdr. de Reiter.
EDAD DE COMIENZO:
- Menos de 20 años: ACJ, Fiebre Reumática.
- 20-45 años: AR, EA (en varones), Gota.
NO INFLAMATORIO
INFLAMATORIO LEVE PURULENTO HEMORRÁGICO
O MECANICO MODERADO
Aspecto Transparente Traslúcido Opaco Hemático
Viscosidad Alta Baja Baja Baja
Cél/mm3 <2000 2000-50000 >50000
Glucosa (% de la
100% 75-100% <50% 100%
sérica)
Coágulo de
Regular Frágil Frágil
mucina
Artrosis, trauma, AR.,LES, E.A.,
Trauma,
osteonecrosis, F.Reumática,
Etiología Artritis Séptica coagulopatía,
artropatía Artritis
neuropatía
neuropática microcristalina
Tratamiento:
MEDIDAS GENERALES:
Reposo Relativo de las articulaciones en posición funcional.
SEGÚN ETIOLOGÍA:
- SÉPTICA: Antibiotico iv. (según germen de sospecha)
EDAD Y
MICROORGANISMOS ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA
POBLACIÓN
Cloxacilina+Ceftriaxona
Edad15-40años. Gonococo y S. Aureus Cloxacilina+Aminoglucosido (si no
contacto venereo)
S.Aureus y Cloxacilina+Aminoglucosido
Edad >40años.
Estreptococos. Amoxicilina/Clavulanico
Cloxacilina+Aminoglucosido(amika)
S.Aureus y
ADVP Imipenem+Amika (si sospecha
Pseudomonas.
pseudomona)
ARTRITIS
S. Aureus Cloxacilina+Aminoglucosido
REUMATOIDE
FloraMixta. Vancomicina+Amika.
POST-CIRUGÍA
S.Epidermidis Imipenem+Amika. ó Aztreonam
DIABETES Enterobact. F.Mixta.
Amoxicilina/Clavulanico+Aminoglucosido
MELLITUS Anaerobios
Neumococo.
DREPANOCITOSIS Cloxacilina+ Cefalosporina de 3ª
Salmonella.
CRITERIOS DE INGRESO:
- Afectación importante del estado general y funcional.
- Sospecha de proceso neoplásico subyacente.
- Fiebre elevada.
- Sospecha de etiología séptica.
BIBLIOGRAFÍA:
Enlaces de internet
- www. Fisterra.com/guias2/artritis
- http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatología/Artritis
- http://www.medynet.com