CORRECTED CALCIUM

Kalsium serum terdiri dari 3 fraksi:

- Terikat pada protein plasma
- Terikat pada anion serum (laktat, sitrat)
- Ion kalsium bebas
Ion kalsium bebas merupakan bentuk yang memiliki aktivitas biologis dan dikontrol melalui
homeostasis. Equilibrium masing-masing fraksi tergantung pada beberapa variabel, yang
paling penting adalah konsentrasi protein (albumin) dan pH. Konsentrasi ion kalsium bebas
diregulasi secara ketat, dan pasien yang memiliki konsentrasi albumin abnormal dapat
memiliki konsentrasi kalsium bebas yang normal, terlepas dari konsentrasi total kalsium yang
abnormal.1,2
Ion kalsium terikat pada molekul proterin yang bermuatan negatif, berkompetisi dengan ion
hidrogen pada tempat perikatan yang sama. Ikatan ini bersifat pH dependent. Peningkatan pH
meningkatkan perikatan protein yang menurunkan kadar kalsium bebas, keadaan sebaliknya
terjadi pada asidosis.2
Pemeriksaan laboratorium konvensional mengukur total kalsium pada serum, dalam ketiga
fraksi di atas. Pemeriksaan ion kalsium bebas masih sulit dan hanya dikerjakan di beberapa
laboratorium khusus. Penyesuaian kadar kalsium terhadap albumin sering digunakan sebagai
marker pengganti terhadap ion kalsium bebas, untuk mengevaluasi hipokalsemia atau
hiperkalsemia.1,2
 Kadar normal ion kalsium bebas adalah 4.4-5.4 mg/dL (1.1-1.35 mmol/L). Kadar kritis
adalah sebagai berikut:3
- <2 mg/dL (< 0.5 mmol/L) dapat menyebabkan tetani atau komplikasi mengancam
nyawa
- Pada pasien dengan transfusi darah berulang, 2-3 mg/dL (< 0.5-0.75 mmol/L)
membutuhkan administrasi kalsium
- > 7 mg/dL (>1.75 mmol/L) dapat menyebabkan koma
Setiap 1 gram penurunan serum albumin akan menurunkan konsentrasi kalsium total
sebanyak 0,8 mg/dL tanpa memengaruhi konsentrasi ion kalsium. Koreksi kadar kalsium pada
pasien dengan hipoalbuminemia dilakukan dengan rumus berikut:
Corrected calcium (mg/dL) = total Ca yang terukur (mg/dL) + 0.8 (4.0 - serum albumin
[g/dL])’
Angka 4 merepresentasikan rerata kadar albumin.3
Estimasi kadar kalsium yang terikat pada 1 gram albumin bervariasi secara terbalik dengan
konsentrasi albuminL menurun dari 2,1 ke 1 mg kalsium/gram albumin bila konsentrasi
albumin meningkat dari 1m7 ke 3,1 g/dL.4

PERBANDINGAN ION KALSIUM BEBAS DAN TOTAL KALSIUM

Perbandingan yang berbeda antara kalsium bebas dan total kalsium adalah sebagai berikut:3
Kalsium bebas normal/total kalsium tinggi
Disebut sebagai pseudohiperkalsemia, dapat disebabkan oleh:
  Hiperalbuminemia yang diinduksi oleh deplesi volume ekstraseluler atau oleh
ekstravasasi cairan
 Multiple myeloma
 Peningkatan intake vitamin D eksogen
Kalsium bebas normal/total kalsium rendah
Disebut sebagai pseudohipokalsemia, dapat disebabkan oleh hipoalbuminemia akibat penyakit
hepar dan ginjal.
Kalsium bebas rendah/total kalsium normal
Dapat disebabkan oleh:
 Alkalosis respiratorik akut
 Alkalosis respiratorik kronis
 Hiperventilasi
 Pemberian bikarbonat untuk mengoreksi asidosis metabolik
 Sakit kritis pada gagal ginjal, gagal jantung, post operasi, atau luka bakar
Kalsium bebas rendah/total kalsium tinggi
Penyebab iatrogenik.
Kalsium bebas rendah/total kalsium rendah
Dapat disebabkan oleh:
 Hyperparathyroidism (sekunder)
 Hypoparathyroidism (primer)
 Vitamin D deficiency
 Magnesium deficiency
 Rickets
 Hyperphosphatemia
 Hemodialisis
 Sakit kritis pada gagal ginjal, gagal jantung, post operasi, atau luka bakar
 Transfusi darah signifikan
 Pankreatitis akut (diabetic acidosis, sepsis)
Kalsium bebas tinggi/total kalsium normal
Dapat disebabkan oleh:
 Hipoalbuminemia
 Hyperparathyroidism (25%)
 Asidosis
 Sarkoidosis
Kalsium bebas tinggi/total kalsium tinggi
Dapat disebabkan oleh:
 Hyperparathyroidism (primer)
 Ectopic parathyroid hormone (PTH)–producing tumors
 Hypoparathyroidism (sekunder)
 Neoplasma maligna

Daftar Pustaka
1. Clase CM, Norman GL, Beecroft ML, Churchill DN. Albumin‐corrected calcium and
ionized calcium in stable haemodialysis patients. Nephrology Dialysis Transplantation.
2000;15:1841–6.
2. Lian IA, Åsberg A. Should total calcium be adjusted for albumin? A retrospective
observational study of laboratory data from central Norway. BMJ Open.2018;8:e017703.
3. Goldberg D. Calcium, Ionized. 2004. Tersedia di https://emedicine.medscape.com/article/
2087469-overview.
4. Besarab A, Caro JF. Increased absolute calcium binding to albumin in hypoalbuminaemia.
J Clin Pathol. 1981;34(12):1368-74.
 CORRECTED NATRIUM

Konsentrasi natrium serum dan osmolaritas serum dipertahankan di bawah kontrol homeostasis,
antara lain stimulasi haus, sekresi hormon antidiuretik, dan pengaturan ginjal terhadap filtrasi
natrium. Efek samping yang mengancam nyawa dapat terjadi bila terdapat penurunan atau
peningkatan mendadak dari kadar natrium.1,2 Terdapat beberapa jenis hiponatremia:1
1. Hiponatremia hipovolemik: terjadi penurunan total body water (TBW), terjadi penurunan
total body sodium dan penurunan cairan ekstraseluler.
2. Hiponatremia euvolemik: TBW meningkat sementara natrium total normal, volume cairan
ekstraseluler meningkat minimal-sedang tanpa klinis edema.
3. Hiponatremia hipervolemik: terjadi peningkatan TBW dan kadar natrium total, volume
cairan ekstraseluler meningkat dengan klinis edema.
4. Hiponatremia redistributif: perpindahan cairan dari intraseluler ke ekstraseluler, sehingga
terjadi dilusi natrium.TBW dan kadar natrium total tidak berubah. Kondisi ini terjadi pada
hiperglikemia dan penggunaan manitol.
5. Pseudohiponatremia: fase aqueous terdilusi oleh protein dan lipid yang berlebihan, TBW
dan kadar natrium total tidak berubah. Kondisi ini terjadi pada hipertrigliserida dan multiple
myeloma.
Glukosa merupakan substansi yang bersifat osmotically active. Pada keadaan
hiperglikemia, glukosa yang tidak dapat masuk ke intraseluler (akibat penurunan insulin atau
resistensi insulin), menyebabkan peningkatan osmolaritas, sehingga terjadi perpindahan cairan
dari intraseluler ke ekstraseluler. Perpindahan cairan tersebut menyebabkan dilusi sehingga
menyebabkan penurunan relatif dari kadar natrium. Konsentrasi natrium serum akan
mengalami penurunan sebanyak 1,6 mEq/L setiap peningkatan konsentrasi glukosa sebanyak
100 mg/dL (5,55 mmol/L) di atas normal; faktor koreksi 2,4 mmol/L digunakan apabila
konsentrasi glukosa serum meningkat di atas 400 mg/dL (22,2 mmol/L). Kondisi ini disebut
hiponatremia translasional karena tidak terjadi perubahan pada TBW. Tidak ada indikasi
dilakukannya terapi spesifik, karena konsentrasi natrium akan kembali ke normal apabila
konsentrasi glukosa plasma menjadi normal.2,3,4

Daftar Pustaka
1. Shah K. Hyponatremia in emergency medicine. 2018. Tersedia di https://emedicine.
medscape.com/article/767624-overview
2. Katz MA.. Hyperglycemia-Induced Hyponatremia-Calculation of Expected Serum Sodium
Depression. New England Journal of Medicine. 1973;289(16):843-4.
3. Penne EL., Thijssen S, Raimann JG, Levin NW, Kotanko P. Correction of Serum Sodium
for Glucose Concentration in Hemodialysis Patients With Poor Glucose Control. Diabetes
Care. 2010;33(7):e91-2.
4. Kashyap AS. Hyperglycemia-induced hyponatremia: is it time to correct the correction
factor? Arch Intern Med. 1999;159(22):2745-6.