Los determinantes sociales de la salud mental

Circunstancias sociales y económicas de las personas afectan su salud. La clase media experimenta peores
resultados que los de mejor estatus, pero se ven más favorecidos que los más pobres.
OMS define salud mental como  “un estado de bienestar en el que cada individuo se da cuenta de su propio
potencial; puede hacer frente a las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y
es capaz de hacer una contribución a ella o su comunidad”.

 Ausencia de trastorno mental no sígnica la presencia de una buena salud mental.

 400 millones de personas en el mundo sufren depresión.
 272 millones de trastornos de ansiedad
 59 millones de trastorno bipolar
 24 millones esquizofrenia
 140 millones afectadas por trastornos de alcohol y drogas.
 80 millones de niños con trastornos de conducta
 Muchos trastornos mentales comunes se forman en gran medida por factores sociales.
La acción estratégica de las circunstancias sociales de las personas, económicas y ambientales e intervenciones
eficaces en las diferentes etapas del ciclo vital tiene un potencial considerable para mejorar la salud mental y en la
prevención y el alivio de los trastornos mentales.
Métodos:
Método de análisis realizado por la comisión de la OMS de determinantes sociales de salud: hay 2 cosas que fueron
identificadas e investigadas:
1. Los determinantes sociales de los trastornos mentales comunes
2. La acción sobre los determinantes sociales que pueden prevenir los trastornos de salud mental y/o mejorar
la salud mental de la población.
Un marco multinivel fue aplicado para organizar la evidencia:
a) El enfoque de ciclo de vida a través de varias etapas: incluyendo periodos pre y perinatales, infancia, niñez,
después del trabajo y años de fomento de la familia, y edad avanzada.
b) Contextos a nivel comunitario, incluyendo el medio ambiente natural y construido, atención 1° de salud y
de crisis humanitaria.
c) Contestos a nivel país, incluyendo política, social, economía y factores ambientales, culturales y normas
sociales dentro de una sociedad específica.
Hallazgos principales:

 Pobres y desfavorecidos sufren desproporcionadamente de los trastornos mentales comunes y sus

consecuencias
 Clase media también se ve afectada.
 El género también es importante, mujeres tienen a tener niveles más alto de trastornos mentales comunes
en comparación con los hombres (independiente de los ingresos).
 Ingresos de hogar  es sólo uno de los factores que conducen a tras. Mentales comunes.
 Prevalencia de estado de ánimo deprimido o ansiedad  2,5 veces mayor en jóvenes de 10 a 15 años pobres,
más que en jóvenes de alto estado socioeconómico.
  Riqueza del hogar afecta a niños con dificultades emocionales y de comportamiento.
En países de bajos y medianos existen observaciones similares. Existe una asociación entre pobreza y TMental.

 Deuda financiera  asociada a trastornos psiquiátricos.

 Pobres  estrés acumulativo  trastornos mentales.
Una perspectiva del ciclo de vida:
Enfoque en los factores estresantes que afectan la salud en las distintas etapas de la vida.

 Mayor número de eventos adversos en la infancia se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar
enfermedad mental adulta.
Cualquier intervención pública de salud mental tiene que adoptar un enfoque de ciclo de vida (curso), que implica
instituciones como jardines, escuelas, universidades, esto necesita políticas nacionales y acciones locales.
Prenatal y experiencias perinatales:
Es un periodo crítico, tiene un impacto significativo en la salud física, mental y cognitiva de un recién nacido. La
salud maternal es muy importante, condiciones como uso de tabaco, estrés, pobreza, entre otros, puede afectar
negativamente el desarrollo del feto y su evolución.

 Hijos de madre deprimidas  mayor riesgo de tener bajo peso y retraso en el crecimiento.
 Bebes prematuros y de bajo peso  + riesgo de desarrollar depresión.
 Educación a madres  ayudaría a controlar la mortalidad infantil, desnutrición, problemas de conducta y
salud emocional y mental.
Niñez temprana:

 Condiciones adversas en los primeros años de vida  mayor riesgo de TMental.

 Mal agarre seguro, descuido, falta de estimulación, abandono físico y emocionales, abuso, crecer en
presencia de violencia  daño en los niños.
 Niños con madres con problemas de salud mental  5 veces más propensos a tener TMentales.
 Dificultades sociales y emocionales  pueden ser compensados por actividades de crianza de protección
(apoyo, atención, cuidado, educación). IMPORTANTE!
Infancia tardía:

 Depresión en la adolescencia. Relacionada con experiencias adversas en la infancia.

 Apoyo emocional de familia y compañeros  ayudan a mitigar los comportamientos de riesgo.
 Malas condiciones ambientales  puede aumentar el estrés que lleva a malos resultados escolares.
Implicaciones para la acción: Escuelas son importantes para proporcionar un ambiente seguro para el desarrollo
personal y el crecimiento (a largo y corto plazo).
Edad laboral:
Desempleo, empleo de baja calidad y de baja recompensa afectan a la salud mental.

 Estrecha relación entre desempleo y TMentales comunes (depresión y ansiedad).

 Seguridad laboral y sentido de control en el trabajo, son factores de protección.
Implicaciones para la acción: reducción de desempleo puede reducir el riesgo de desarrollar TMentales. Es
igualmente importante que el salario mínimo permita vivir mejor. Se necesita apoyo de empleadores. Programas de
microfinanzas (como pymes) ayudan a salir de la pobreza.
El fomento de la familia:
Familias y culturas son cruciales en el desarrollo de la cognición. EJ: la depresión post parto afecta a la salud mental
de la mujer y del funcionamiento familiar.

 Factores de riesgo para los TMentales comunes en el periodo perinatal incluyen desventajas
socioeconómicas, embarazo no deseo, soltera.
 Factores de protección  educación, trabajo y una partner de confianza.
Implicaciones para la acción: intervenciones de apoyo mentales que benefician a padres y postnatales
Edades más avanzadas:
Salud mental de las personas mayores se relaciona con las experiencias, condiciones y contextos específicos de
envejecimiento y lo posterior a la jubilación que puede estar influenciada por factores culturales y sociales. Adultos
mayores tienen mayor riesgo de tener depresión.

 En países de altos ingresos  desigualdades en la salud de las personas mayores están relacionadas con el
estatus socioeconómico, educación, genero, etnia, edad, salud física.
 Ánimo depresivo en hombres mayores  relacionado con mala salud crónica.
 Mujeres mayores  niveles de aislamiento, contacto con la familia, tienen un papel fundamental.
 Niveles altos de educación  factor de protección (mayor en mujeres).
 Países escandinavos: menor depresión. Países mediterráneos: mayor depresión.
Implicaciones para la acción: intervenciones que redicen el aislamiento social, aumentar actividad física ayuda a
reducir síntomas depresivos. Oportunidades de ser voluntarios funcionan como herramientas eficaces.

3 aspectos del contexto comunitario en el detalle: ambiente natural y construido, atención primaria de salud, y de
crisis humanitaria. Métodos para abordad los determinantes sociales de la salud mental en las comunidades.
Entorno natural y construido:
Incluye tanto los aspectos naturales y de origen humano de las comunidades e incluye sistemas de transporte,
geografía y clima, sistema de agua, saneamiento, calidad de aire y de vivienda. Estos factores afectan aspectos
directos e indirectos de los trastornos mentales y mala salud mental. Hacinamiento  puede llevar a tensión y
violencia familiar, por ejemplo.
Implicaciones para la acción: intervenciones tales como agua, saneamiento y gestión de residuos mejoras,
actualizaciones de infraestructura de energía, nuevas infraestructuras de transporte, la mitigación de los riesgos
ambientales y la mejora de la vivienda puede mejorar la salud mental.
Participar en actividades al aire libre reduce el estrés, la ansiedad y depresión, concertación en niños con TDAH, y
el estado de ánimo de empleados.
Primeros auxilios:
Atención primaria debe ser la base de la asistencia sanitaria. La atención primaria tiene un papel significativo en la
promoción de una buena salud mental, a través de provisión a otros servicios más especializados.
Puede ser la única fuente de atención en personas de bajo ingresos, y solo puede satisfacer la salud física. Recursos
para salud mental son escasos en muchos países. Si la asistencia sanitaria se organiza en torno a las necesidades de
las personas se puede producir mayor nivel de salud.
Implicaciones para la acción: integración de salud mental en atención primaria es importante, además programas
de acción mundial en salud mental.
Situaciones comunitarias:
El hombre o desastres naturales pueden conducir a TMentales. Personas con preexistentes problemas de salud
mental podrían experimentar síntomas peores. La crisis humanitaria (guerra, desastres) afecta a individuos,
comunidades, instituciones sociales. Las intervenciones deben tener en cuenta el entorno social actual.
Implicaciones para la salud: Es inevitable que las normas políticas, sociales, económicos, y el medio ambiente, y
culturales y sociales actuales, así como el contexto histórico de un país, dan forma a las condiciones en las que
viven las personas. Alcohol contribuye a la mala salud mental.

 Depresión  asociada a privación social, circunstancias socioeconómicas.

 Crisis bancaria (2008): desempleo  relacionado a suicidio.
Medidas de política:
Países de altos ingresos han incorporado un enfoque de determinantes sociales de la salud mental en la política
nacional y la estrategia, utilizando un enfoque multisectorial.
Implicaciones para la acción: los gobiernos tienen que trabajar a través de los diferentes departamentos, integración
de salud mental en una amplia gama de áreas relacionadas.

Discusión:
Desigualdades sociales afectan a la salud mental. Intervenciones económicas y políticas más amplias han
demostrado con éxito influencias sobre la salud mental de las poblaciones.
Buena salud mental  indicador básico del desarrollo humano.
OMS llama a integración de los problemas de salud mental en las políticas y leyes multisectoriales.
Principios y acciones:
Universalismo proporcional: se deriva de la observación de que las desigualdades de salud mental afectan a todos,
no sólo a los más desfavorecidos. Las acciones deben ser universales, pero debe ser diferenciado de los programas
y servicios específicos. Estos servicios pueden excluir a las personas más necesitadas.
Enfoque de la vida-curso: intervenciones y estrategias deben ser apropiados para diferentes etapas de la vida.
Intervención rápida: cada niño merece tener el mejor comienzo en la vida. Intervenciones en las primeras etapas
de la vida pueden prevenir los trastornos mentales a corto y largo plazo. intervenciones tempranas son útiles también
en la reducción de depresión en la madre, y la interrupción de la transmisión intergeneracional de la desigualdad.
Mente sana y cuerpo sano: contar con ambas implicaciones para hacer frente a las desigualdades en salud.
Condiciones de salud mental y física son relacionas entre sí. EJ: mejorar el agua.
Priorizar la salud mental:
Hay que dar prioridad a la salud mental en todo el mundo, pero más en países de bajos y medianos ingresos, donde
el tema no es reconocido como problema importante.
Evitar el cortoplacismo: pensamientos a corto plazo obstruyen el progreso. Se necesitan intervenciones a largo
plazo.
Equidad en la salud mental en todas las políticas: reducción de la desigualdad en salud mental es tarea que debe
asumir el gobierno y todos los sectores.
Conocimiento para la acción a nivel local: sistemas de información son necesarios a nivel local para informar la
acción:

 Información en la distribución de los desordenes mentales a nivel local.

 Info sobre cuantas personas con TMentales tienen acceso a un tratamiento terapéutico eficaz.
 Información sobre factores estresantes sociales, económicos y ambientales.
 Conocimiento de los activos y recursos locales.
 Triangulado conocimiento sobre activos locales y recursos e intervenciones que han funcionado en otros
entornos.
 Evaluaciones de todas las iniciativas de desarrollo local con respecto a su potencial impacto sobre la equidad
en salud mental.
 Información acerca de cómo la salud mental y su distribución social son influidos por las intervenciones
para mejorar los servicios.
Para que la acción a nivel local sea eficaz y sostenible a largo plazo, las estrategias de ámbito nacional deben ser
implementados para abordar los problemas estructurales arraigados que surgen por la desigualdad.
Estrategias en todo el país: estrategias a nivel de país es probable que tengan un impacto significativo en la
reducción de las desigualdades de salud mental y tienen el mayor potencial para llegar a grandes poblaciones.

 Salud mental no es un objetivo explícito del desarrollo del milenio (ODM), aunque los objetivos de este
desarrollo influyen en la promoción de salud mental.
El movimiento para la salud mental global requiere 3 elementos que deben incluirse: protección a los derechos
humanos, prevención de la discriminación contra las personas con TMentales y mejora del acceso a la atención
sanitaria y social.

Conclusiones:

 salud mental y TMentales son moldeados por entornos sociales, económicos y físicos.
 factores de riegos, muchos relacionados con situaciones de desigualdad social.
 el trabajo también tiene impacto en la salud mental.
 Para reducir las desigualdades y promover buena salud mental es necesario mejorar ls condiciones de vida
de todos, incluso antes de nacer.
 La acción debe ser universal.