You are on page 1of 8

HIPERTENSION ARTERIAL:

Es un padecimiento crónico de etiología variada y que se caracteriza por el aumento sostenido


de la presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas, y que supone para quien la padece un riesgo
aumentado de lesión de órganos diana (retina, cerebro, corazón, riñón, grandes arterias).
Frecuentemente asintomática, fácil de detectar, pero con complicaciones letales al no recibir
tratamiento oportuno.
Algunos de los síntomas de la hipertensión o de la tensión arterial alta incluyen:
 Dolor de cabeza: algunas personas con la tensión arterial alta pueden experimentar dolores de
cabeza, pero los dolores de cabeza no ocurren a menudo a menos que la presión se aumente
importante.
 Dolor en el dorso del cuello.
 El vaciar y el aserrar al hilo caliente.
 Náusea y a veces el vomitar.
 Vértigos.
 Somnolencia.
 La hipertensión severa puede causar hemorragias nasales súbitas y severas.
 Latido del corazón irregular.
 Falta de aire.
 La tensión arterial alta a largo plazo puede llevar al daño de aro y a la visión enmascarada o
doble.
Causas:
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:
 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.
 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos.
 Sus niveles hormonales.
Usted es más propenso a que le digan que su presión arterial está demasiado alta a medida que envejece.
Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, la
presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Tratamiento:
Cambiar el estilo de vida es muy importante en el control de la presión arterial alta. El médico puede
recomendar los siguientes cambios en el estilo de vida:
• Llevar una dieta con menos sal saludable para el corazón.
• Realizar actividad física regular.
• Mantener un peso saludable o perder peso si tienes sobrepeso u obesidad.
• Limitar la cantidad de alcohol que consumes
Sin embargo, en ocasiones los cambios en el estilo de vida no son suficientes. Además de la dieta y el
ejercicio, es posible que el médico recomiende medicamentos para bajar la presión arterial.
El valor objetivo del tratamiento para la presión arterial depende del estado de salud que tengas.
El valor objetivo del tratamiento para la presión arterial debería ser inferior a 130/80 mm Hg si presentas
lo siguiente:
 Eres un adulto saludable de 65 años en adelante.
 Eres un adulto saludable menor de 65 años con un riesgo del 10 por ciento o más de desarrollar
enfermedades cardiovasculares en los próximos 10 años.
 Tienes enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad de las arterias coronarias
Aunque 120/80 mm Hg o menos es el valor objetivo ideal para la presión arterial, los médicos no saben
con certeza si necesitas un tratamiento (medicamentos) para alcanzar ese nivel.
Cuidados de Enfermería:
Los cuidados de Enfermería son un proceso fundamental, en el cual se puede dar un mejor servicio en
el tratamiento y recuperación del paciente, así como identificar las diversas complicaciones que pueda
tener. A continuación, nombramos los cuidados enfermeros:
Toma de signos vitales (tensión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y temperatura).

 Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.


 Llevar Balance Hídrico y Diuresis.
 Proporcionar dieta hiposódica.
 Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.
 Cuidados higiénicos en cama.
 Administración de medicamentos prescritos.
 Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.
DIABETES MELLITUS:
La diabetes mellitus o diabetes sacarina es
un grupo de trastornos metabólicos que
afecta a diferentes órganos y tejidos, se
caracteriza por un aumento de los niveles
de glucosa en la sangre (hiperglicemia).
Es causada por varios trastornos,
incluyendo la baja producción de la
hormona insulina, secretada por las células
β del páncreas, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo, lo que repercutirá en el
metabolismo de los carbohidratos, lípidos
y proteínas.
Varios procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, se le confieren un
carácter autoinmune, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina.
Clasificación:
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que
sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la
Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997
Según el Comité de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos (tipo
1, tipo 2, gestacional y otros tipos de diabetes).
DIABETES MELLITUS TIPO 1 AUTOINMUNE
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes
de comienzo juvenil.
Se presenta mayormente en individuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y
se caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción de las células β de los Islotes
de Langerhans del páncreas mediadas por las células T.
La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunes, la
forma más común, y en casos idiopáticos. El proceso de
desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser
necesarios varios años antes de que se manifieste
clínicamente.
La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema
inmune contra las propias células beta del páncreas,
encargadas de producir la insulina. Este proceso parece
tener varias etapas.
Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición
genética, en la que parece haber implicados varios genes.
Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección viral, estrés,
toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunológico frente a las propias células beta, que son
destruidas.
La reacción inmunológica está mediada por anticuerpos (reacción humoral) y células (reacción celular),
habiéndose detectado autoanticuerpos frente a proteínas presentes en la superficie de las células beta,
potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes.
Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses y años antes del desarrollo
de la enfermedad, y se han convertido en marcadores de un estado conocido como prediabetes.
La causa exacta se desconoce.
La genética, los virus y los problemas autoinmunitarios también están involucrados.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Fase preclínica: Incluye la etapa de predisposición genética y la etapa latente de la enfermedad. Es una
fase muy rápida en el niño pequeño.
Clínicamente el paciente presenta buen estado general, mantiene su peso o puede referir un leve
descenso y si se ha sido cuidadoso en el control de la talla del niño, se pueden registrar algunas
alteraciones.
En este período los valores de las glucemias y glucosurias son normales, haciéndose patológicas
después de sobrecargas (desayuno, merienda, prueba de tolerancia a la glucosa oral o endovenosa, etc.).
El diagnóstico se hace al detectarse la presencia de anticuerpos humorales característicos, en niños
sometidos a estudios de pesquisaje de la enfermedad, por antecedentes familiares de diabetes.
Fase clínica: Se inician los síntomas con la clásica triada de poliuria (síntoma más constante y precoz),
polidipsia y polifagia, asociado o no a otros síntomas, como pérdida de peso, fatigabilidad, trastornos
emocionales, cambios en la conducta escolar, susceptibilidad a infecciones micóticas, entre otros.
Si la enfermedad no se trata adecuadamente, en una fase posterior se apreciarán las diferentes
complicaciones de la diabetes.
Complicaciones agudas:

 Cetoacidosis diabética.
 Estado o coma hiperosmolar.
 Hipoglicemia.
 Gastroparesis.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad.
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo
de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia
a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las células que se encargan de facilitar la entrada
de la glucosa a la propia célula están dañados.

Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociación con la obesidad.
Varios fármacos la pueden causar. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada
de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada. Insulinorresitencia. La diabetes
tipo 2 representa un 80%-90% de todos los pacientes diabéticos.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Signos y síntomas más frecuentes:

 Poliuria, polidipsia y polifagia.


 Pérdida de peso a pesar de la polifagia
 Fatiga o cansancio.
 Cambios en la agudeza visual.
Signos y síntomas menos frecuentes:
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruación en mujeres
Aparición de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan
lentamente.
Complicaciones crónicas.
 Neuropatía y polineuropatía
 Nefropatía.
 Retinopatía.
 Pie diabético.
 Micro y macro angiopatía.
 Esteatosis hepática.
 Cardiopatía e HTA.
TRATAMIENTO:
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la de tipo 2 el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles
glucémicos normales, entre 70 y 110 mg/dl.
Puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con
hipoglucemiantes orales.
MEDICAMENTOS
Insulinoterapia:
El tratamiento insulínico en el niño puede dividirse en 2 fases:
 Fase inicial.
 Fase de seguimiento a largo plazo.
Hipoglicemiantes orales.
 Biguanidas: como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la
insulina, actuando como normoglicemiante.
 Sulfonilureas: como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la
secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.
 Glinidinas: como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.
 Inhibidores de α-glucosidasa: como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los
polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de
glucosa postprandial.
 Tiazolidinadionas: como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el
hígado a la insulina.
 Agonistas del péptido-1 semejante a glucagon (GLP-1): como la exenatida. El GLP-1 es un
péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción
de insulina estimulada por la glucosa.
 Agonistas de amilina: como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la
producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
 Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4: como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.
Tratamiento
Dieta Ejercicio Fármacos
Hipoglicemiantes orales Insulina
DIABETES GESTACIONAL:
Debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo.
En ocasiones puede persistir después del parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre
(hipertensión o presión arterial elevada, infecciones vaginales y en vías urinarias, parto prematuro y
cesárea) y daños graves al bebé (muerte fetal o macrosomía, esto se debe a que estimula su páncreas y
segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su desarrollo).
El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo de la madre, ya que el bebé utiliza sus
órganos para obtener alimento (energía), oxígeno y eliminar sus desechos. Por esta razón, la mujer que
se embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que la
glucosa sea empleada por las células (insulina), haciendo que se presente este problema
OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS:
 Tipo 3A: defecto genético en las células beta.
 Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente.
 Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
 Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
 Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos.
DIAGNOSTICO:
Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con
precisión el diagnóstico: Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida
de peso inexplicable) más una toma sanguínea con cifras mayores o iguales de 200mg/dl.
Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se
hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con
cifras mayores o iguales a 200 mg/dl.
EXAMENES DE LABORATORIOS
Exámenes de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en órganos
blanco.
 Determinación de microalbuminuria en orina de 242a hs
 Hemoglobina glucosilada.
 Perfil de lípidos.
 Creatininemia, uremia, electrolitos plasmáticos.
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
Este examen sencillo ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes ya
que la glucosa se une también a la hemoglobina sin la acción de insulina.
La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará en niveles muy elevados
en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las células
(resistencia a la insulina).
El tiempo de vida de los glóbulos rojos es aproximadamente de 120 días. Esta medición expresa el nivel
de azúcar en promedio de 2 a 3 meses atrás, por lo que es un parámetro aceptable para seguir el control
de un paciente.
Esto es sumamente útil en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta
en los días previos al control de la glicemia, falseando los resultados. El valor de la hemoglobina
glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control metabólico en los últimos meses. </li></
Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos rojos y se une con moléculas de hemoglobina, glucosilandola.
En sentido de proporción, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada.
Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones (HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) la más estable,
la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción Hb1Ac.
DIAGNOSTICO
Evaluacion de Pacientes con Enfermedad Renal Cronica.
TODOS LOS PACIENTES:
 Creatinina sérica para estimar F.G.
 Proteína / creatinina o albumina / creatinina en una muestra de orina de la mañana o al azar.
 Sedimento urinario.
 Electrolitos séricos.
 Estudio imagenológico.
MARCADORES DE FILTRACIÓN GLOMERULAR EXÓGENOS
•Inulina (GS)
• 51Cr-EDTA
• 99mTc-DTPA
• 125I-Iothalamato
• Iothalamato frío (no isotópico)
• Iohexol (no isotópico).
ENDÓGENOS
• Creatinina
• Urea
• BUN
• 2 y 1 microglobulina
• RBP (Retinol)
3CREATININA SÉRICA: Mujeres < 1.1 mg/dl. Hombres < 1.2 mg/dl. La CrS es el marcador de
función renal más usado en Medicina Clínica.