Universidad de la República

Curso de Epidemiología
Enfoque de Riesgo
Material didáctico
Módulo: Epidemiología – Estadística
Elaboración y coordinación:
Dr. Prof. Jorge E. Venegas R.
ENFOQUE DE RIESGO

• ENFOQUE DE RIESGO

– Definición
– Utilidad del enfoque de riesgo
– Metodología del enfoque de riesgo
– Riesgo – daño
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• FACTORES DE RIESGO
 
– Características del manejo factores de riesgo
– Clasificación
– Selección F.R.
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• MEDICIÓN DEL RIESGO

– Matriz de decisión
– Riesgo absoluto
– Riesgo relativo
– Riesgo atribuible – R.A.P. %
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• Definición del método epidemiológico.

• Eficacia en la distinción de la población de alto riesgo.

• Limitaciones del enfoque de riesgo.

• CUADRO: elementos constitutivos:

» Riesgo ep.
» Biológicos
» Sociales
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• CONCEPTO EPIDEMIOLÓGICO DE RIESGO

Implica la probabilidad que tiene un individuo (riesgo individual)

de desarrollar una enfermedad determinada o un accidente o un
cambio en su estado específico y en una comunidad dada (a
condición de que no enferme o muera de otra causa en ese
período).
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• ENFOQUE DE RIESGO

Es un método que se emplea para medir necesidades de atención por parte

de grupos específicos.

– Diferencias prioridades.

– Discrimina a favor de quienes más lo necesitan.

Es un enfoque no igualitario.

– Intenta mejorar la atención.

– Se basa en la medición de la probabilidad para estimar la necesidad de

atención a la salud o de los servicios.
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• UTILIDAD DEL ENFOQUE DE RIESGO

– Sirve para definir prácticas de educación para la salud.

– Ayuda a incrementar la participación comunitaria.

– Permite aumentar la conciencia hacia los problemas de la salud y los

programas de acción comunitaria.

– Mejora los sistemas de referencia y facilita el control de los factores

de riesgo.
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Utilidad del enfoque de riesgo

– Son útil dentro como fuera del sistema de salud.

– Ayuda a producir cambios en el estilo y condiciones de vida y del

medio ambiente.

– Ayuda a identificar la contribución de otros componentes, (sociales,

económicos y ambientales) en el proceso salud – enfermedad.

– Permite racionalizar la dotación de recursos.

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• METODOLOGÍA DEL ENFOQUE DE RIESGO

– Identificación y definición de los problemas de salud

considerados como prioritarios.

– Planificar y organizar las acciones relacionadas con la

prevención de problemas de salud prioritarios (intervención
sobre factores de riesgo)
–  
– Evaluación de la efectividad de las intervenciones sobre los
daños y/o los factores de riesgo.
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Riesgo: es la medida de probabilidad de un suceso.

Daño: es la consecuencia final de un proceso mórbido:

– Enfermedad
– Un accidente
– Muerte

• El concepto de riesgo está indisolublemente vinculado a un daño

específico.

Importante: Debe definirse claramente cuál es el daño a que se hace

referencia y cuáles son los factores que se asocian a él.
 
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FACTOR DE RIESGO:

Es cualquier característica o circunstancia detectable de una

persona o grupo de personas, que se asocia con un aumento en
la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente
expuesta a un proceso mórbido.
 
Enfoque de Riesgo

CRITERIOS DE MANEJO F.R.

1. Credibilidad Biológica:
Es la admisibilidad biológica la relación causa – consecuencia debe ser
coherente con el conocimiento científico.

2. Fuerza de asociación:
Se refiere al riesgo relativo encontrado, cuanto mayor es el r.r. más
convincente es la asociación causal.
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Criterio de manejo de F.R.

3. Especificidad de la asociación:
Indica que un determinado factor de riesgo produce un daño específico.

4. Consistencia en la asociación:
En diferentes estudios, en diferentes poblaciones y circunstancias, se
obtiene la misma asociación.
 
5. Asociación temporal:
El factor causal debe anteceder en un tiempo necesario de inducción y
latencia al comienzo de la enfermedad.
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CLASIFICACIÓN F.R.
 
1.
– Modificables.
– No modificables.
2.
– Biológicos
– De comportamiento
– Ambientales
– Socio – culturales
– Económicos
– Relación con la atención de la salud.
 
• Estos factores de riesgo interactúan
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SELECCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

1. Frecuencia del riesgo en la comunidad.

2. Factibilidad de identificación: fácilmente detectable.

3. Posibilidad de prevenirlo.

4. El grado de asociación con el daño: se considerarán aquellos cuyo

riesgo relativo sea alto para justificar su selección.
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MEDICIÓN DE RIESGO

• Riesgo absoluto

• Riesgo relativo

• Riesgo atribuible (%)

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RIESGO ABSOLUTO:

Daño a la salud en una población determinada

 
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RIESGO RELATIVO:

Expresa la probabilidad de daño en la población expuesta a un

factor de riesgo y la probabilidad del daño en la población no
expuesta al factor de riesgo.
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INTERPRETACIÓN DEL RIESGO RELATIVO

 
RIESGO:
Como una probabilidad de que una enfermedad se desarrolle, es decir
el número de casos nuevos de una población y tiempo dado (rango 0 a 1)
 
R.R.:
Es el riesgo de enfermar en un grupo (personas expuestas) relativo al
riesgo de enfermar en otro grupo (personas no expuestas)
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Riesgo Relativo

¿CÓMO SE EXPRESA?
 
• Si no hay asociación entre la exposición y la enfermedad, el riesgo a
enfermar no depende de la exposición, el R.R es igual a 1.

• Un R.R < 1 implica una reducción de la enfermedad con la

exposición.

• Un R.R > 1 sugiere un incremento de la enfermedad con la

exposición. Cuanto mayor es esta, más fuerte es la asociación entre
la exposición y el daño.
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RIESGO ATRIBUIBLE: = RA = P1 – P2
 
• Mide el exceso del daño en el grupo expuesto con relación al grupo no
expuesto.

• Este indicador tiene su importancia para tomar decisiones de intervención

en salud. El impacto de la modificación de un factor ® que este en la
población general se denomina RAP % (Riesgo atribuible porcentual).

• Permite conocer cuál será el impacto sobre la población si el factor de

exposición es removido.
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ANÁLISIS
• El impacto sobre la población en este caso sería de un descenso del 37 %
si todas las madres tuvieran control prenatal.
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RIESGO ATRIBUÍBLE
 
El riesgo atribuible (R.A.) es el exceso de riesgo en los expuestos en
relación al riesgo de los no expuestos.
 

• Estudios de riesgos dan resultados que tendrían un impacto

potencial en el nivel de salud de un área determinada, es
importante por lo tanto, cuantificar la cantidad de enfermedad que
puede ser atribuida a una exposición particular. 
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Riesgo Atribuible
 

Ej.: Bajo peso al nacer atribuido al hábito de fumar de la madre.

Pero, más importante que conocer el R.A. aislado, es saber cuál será el
impacto sobre la población si el factor de exposición es removido.

R.A.P. % (Riesgo Atribuible Porcentual)

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LIMITACIONES DEL ENFOQUE DE RIESGO

1. No aclara el mecanismo de producción del daño. Solo cuantifica la

asociación entre el factor y el daño.

2. No alcanza con señalarlo, si no que hay que identificarlo bien.

Ej.: Pobreza = Mort. Infantil

Características
Pobreza:
– Ingreso
– Bajo nivel de inst. de la madre.
– Saneamiento
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Limitaciones del enfoque de riesgo

3. Proceso salud – enfermedad

multifactorial – estructural
(Factor -> Daño (baja sensibilidad (Falso (-)
Baja especificidad (Falso (+)
 
4. Diversidad de los sistemas de salud:
 Hace muy difícil trabajar bajo el enfoque de riesgo.
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DEFINICIÓN DEL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO

• Def. del problema.

• Diagnóstico o descripción del área de investigación.

• Formulación de hipótesis e investigación.

• Determinación de objetivos específicos de la investigación.

• Selección del diseño de estudio.