Unidad Didáctica: Asistencia al Usuario Quirúrgico Enfermería Técnica: IV

La colocación adecuada del paciente en la mesa de intervenciones quirúrgicas

forma parte de la asistencia, que es igual de importante como los cuidados
preoperatorios.

Todo esto necesita que el personal tenga conocimientos en anatomía así como
fisiológicos, y saber identificar el equipo que se ha de utilizar. Ayuda en la
intervención quirúrgica a la cual se procederá. La vía de acceso previamente
escogida por el cirujano y favorece la técnica elegida para la administración de
la anestesia. Intervendrán factores como la edad, la talla y el peso total del
paciente.

MEDIDAS DE SEGURIDAD.

1. La colocación del cuerpo debe ser exacta.

2. Funcionamiento de la mesa de intervenciones quirúrgicas.
3. Normas para la protección del paciente.
4. Tener el equipo preparado según el tipo de intervención quirúrgica que se
desempeñará.
5. Tener conocimiento sobre el uso del equipo.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA.

La mesa se pone en una posición que brinde seguridad utilizando el freno en el

paso de la camilla a la mesa o al contrario. La cabeza del paciente debe ser
asegurada o protegida por el anestesiólogo en el transcurso de procedimiento y
servirá de apoyo en algún movimiento.

Al permanecer el paciente bajo los efectos de la anestesia se debe de movilizar

cuidadosamente que permitirá que el sistema circulatorio evite
desequilibrios. La movilidad y la posición adoptada no deben de impedir

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correcto funcionamiento o desconectar catéteres, equipo de venoclisis y los

monitores.

POSICIONES QUIRÚRGICAS.

Se establecen variadas posiciones en todas las especialidades, en las cuales

los principios fisiológicos se deben aplicar al paciente ya que se pueden
manifestar variaciones tanto del sistema respiratorio como circulatorio.

Se mencionas las posiciones que existen:

1. Posición Supina o decúbito dorsal

2. Posición Prona o decúbito ventral
3. Posición de Sims o lateral
4. Posición de Fowler o sentado.

Las posiciones anteriormente mencionadas tienen variaciones que resultan

según el tipo de intervención quirúrgica que se realizará.

1. POSICION SUPINA O DORSAL.

El paciente será colocado con la espalda hacia abajo, su cabeza debe estar
alineada de acuerdo al cuerpo, los brazos y las manos deben estar a un costado
del cuerpo en un apoyabrazos ciertamente en un ángulo menor de 90° en
relación al cuerpo, se deben de tomar medidas de seguridad es decir con el
apoyo de abrazaderas para evitar la caída o la movilidad del brazo y tener
consecuencias como luxación.

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El apoyo sobre la mesa será en tres puntos:

 Una almohada pequeña debajo de la cabeza para fomentar la

relajación de los músculos.
 Una almohada pequeña en el área lumbar para evitar complicaciones
(lumbalgias).
 Una almohada pequeña debajo de la rodilla para que sea flexionada.

Intervenciones:

-Intervenciones en el abdomen, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de

tórax, de hombros vasculares y ortopédicos.

Variaciones de la Posición Supina:

a. Trendelenburg .

 El paciente reposa en la mesa en posición supina.

 La mesa emergerá para que la cabeza quede más baja que el tronco.
 Las rodillas reposan a la altura la articulación de la mesa esta se fractura
en la parte inferior de tal modo que los pies caen sin obstáculos. Se
debe de colocar una faja para fomentar la fijación de las rodillas.

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b. Posición de Trendelenburg invertido.

— Se usa en intervenciones de cabeza y cuello. Sirve de apoyo en procesos que

involucran el diafragma y la cavidad abdominal superior, y permite que el
contenido vaya en dirección caudal (hacia los pies).

c. Posición de Litotomía.

 Es una posición indicada en cirugía vaginal,perineal,urología y rectal. El

paciente se encuentra en posición supina, los glúteos deben restar
alrededor de 3 cm del límite de la mesa.

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 Las piernas reposan en los estribos o pierneras de mayor grosor,

siendo protegidas con una almohadilla para evitar la fricción de las
mismas con el metal.
2. POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL.

 Previamente anestesiado el paciente se voltea sobre su abdomen. Este

procedimiento se realizará con lentamente y brindando seguridad.
 Se vigilará que las vías respiratorias se encuentre libres de secreción, se
flexionan los brazos hacia adelante por encima de la cabeza, bajo el
tórax, hacia los costados se apoya con almohadillas para permitir un
buen funcionamiento pulmonar y pueda resistir el peso del cuerpo, los
pies y los tobillos se apoyan sobre un cojín para prevenir presión sobre
los dedos; se sugiere bajo las rodillas colocar una correa de seguridad.

Usos de la posición prona:

 Intervenciones en la parte superior del tórax

 Intervenciones en el tronco
 Intervenciones en piernas
 Intervenciones de columna
 Intervenciones de cocxis
 Intervenciones de cráneo.

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3. POSICION DE SIMS O LATERAL.

Posiblemente es la posición con más dificultad para lograr la seguridad. El

paciente reposa sobre el costado no afectado, la espalda al límite de la mesa,
los brazos extendidos sobre un apoya brazos doble. La pierna de la parte baja
se flexiona y la otra se conserva igual, se coloca un cojín o sábana para evitar la
presión. Se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando sobre la
cresta iliaca siendo sujetada a los lados de la mesa.

Usos de la posición de Sims:

 La posición básica lateral se cambia en intervenciones específicas de tórax,

riñón y uréteres.
 La colocación de los brazos se modifica según el sitio y la extensión de la
incisión torácica.
 Para mejorar el estado de la posición se utilizan de apoyos extras como
cojines en intervenciones que involucran el tórax y riñones.

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4. POSICION DE FOWLER O SENTADO.

El uso de esta posición es casi nulo, es difícil para el paciente y el control de la

anestesia, pues se deben de seguir variadas normas para mantener la
estabilidad y el correcto manejo. La posición se consigue con un apoyo en la
cabeza, siendo unas tenazas estériles que se encuentran alrededor del cráneo
y sujeta la cabeza. Los brazos se cruzan sobre el abdomen y se fijan con una
cinta y reposan sobre un cojín. Un apoya-pie facilita la firmeza de la posición, el
cual debe tener cojines que le brinden protección. La mesa pierde continuidad a
la altura de las rodillas y la cadera, las rodillas se apoyan sobre un cojín.

Usos de la posición fowler o sentado:

 Intervenciones a la altura de la columna cervical

 Craniectomía posterior
 Por vía transfenoidal.
 Procedimientos que se realizan en cara o boca.

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