UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la
Impunidad”

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO

DOCENTE: Mg. Camilo Morillo, Rosario del Carmen

CICLO: VII

SECCIÓN: “B”

INTEGRANTES:

 Sánchez Castillo, Fiorella

 Sánchez Salazar, Abigail

 Sanjines Ticlla, Luciana

 Santillán Carrera, Lily

 Silva García, Baberly

Trujillo - Perú

2019
 CASO CLINICO N°3

I. PRESENTACION DE CASO CLÍNICO

RN a término producto de parto eutócico sexo masculino, Apgar 3 al primer minuto,

4 a los 5 minutos y 6 a los 10 minutos, nace hipotónico, cianótico y sin esfuerzo
respiratorio, recibe maniobras de RPC con VPP más o menos 30 seg y mejora su
frecuencia cardiaca mayor de 120 por minuto y satura mayor de 90%, tiene
respiración laboriosa.

Bebé es llevado a sala de observación, en NPO, se controla su glucosa a la hora de

vida y tiene 42 mg/dl, se canaliza vía periférica y se administra solución de dextrosa
al 10% con gluconato de calcio en bomba de infusión, luego se controla a las 3 horas
de vida y se obtiene una glucosa de 49 mg/dl, se cambia de concentración de
dextrosa al 11% más gluconato de calcio al 10%, se realiza un HGT una hora
después del cambio de infusión y se encuentra un HGT de 56 mg/dl.

Madre de 35 años con obesidad grado II con antecedentes de Corioamnionitis y RPM

de 18 horas.

II. RECOLECCIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 4. ACTIVIDAD / REPOSO

- Antecedentes maternos de RPM y corioamnionitis

- Al nacimiento apgar: 3 al primer minuto, 4 a los 5 minutos y 6 a los 10
minutos; nace hipotónico, cianótico y sin esfuerzo respiratorio.
- Recibe maniobras de RCP con VPP más o menos 30 seg.
- FC mayor de 120.
- SaO2 mayor de 90.
- Presenta respiración laboriosa.

DATOS:

En gestaciones pretérmino antes de la semana 37 de gestación, la complicación más

común de la RPMO es el síndrome de dificultad respiratoria del RN. Pero cuando la
RPM se presenta en gestaciones a término, las contracciones espontáneas del trabajo
de parto se inician en un 80 a 90% en las siguientes 24 h. Después de un lapso mayor
a 24 h de ruptura de membranas, la incidencia de infección neonatal es de
aproximadamente 1%, pero el riesgo asciende de 3 a 5% cuando se diagnostica
corioamnionitis clínica. La coriamnionitis es la infección que aumenta el riesgo de
complicaciones obstétricas y de problemas en el feto y el recién nacido, siendo una de
éstas un cuadro de dificultad respiratoria, por lo que es necesario una evaluación al
neonato (Ruiz, 2013)

Al nacimiento de un neonato, es importante evaluar el “Apgar” que es un examen rápido,

que se realiza al primer minuto del nacimiento, al quinto y después, en ocasiones, al
décimo para determinar su condición física; y consiste en evaluar el ritmo cardíaco, la
respiración, el tono muscular, los reflejos y el color del neonato. Esta escala como
resultado tiene una puntuación de depresión severa (0-3pts.), moderada (4-6pts) y
normal (7-10pts); tiene como objetivo valorar la adaptación del recién nacido y orientar
el tipo y nivel de atención que requiere. Cuando se determina que el neonato está
experimentando dificultad respiratoria, es necesario evaluar la frecuencia respiratoria
(40-60x’), el esfuerzo respiratorio, el requerimiento de oxígeno, la saturación de oxígeno
(90- 95%), la radiografía de tórax y los gases sanguíneos (Academia Americana de
pediatría, 2006)

La dificultad respiratoria surge de una falla en el intercambio de gases, es decir el

neonato no recibe suficiente oxígeno para mantener las funciones celulares normales y
el CO2 no se puede eliminar. A medida que las células intentan funcionar sin oxígeno,
se acumula CO2 y puede causar un aumento de nivel de ácidos en la sangre,
provocando así signos de dificultad respiratoria como cianosis central, hipotonía,
quejido, aleteo nasal, retracciones torácicas, etc . (Academia Americana de Pediatría,
2016)

El monitoreo del feto puede mostrar una disminución en la actividad, pérdida de la

variabilidad de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones de la frecuencia cardíaca. Si
la dificultad respiratoria persiste, el feto realizará una serie de boqueos seguidos por
apnea y bradicardia. Depende en que fase de la dificultad respiratoria se encuentre, se
da el apoyo ventilatorio necesario, en la fase inicial la estimulación táctil puede ser
suficiente para que el neonato respire espontáneamente, pero si nace en fase posterior
la estimulación no es suficiente para la recuperación, por lo que el neonato nacido
requerirá de ventilación asistida, que como objetivo es usar la presión justa para insuflar
y airear los pulmones para que la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno
aumenten. Luego de que se logre el objetivo esperado (no presenta boqueo, aumenta
la frecuencia cardíaca y la SO2), se ubica al bebé en cuidados post reanimación, para
monitorizarlo y evitar posibles complicaciones como la asfixia. (Karlsen, 2006)
Los neonatos pueden pasar rápidamente de dificultad respiratoria leve a moderada y a
severa, es por ello que se requiere un constante monitoreo para determinar el nivel de
soporte que debe ser administrado de manera inmediata, porque con la ventilación a
presión positiva, corrige la falla de intercambio de gases pero aún puede estar
experimentando una respiración laboriosa, que es una respiración que requiere un
visible aumento de esfuerzo; caracterizado por gruñidos, estridor, y uso de los músculos
accesorios, es decir hay una fatiga de músculos.

DX:

Patrón respiratorio ineficaz R/C proceso infeccioso s/a antecedentes maternos E/P
respiración laboriosa y fatiga de músculos respiratorios.

DOMINIO 13. CRECIMIENTO/DESARROLLO:

- RN masculino a término.

III. ANÁLISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS

Respiración laboriosa: respiración que requiere un visible aumento de esfuerzo;

caracterizado por gruñidos, estridor, y uso de los músculos accesorios

IV. PLANES DE CUIDADO