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Comisión N°
Altura
Edad Peso
Numero de orden Miembro (en
(en años) (en Kg) metros)
A1 estudiante 19 82 1.59
A3 hermano 14 65 1.51
B1 estudiante 18 70 1.75
B2 hermana 19 54 1.65
B3 madre 49 60 1.6
C1 estudiante 18 55 1.61
C2 hermana 16 43 1.53
C3 madre 59 60 1.55
Marcar con una X las Sedentario: realiza actividad física No Sedentario:
comidas que consume cada y/o deportiva (AF/D) menos de 3 practica AF/D 3 o
Se calcula con la miembro al día (D: veces por semana; pudiendo ser: más veces a la
formula desayuno; mM: media • Inactivo: no hace ninguna AF/D semana, sesiones
Peso/altura2 mañana; A: almuerzo; • Medio activo: hace AF/D no más de 30 minutos o
M: merienda; y C: cena) de dos sesiones por semana más cada vez.
32.44 X X X inactivo
28.51 X X X X X no sedentario
22.43 X X X X inactivo
24.97 X X X X Inactivo
Anotar en la fila de cada miembro el numero de comidas consumidas durante la semana con los producto
A1 12 12 10 13
A2 11 8 7 12
A3 21 11 15 11
B1 18 9 9 8
B2 10 12 10 5
B3 20 14 6 12
C1 10 9 6 7
C2 14 12 10 10
C3 11 10 14 8
semana con los productos de cada grupo
nutricional)
Grupo 5 Grupo 6
0 4
0 1
0 1
3 4
4 6
6 8
5 7
4 5
3 2
Anotar en la fila de cada miembro las caracteristicas de las actividades físicas y deportivas (AF/D) que re
C1 a. Caminata o trote
C3 a. Caminata o trote
teristicas de las actividades físicas y deportivas (AF/D) que realiza durante la semana
Principal motivo por el que hace AF/D Principal razón por la que no hace AF/D
Indicar solo el principal Indicar solo la principal
a. Como entretenimiento a. Porque no tiene tiempo
b. Para relajarse y disminuir el estrés b. Porque no le gusta
c. Para adelgazar o verse mejor c. Porque sale cansado o tarde del trabajo
d. Para mejorar la salud d. Por problemas de salud
e. Porque le gusta el deporte y/o AF e. Por falta de entrenamiento
f. Para compartir con amigos f. Porque no hay lugares o gimnasios cerca
g. Otro motivo g. Otro motivo
a. Porque no tiene tiempo
f. Para compartir con amigos
a. Como entrenamiento
b. Para relajarse y disminuir el estrés
b. Para relajarse y disminuir el estrés
b. Porque no le gusta
b. Para relajarse y disminuir el estrés
f. Para compartir con amigos
d. Para mejorar la salud
Anotar en las celdas la frecuencia con la que cada familia aplica las conductas mencionadas. (colocar un numero segú
1: NUNCA - 2: CASI NUNCA - 3: ALGUNAS VECES - 4: CASI SIEMPRE - 5: SIEMPR
Familia de cada uno de los in
CONDUCTAS DE LA FAMILIA (o nucleo de convivencia)
Familia A
Los aparatos (TV, audio, radio) quedan encendidos cuando nadie los usa 3
Por seguridad, se dejan las luces prendidas cuando la casa está sola 5
OTRA
OTRA
OTRA
OTRA
ncionadas. (colocar un numero según la escala de abajo)
4: CASI SIEMPRE - 5: SIEMPRE
Familia de cada uno de los integrantes del grupo
Familia B Familia C Familia D Familia E
4 3
5 2
1 4
2 1
5 5
4 3
4 1
1 3
2 5
2 5
2 4
2 2
4 5
1 4
3 2
Anotar sinteticamente en la columna de cada familia las practicas y recursos medicinales occid
Consultas y tratamientos médicos (incluido automedicación), apego a prácticas tradicionales, consumo de
Ibuprofeno Carqueja
Ivuebanol Mylanta
Omeprazol
Amoxicilina
Amoxigrand
ada familia las practicas y recursos medicinales occidentales y tradicionales que utilizan (tipo y frecuencia)
n), apego a prácticas tradicionales, consumo de hierbas medicinales y remedios caseros, terapias “alternativas”, etc
Té (Infusiones de hierbas)
Dramamine
Diclofenac
Menformina
Astorbastatina
Lozartan
Manzanilla
izan (tipo y frecuencia)
edios caseros, terapias “alternativas”, etc
Familia E