Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SALOPA
Jalan Raya Salopa No 226 Desa Mandalahayu Kecamatan Salopa Telp.085294266602
E-mail: puskesmassalopa99@gmail.com
Salopa 46192
SURAT IZIN
NOMOR : …………………………………..
TENTANG
………………………………………………………………………………..
Dasar : a. …………………………………………………………….......
b. …………………………………………………………….......
MEMBERI IZIN :
Kepada : ……………………………………………………………...........
Nama : ……………………………………………………………...........
Jabatan : ……………………………………………………………...........
Intansi : ……………………………………………………………...........
Untuk : ……………………………………………………………...........
Ditetapkan di ……………………
Pada tanggal
Kepala UPT
NAMA
Pangkat
NIP.