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Segunda parte
Trabajo de investigación
Factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos
de anemia ferropénica en niños de 6 a 35
meses del Centro de Salud de Belenpampa –
Cusco, Julio - Diciembre - del 2018
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Centro de Salud “Belenpamapa” – Cusco UNA - Puno
1. CAPITULO I INTRODUCCIÓN……………………………………… 50
2. CAPITULO II: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1. Planteamiento del problema………………………………………………. 12
2.2. Objetivos……………………………………………………………………… 51
2.3. Justificación…………………………………………………………………. 51
5. CAPITULO V: RESULTADOS
5.1. Factores de Riesgo Extrínsecos de Anemia Ferropénica…………...……69
5.2. Factores de Riesgo Intrínseco de Anemia Ferropénica…………… 79
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INTRODUCCIÓN
La anemia es uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial;
la causa principal es la deficiencia de hierro, aunque generalmente coexiste con
otras causas como la malaria, infecciones parasitarias o la desnutrición. Es un
factor que contribuye a la mortalidad infantil, materna y perinatal, al bajo peso al
nacer, a la discapacidad y a una menor productividad. Los factores
condicionantes de la anemia resultan de la combinación de múltiples factores
etiológicos; entre las causas inmediatas de esta carencia destacan condiciones
sociales de los padres ya que tienen pocos ingresos y se encuentra
estrechamente relacionada al lugar donde se da las mayores incidencias de
pobreza. Las familias provenientes del área rural o de lugares urbano
marginales, tienen menor poder adquisitivo, la baja ingesta de alimentos fuentes
de hierro, la perdida de este micronutriente por infecciones parasitarias y una
baja absorción de hierro por ausencia del factor que la potencializan (carne,
acido orgánico y otros) y/o presencia de inhibidores de su absorción (Calcio, te,
café, etc.).Para evitar el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro se debe
alimentar con lactancia materna exclusiva (LME) durante los primeros seis
meses de vida, de esa manera se evitaría que el niño tenga una deficiencia de
su estado inmune y continuar a los 6 meses con la alimentación complementaria
ricos en hierro, que incluye: uvas, pasas, carnes (hígado es la mayor fuente),
pescado, carne de aves, yemas de huevo, legumbres y el pan integral que van
acorde a su edad; ya que a través de la LME va estar protegido de cualquier
enfermedad y así va adquirir sus propios mecanismos de defensa; por lo que se
debe evitar la leche artificial. Según la Atención Integral a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) la anemia es un problema de salud de gran
importancia debido a la marcada influencia que tiene en el crecimiento y
desarrollo normal de los niños. Pero la anemia no sólo es importante por la
magnitud de su frecuencia sino también por las complicaciones dentro de ellas
la muerte a los que puede conllevar, si bien es cierto no mata, pero si lo hace a
través de las complicaciones asociadas que conlleva como es la desnutrición, se
calcula que en los países pobres como el nuestro el 23.2% de niños menores de
5 años sufren de desnutrición crónica, siendo la tasa de mortalidad de esta
población de aproximadamente de un 18%, si nosotros calculamos que la mayor
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parte de estos niños desnutridos persisten con anemia veremos entonces que
existe una relación indirecta entre la muerte de estos niños y la prevalencia de
anemia.
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CAPITULO II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anemia es una de las mayores causales que incrementa la morbi-mortalidad
en la población mundial; así en un estudio realizado en el año 2008, señala que
la anemia lleva a más de 60. 000 recién nacidos a la muerte cada año a nivel
internacional, a su vez es el problema nutricional más grave en los países en
vías desarrollo. Según la OMS, existe 2 billones de personas en el mundo – más
del 30% de la población mundial – están anémicos, el 50% de ellas es atribuible
a la deficiencia de hierro. Ochenta por ciento de esas personas viven en los
países de desarrollo. En ellos, la prevalencia de anemia y deficiencia de hierro
es cuatro veces mayor que en el mundo industrializado que tiene una prevalencia
total del 11%.
Es así que los lactantes poseen características que los hacen marcadamente
susceptibles a la carencia de hierro; pues al nacimiento, el niño sustituye el
ingreso seguro de hierro a través de la placenta por una cantidad inferior y menos
estable procedente de la dieta, con la cual debe afrontar sus necesidades.
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Otro detalle a señalar es que los lactantes pre términos tienen mayor posibilidad
de sufrir anemia ferropénica porque nacen con menores reservas de hierro,
debido a que no han asimilado el hierro por completo durante el tercer trimestre.
(Factores de riesgo asociados a la anemia ferropénica en niños menores de 1
año centro de salud callao – 2014 lima – Perú 2015)
1.2. OBJETIVOS
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JUSTIFICACION
Los efectos de la anemia ferropénica durante los primeros años de vida son
irreversibles, aun después de un tratamiento. Pues, estos niños sufrirán retardo
en el desarrollo psicomotor, y cuando tengan edad para asistir a la escuela, su
habilidad vocal y su coordinación motora habrán disminuido significativamente.
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CAPITULO III
MARCO TEÓRICO
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2.1. Antecedentes
Antecedentes Internacionales
(abril, 2014). Realizó un estudio titulado “Efecto de la anemia ferropénica en el
desarrollo psicomotor y perímetro cefálico en niños/as de 6 a 24 meses de edad
en el Hospital José María Velasco Ibarra-Tena, Ecuador-2012”, cuyo objetivo es
comprobar el efecto de la anemia ferropénica sobre el desarrollo psicomotor y
perímetro cefálico en niños/as de 6 a 24 meses de edad. El método fue el
descriptivo retrospectivo transversal. Presenta el siguiente resultado niños/as de
22 y 23 meses de edad, que presentaban talla baja, mostraban anemia, retraso
de desarrollo (motora fina y social) y perímetro cefálico bajo. El 10% (80
pacientes) de todos los lactantes presentaron anemia, en un lapso de 6 meses,
el 72% y el 77% nos dieron a conocer retraso del desarrollo psicomotriz a nivel
social y 42cm el perímetro cefálico más bajo. Las causas atribuibles se debieron
a la frecuencia con la que el niño se alimenta en el día, con un mayor porcentaje
de 3 veces al día con el 54% y su alimentación antes de los 6 meses, con un
porcentaje del 46% la leche materna exclusiva. Entre alguna de las conclusiones
tenemos
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Antecedentes Nacionales
(Centeno, 2014), Instituto Nacional de Salud; Instituto de Investigación
Nutricional, realizaron un estudio de investigación titulado “Evaluación basal de
anemia por deficiencia de hierro y folatos en mujeres de edad fértil y niños de 24
a 59 meses en Lima Metropolitana - 2005”, con el objetivo de determinar la
prevalencia de anemia en niños y mujeres en edad fértil. El método fue
descriptivo y transversal. Presenta los siguientes resultados: En los niños la
prevalencia de anemia fue de 12.7% (Hb<11.0 g/dL), y la prevalencia de
deficiencia de hierro fue 21,9 % (ferritina sérica <12 mg/L) cuando la PCR es
normal. Cuando no se toma en cuenta la presencia de infección o inflamación,
evidenciado a través de valores elevados de proteína C reactiva (PCR) ≥5 mg/L,
la prevalencia de deficiencia de hierro fue de 19,3 % (ferritina sérica < 12 mg/L
cuando la PCR es ignorada). El valor promedio de la hemoglobina llegó a 11.97
g/dL con una DE igual a 1.0. Los valores mínimos y máximos de Hb estuvieron
entre 6.8 y 16.1 g/dL. El valor promedio de la ferritina fue de 31.9 ng/ml, con un
DE igual a 1.6. Los valores mínimos y máximos estuvieron entre 1.7 y 84.9 ng/ml.
(Factores de riesgo intrínseco y extrínseco asociados a anemia ferropénica en
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b. Hierro
El hierro es el metal más abundante en el cuerpo, es un cofactor esencial para
las proteínas involucradas en el transporte del oxígeno, intercambio de
electrones y el control de radicales libres tóxicos, que dañan los componentes
biológicos esenciales como los lípidos, proteínas y ADN.
La importancia biológica del hierro se debe a su capacidad para aceptar y donar
electrones fácilmente, intercambiándose entre su forma férrica (Fe3+) y ferrosa
(Fe2+), lo que le permite participar en reacciones de oxidación-reducción
conocidas como reacción de Fenton. Estas reacciones redox son esenciales
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para asegurar las funciones biológicas del hierro, pero también son las que le
proporcionan características tóxicas cuando se encuentra en exceso. (Centeno,
2014)
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e. Etiología:
Las principales situaciones en que puede presentarse anemia por deficiencia de
hierro son básicamente:(Picasso, 2001).
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c) En los prematuros.
en quienes la reserva de hierro es menor que en el niño nacido a término, debido
a que la mayor transferencia de hierro de la madre al producto se efectúa en el
tercer trimestre del embarazo.(Picasso, 2001).
d) En los niños desnutridos en recuperación.
Por mucho tiempo se consideró que la madre con deficiencia de hierro por
carencia nutricional y/o multiparidad, era un factor predisponente para que el
lactante desarrollara este tipo de anemia. Estudios recientes demostraron que la
sangre del recién nacido en el momento del parto, contiene cifras elevadas de
hemoglobina y de otros nutrimentos necesarios para su desarrollo, aun cuando
la madre presente carencia de ellos. Ello explica la observación de que los hijos
de madres con deficiencia severa de hierro, presentan al nacer, cifras normales
de hemoglobina y hierro sérico.(Picasso, 2001).
No hay pruebas de que el estado de hierro materno afecte las reservas de hierro
de los lactantes, pues la anemia ferropénica a los 3 meses, no es más frecuente
en lactantes de madres con carencia de hierro.(Picasso, 2001).
B. Por defecto de absorción
El hierro se absorbe de preferencia en el duodeno y en la parte alta del yeyuno;
el organismo absorbe solamente una pequeña parte del hierro de los alimentos,
es una absorción limitada pero variable de acuerdo a los requerimientos. Existe
un mecanismo de control de la absorción mediante el cual se evita la sobrecarga,
que es peligrosa, ya que el organismo no dispone de un mecanismo de
excreción, como sucede con otros nutrimentos; ante una dieta insuficiente en
hierro o ante una perdida exagerada de eritrocitos por hemorragia, la demanda
se satisface con las reservas, lo que origina un estímulo fisiológico que
incrementa la absorción intestinal de este elemento. Es de esta manera que el
intestino ajusta la cantidad de hierro que precisa absorber, según las
necesidades y requerimientos del organismo. Parece indiscutible que las células
de la mucosa intestinal responsables de la absorción, están informadas de la
cantidad de hierro que en un momento dado es necesario asimilar, por lo que la
cantidad de hierro.(Picasso, 2001).
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que tiene una vida de 120 días; el eritrocito al morir, entrega el hierro a las células
reticulares en el bazo y estas se lo devuelven a la transferrina..(Picasso, 2001).
f. Clínica
La clínica de la anemia ferropénica comprende las manifestaciones propias del
síndrome anémico y las manifestaciones propias de la anemia ferropénica.
Como en toda anemia el paciente sufrirá astenia, cansancio, irritabilidad,
mareos, cefalea, debilidad, palpitaciones y disnea.
Los signos y síntomas propios de la anemia ferropénica son:
Cambios epiteliales:
En piel y faneras: caídas de pelo, puntas de cabello abiertas, uñas
frágiles, con estrías, coiloniquia o uñas en cuchara.
En la boca: apertura de las comisuras bucales (rajadas), estomatitis
angular (glositis).
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g. Diagnóstico
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Se considera que el ambiente del individuo está compuesto por dos dimensiones
una externa o social y la otra interna o biológica y psicológica. Por tanto, se puede
hablar de dos tipos de factores de riesgo que afectan al niño: factores de riesgo
del ambiente interno (intrínsecos) y factores de riesgo del ambiente externo
(extrínsecos). En tal sentido los factores de riesgo asociados a la anemia
ferropénica se clasifica en 2 dimensiones: intrínsecos y extrínsecos. (Centeno,
2014).
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consecuencias a largo plazo son, tal vez, aún más preocupantes: Hay alrededor
de 17 estudios que evalúan el impacto de la deficiencia de hierro y todos ellos
demuestran que los niños con este déficit poseen menor desempeño académico,
especialmente cuando ese déficit se acompaña de anemia. Cuando uno sigue a
estos niños, les trata la anemia y les evalúa su rendimiento intelectual seis años
más tarde, encuentra una mejoría, pero una menor respuesta que aquellos que
nunca tuvieron déficits. (Quezada, 2014).
Entre los más afectados están los menores de dos años, porque a esa edad el
cerebro se encuentra en pleno desarrollo. También, porque la cantidad de hierro
que necesita un niño es prácticamente la misma que necesita un adulto, pero
como come tres veces menos, la concentración relativa en su alimentación debe
ser mucho mayor. Por otro lado, dado que los niños tienen muy alta velocidad de
crecimiento, agotan muy rápidamente sus reservas.
La deficiencia nutricional de hierro y cinc afectan a la población a escala mundial
con mayor incidencia en aquellos países en vías de desarrollo. Los efectos que
produce sobre la salud dependen de la magnitud de la deficiencia. La deficiencia
de hierro no solo puede provocar incremento en los nacimientos prematuros,
como se dijo, sino también aumentar la mortalidad materna y fetal. El Banco
Mundial pudo estimar que las pérdidas causadas solo por la malnutrición de
micronutrientes, representan un costo del 5% del Producto Bruto Interno global,
mientras que su solución tiene un costo económico inferior al 0.3%,
representando una relación costo-beneficio cercana a 20. La fortificación de
alimentos ha resultado ser una estrategia. (Quezada, 2014).
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CAPITULO IV
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METODOLOGÍA DE ESTUDIO
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3.1. Tipo y diseño de investigación
El tipo de estudio es descriptivo, cualitativo, prospectivo y de corte transversal
Madres:
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
a) si
Su embarazo fue gemelar Cualitativo /nominal
b) no
a) parto institucional
Lugar de parto Cualitativo /nominal
b) parto normal
a) Calcio
Factores de riesgo Conocimiento sobre La anemia en los niños es causada b) Magnesio
extrínsecos Cualitativo /nominal
la anemia por falta de que micronutrientes c) Zinc
d) Hierro
a) 4 meses
b) 5 meses
Alimentación del A qué edad, el niño empezó a probar
c) 6 meses Cualitativo /nominal
niño(a) alimento
d) 7 meses
e) 8 meses
a) menor a 750$
Ingresos Cuánto de ingresos económicos
b) entre 750 a 1500$ Cualitativo /nominal
económicos cuenta usted durante al mes
c) mayor a 1500$
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
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a) 4 meses
b) 5 meses
A qué edad, el niño empezó a probar
c) 6 meses Cualitativo /nominal
alimento
d) 7 meses
e) 8 meses
a) menor a 750$
Cuánto de ingresos económicos
Ingresos económicos b) entre 750 a 1500$ Cualitativo /nominal
cuenta usted durante al mes
c) mayor a 1500$
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El instrumento fue validado por 2 expertos; todos ellos nutricionistas con el grado
de magister y tuvo una confiabilidad de 0,05 según la prueba de KUDER
RICHARSON.
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CAPITULO V
RESULTADOS
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4.1. FACTORES DE RIESGO EXTRINSECOS ASOCIADOS A ANEMIA FERROPENICA.
CUADRO N°1
ITEMS CANTIDAD %
Si 6 20
No 24 80
total 30 100
GRAFICO N°1
¿su embarazo fue gemelar?
80%
30
20 20%
24
10
6
0
si no
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CUADRO N°2
4.1.2. Tipo de parto:
ITEMS Numero %
Cesaría 9 30.00
Normal 21 70.00
Total 30 100.00
GRAFICO N°2
¿Que tipo de parto presento?
70%
25
20
cesaria
15 30%
normal
10
5 9 21
0
cesaria normal
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gestantes que tuvieron un parto tipo cesaría son más propensas a volver al
hospital por complicaciones posteriores, durante este tiempo deben estar
hospitalizadas si se realiza una cesárea y el tiempo de recuperación de la
cesárea es mayor que la de un parto normal, asimismo los cuidados también son
mayores, también el riesgo de complicaciones posteriores a una cesárea
aumentan según el número de hijos. (12) Además también se corrobora según las
organizaciones de salud señalan que los niños que nacen mediante cesárea
pueden presentar inconvenientes relacionados con la expulsión de líquidos en
los pulmones, pues estos son expulsados naturalmente en el proceso de parto.
Además, desde hace más de 3 décadas se han reportado que los neonatos
nacidos por cesárea, tenían más posibilidades de desarrollar anemia, por efecto
de la gravedad sobre cordón umbilical. Por otra parte 21 madres presentaron un
parto normal. Por ende, el período de recuperación de un parto natural es
sumamente rápido, casi inmediatamente la mujer se reincorpora a su vida
normal, La opción de tener sus hijos sin esperar muchos años entre uno y otro
puede hacerse cuando se ha tenido el bebé por parto.
. CUADRO N°03
ITEMS NUMERO %
Total 30 100.00
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GRAFICO N°3
lugar de parto
60%
20
40%
15
parto institucional
10 parto domiciliaria
18
12
5
0
parto institucional parto domiciliaria
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CUADRO N°4
4.1.6. La anemia en los niños es causada por falta de que micronutrientes:
ITEMS cantidad %
calcio 10 33.33
magnesio 2 6.67
zinc 3 10.00
hierro 15 50.00
total 30 100.00
GRAFICO N°4
¿la anemia en los niños es causada por
falta de que micronutriente?
16 50%
14
12 33.33%
calcio
10 magnesio
8
10% zinc
6 6.67%
4 hierro
2 10 2 3 15
0
calcio magnesio zinc hierro
40
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CUADRO N°5
4.1.7. Cuánto de ingresos económicos cuenta usted durante al mes
ITEMS CANTIDAD %
Menor a 750 S/. 8 26.67
Total 30 100.00
GRAFICO N°5
¿cuanto de ingresos economicos cuenta
usted durante el mes?
66.67%
20
26.67%
10
6.67%
8 20 2
0
menor a 750$ entre 750 a 1500$ mayor a 1500$
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depender mucho la parte económica para el sustento de dicha etapa. (16) Por otra
parte 20 madres equivalente al 66.67% indicaron presentar un ingreso
económico entre 750 a 1500. Esto nos da a conocer que tienen recursos
económicos para poder adquirir alimentos y por ende tener una alimentación
adecuada. Finalmente 2 madres equivalente al 6.67% presentan ingresos
económicos mayor a 1500$.
CUADRO N°6
4.1.8. A qué edad, el niño empezó a probar alimento
ITEMS CANTIDAD %
4 meses 5 16.67
5 meses 10 33.33
6 meses 15 50.00
7 meses 0 0.00
8 meses 0 0.00
Total 30 100.00
GRAFICO N°6
¿aque edad el niño enpezo a probar alimentos?
50.00%
15
33.33%
10
16.67%
5
0% 0%
0
4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses
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empezaron a probar alimentos a los 4 meses. Según (Buffalo, 2007) los niños
que ingieran alimentos antes de tiempo puede provocar cambios metabólicos en
su organismo que los predispongan a futuro a tener resistencia a la insulina u
obesidad. Seguidamente 10 madres equivalente al 33.33% indicaron que su
niño(a) iniciaron la alimentación complementario a los 5 meses. la alimentación
complementaria a temprana edad le causaría alergias, porque aún no está
preparada la capacidad gástrica del niño se corroboro en un estudio de (Así lo
revela un estudio de la U. de Buffalo), finalmente el 50.00% de madres nos
indican que el niño empezó a probarla la alimentación complementaria a los 6
meses, estos indicios suelen producirse entorno a los 6 meses de vida, por eso
en esa etapa se recomienda iniciar la alimentación complementaria. Además,
Según La OMS y UNICEF explican en sus recomendaciones que hasta los seis
meses el alimento principal en los niños debería ser la lactancia materna
exclusiva a partir entonces los niños empiezan a necesitar más nutrientes y la
leche sola puede no cubrir esos requerimientos (los bebés suelen empezar a
necesitar hierro – a menudo por la falta de reservas provocada por un corte de
cordón demasiado temprano – y zinc) es por ello que suelen precisar de
alimentos que complementen a la leche materna.
ITEMS NUMERO %
Si 12 40.00
No 18 60.00
Total 30 100.00
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GRAFICO N°7
¿presento nauceas y vomitos constante
durante su embarazo?
60.00%
20 40.00%
10
0
si no
CUADRO N°8
4.2.2. Tuvo anemia durante su embarazo
ITEMS NUMERO %
si 13 43.33
no 17 56.67
total 30 100.00
44
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GRAFICO N°8
¿usted tuvo anemia durante su embarazo?
56.67%
20 43.33%
15
10
0
si no
ITEMS CANTIDAD %
Mixta 3 10.00
100.00
Total 30
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GRAFICO N°9
¿su hijo durante los 6 primeros meses de vida
hasido alimentado con lactancia materna
exclusiva?
25
70.00%
20
15
10 10.00% 13.33%
6.67%
5
0
lactancia solo con leche mixta lactancia
materna formula materna(otros
exclusiva líquidos)
ITEMS CANTIDAD %
2 veces 8 26.67
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3 veces 2 6.67
no consume 4 13.33
Total 30 100.00
Fuente: Elaboración propia. Encuesta sobre la prevención de la anemia infantil. En el
centro de salud de Belenpampa- cusco. Noviembre– 2018 (Ver Anexo 12)
GRAFICO N°10
¿cuantas veces ala semana le das alimentos de
origen animal carnes rojas y visceras asu niño(a)?
40.00%
12
10 26.67%
8
6 13.33% 13.33%
4 6.67%
2
0
menor 2 2 veces 3 veces mayor 4 no
veces veces consume
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CUADRO N°11
4.2.5. Qué alimentos y/o bebidas impiden que se absorban el hierro contenido en
los alimentos
ITEMS CANTIDAD %
Trigo, sémola, arroz. 4 13.33
Café, té, infusiones. 14 46.67
Limón, naranja, verduras. 3 10.00
Frutas secas y manzana. 9 30.00
total 30 100.00
Fuente: Elaboración propia. Encuesta sobre la prevención de la anemia infantil. En el
centro de salud de Belenpampa- cusco. Noviembre– 2018 (Ver Anexo 13)
GRAFICO N°11
¿que alimentos y bebidas impiden que se
absorban el hierro contenido en alimentos?
46.67%
15 30.00%
10 13.33% 10.00%
5
0
Trigo, Café, té, Limón, Frutas
sémola, infusiones. naranja, secas y
arroz. verduras. manzana.
Series1
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CUADRO N°12
4.2.6. Cuál de las siguientes bebidas ayuda absorber mejor el hierro presentes
en las menestras
ITEMS CANTIDAD %
Limonada. 14 46.67
Extracto de rana. 2 6.67
Café, té. 9 30.00
GRAFICO N°12
¿cual de las siguientes bebidas ayudan a absorber
mejor el hierro preesentes en menestra?
46.67%
15 30.00%
10 16.67%
6.67%
5
0
Limonada. extracto de café, té. extracto de
rana. betarraga
Series1
50
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CAPITULO VI
CONCLUSIONES
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1. Se logró determinar los factores de riesgo extrínsecos se encuestaron a 30
madres, en donde un 40% de los participantes respondieron de manera
adecuada indicando que su parto fue institucional. y un 60% de madres nos
indicó su parto fue domiciliaria. Se logró identificar el nivel de conocimiento de
las madres sobre que es la anemia el cual el 26.67% de los participantes
respondieron de manera adecuada indicando que es por disminución de
glóbulos rojos, seguidamente el 33.33% de pacientes indican que es la
disminución de la sangre, y finalmenteel 40% de pacientes indican que es
contagiosa muy común en todos.
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CAPITULO VII
BIBLIOGRAFIA
---------------------------------------------------------------------------
1. Abril Guevara, María Fernanda; 2014. “Efecto de la anemia ferropénica
en el desarrollo psicomotor y perímetro cefálico en niños/as de 6 a 24
meses de edad en el Hospital José María Velasco Ibarra-Tena, Ecuador-
2012”,
2. Caritas del Perú; realizó un estudio titulado “Prevalencia de la desnutrición
crónica y la anemia infantil en Ancash, Perú: proyecto de Allí y Micuy
2007-2010”,
3. Gutiérrez HJ, HJ, Realizó un estudio titulado “Conocimientos sobre
anemia y prácticas alimenticias que tienen las madres para la prevención
de la anemia ferropénica en niños de 6 a 24 meses de edad que acuden
al Centro Materno Infantil Tablada de Lurín”-2010,
4. centeno Sáenz, Edith Mery lima – Perú 2014), (Factores de riesgo
intrínseco y extrínseco asociados a anemia ferropénica en niños de 6
meses en cuatro establecimientos de salud de la red sjm-vmt 2013
5. Repullo Picasso Nutrición Humana Metabolismo del hierro y
Componentes fisiológicos 2daEdicion Facultad de Medicina Carabobo,
Venezuela.2001.
6. centeno Sáenz, Edith Mery lima – Perú 2014), (Factores de riesgo
intrínseco y extrínseco asociados a anemia ferropénica en niños de 6
meses en cuatro establecimientos de salud de la red sjm-vmt 2013
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Centro de Salud “Belenpamapa” – Cusco UNA - Puno
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