FRACTURA DE

ORBITA
CIRUGÍA PLÁSTICA
DR. ALAN CORTÉS ROMÁN

CARLOS AMADOR ROLON CARDENAS

 ANATOMÍA QUIRÚRGICA
• Tiene como propósito primario
albergar y proteger el globo
ocular.
• Es una pirámide con el ápice en el
foramen óptico y una base
anterior que corresponde al
reborde orbitario.
• Ancho de 40 mm, altura de
35 mm y profundidad de 45 mm.
• Volumen orbitario medio en un
adulto es de 30 cm3.
PAREDES DE LA ORBITA
PARED LATERAL PISO
Conformada por el ala mayor del Se conforma por el proceso orbitario del
esfenoides y la apófisis frontal del malar. maxilar anterior y medial, por
Representa la pared mas solida cigomático anterior y lateral así como el
Palatino posterior en dirección al
vértice.
PARED MEDIAL
Conformada por la apófisis ascendente
del maxilar superior, unguis, lámina
papirácea del etmoides y parte anterior
de la cara lateral del cuerpo del
esfenoides.
Porción es muy frágil y delgada.

TECHO
Se conforma por la placa orbitaria del
hueso frontal y el ala menor del hueso
esfenoides.
MÚSCULOS DE LA ORBITA
Son 7 estriados voluntarios: Elevador del párpado superior, Rectos superior,
inferior, medial y lateral, Oblicuos superior e inferior.

Los músculos lisos son: El orbitalis, tarsal superior e inferior, el ciliar e iridial.

El esfínter de la pupila y el musculo ciliar

son inervados por fibras parasimpáticas a
través del III par.
Reborde Orbitario
Variación en el espesor y fuerza de las paredes esta asociado con el grado
correspondiente de resistencia al impacto de los márgenes orbitarios.
Reborde Lateral
La parte débil corresponde a la sutura frontocigomatica, hallazgo frecuente
en el trauma en esta región.
Reborde orbital superior
Impacto frontal la piel y el musculo frontal se ruedan sobre el pericráneo con
lesión asociada de los nervios supraorbitario, supratroclear y vasos.
Reborde medial
Desplazamiento del hueso en esta región resulta en la deformación del valle
nasoorbital y el desplazamiento de los ligamentos cantal y suspensorio.
Reborde Orbital Inferior
Se encuentra el origen del musculo oblicuo inferior, esta parte es
frecuentemente fracturado produciendo interrupción del musculo y diplopía
subsecuente.
 PARPADOS
La piel es delgada y laxa que puede
perforarse fácilmente y producir
inflamación severa. Por la irrigación
profusa en casos de traumatismo da lugar
a derrame de sangre alrededor del
músculo orbicular de los párpados que da
lugar a la equimosis

GRASA ORBITARIA
Se divide en grasa central y periférica.
La grasa periférica es la que envuelve
todos los elementos que transcurren por
la órbita. En las fracturas, la grasa puede
sufrir necrosis, infección y fibrosis
impidiendo los movimientos
EPIDEMIOLOGIA Deportes
Accident
e de
4%
Accident
Caida trabajo e auto
• La causa mas frecuente son 17% 8% 33%
agresiones y accidentes de
trafico.
• Son mas frecuentes en varones Asalto
de edades entre 11 y 50 años. 38%
MECANISMO DE LA LESIÓN
Se produce cuando el reborde orbitario es golpeado por un
objeto redondo de mayor circunferencia que las dimensiones
óseas de la porción anterior de la órbita.

•Lineales
Lineales
Complejas
Estallido o blow-out
Mantienen alguna unión
•Ocurre
SonPor extensas,
estallido o blow out
afectan
como consecuencia a
de
por
•dos
un el aumento
rápido
Complejas periostio de lapor lo
presión
o mas paredes y
que no suele haber
hidráulica-intra-orbitaria Por lo
suelen
general conextenderse
un objeto a la
romo,
herniación de contenido,
región
aquel se desplaza haciaposterior
adentro
aunque
y junto con puede haber
la transmisión
afectando también del el
aumento de volumen
impacto por los mismos huesos
canal óptico.
orbitarioellosque
hacen que se estallen
genere
enoftalmos.
CLASIFICACIÓN
• PURAS
Le Fort tipo I: Fractura transversa del maxilar, por encima de
los ápices dentarios y que incluye esencialmente todo el proceso
• IMPURAS
dentoalveolar del maxilar, la bóveda palatina y el proceso
pterigoideo.

SEVERIDAD
Le Fort tipo II: Incluye el complejo formado por la unión de
los dos maxilares. Su trazo se inicia a nivel de la región ósea
situada por encima de los ápices de los molares, se extiende por
CLASIFICACIÓN SEGÚN JACKSON
la sutura pterioideomaxilar a la unión zigomáticomalar, continua
en laTipo I: medial
parte No desplazadas.
de la orbita hasta la unión nasofrontal para
Tipo
seguir conII: Segmentaria
el lado del reborde orbitario.
contralateral.
Tipo III: Tripoidea.
Le Fort
Tipo tipo III: corresponde a la disyunción craneofacial.
IV: Conminuta.
 CLÍNICA
Se debe iniciar con un interrogatorio exhaustivo, identificando el
mecanismo de trauma.
Puede presentarse:
• Diplopía
• Descenso del globo cular
Signo de Rowe
• Enoftalmo
• Estrechamiento de la fisura palpebral.
• Parestesia infraorbitaria.
• Edema
• Equimosis
• Limitación de movimiento del globo ocular.
Palpación bilateral nos permite comparar los
rebordes orbitarios, la pared anterior del
seno maxilar y los arcos cigomáticos
Evaluación de la visión, siguiendo los
siguientes pasos:
• Inspección.
• Evaluación de la agudeza visual, en el
paciente consciente
• Función de las pupilas: (tamaño, forma y
simetría pupilar, al igual que su reactividad
a la luz, evaluándose así la integridad de la
vía óptica.
• Función de los músculos extrínsecos.
EVALUACIÓN
Minuciosa historia clínica, examen físico y estudios radiológicos
adecuados. Además, una evaluación ocular de cinco puntos.

• Agudeza visual
• Función pupilar
• Segmento anterior
• Segmento posterior
• Motilidad ocular
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía de Waters
Examen coronal, evalúa fracturas del suelo
orbitario. Es un estudio comparativo de
ambas órbitas, senos maxilares, frontales y
etmoidales. Se observa desplazamiento de
los tejidos orbitarios inferiores dentro del
lugar de la fractura.
Tomografía computarizada.
Útil en los hundimientos del suelo orbitario,
en los cortes corónales se observa la imagen
opacificada redondeada en forma de gota,
propia de los prolapsos del contenido
orbitario a través de la fractura del seno
maxilar.
Tomografía computarizada 3D
Al poder realizar reconstrucciones bi
o tridimensionales permiten realizar
un estudio topográfico de la zona de
la lesión y compararlo con el ojo y
orbita contrarios.

Test de la duccion forzada

Proporciona un medio para
diferenciar el atrapamiento de los
músculos extraoculares por debilidad,
parálisis o contusión. La prueba de
conducción forzada debe realizarse:
antes de la disección; después de la
disección; después de la inserción de
cada material utilizado para
reconstruir la pared orbital; antes del
cierre de las incisiones.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

OBJETIVOS
1.- Liberar todo tejido atrapado o adherencias que puedan
entorpecer o dificultar los movimientos del ojo.
2.- La reubicación de la grasa periorbitaria que se haya
prolapsado dentro del antro.
3.- Restaurar la continuidad del piso orbitario.
INDICACIONES
• Funcionales
• Estéticas

FUNCIONALES
• Reparación precoz
• Requieren observación
Restricción mecánica de la mirada
Atrapamiento muscular o incarcelación muscular vista por TAC
ESTÉTICAS
• Enoftalos
• Extrusión de grasa o prolapso.
Defectos mayores de 2 o 3 mm
Defectos del suelo mayores 50%
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Abordaje inferior y lateral de la órbita
Tres incisiones básicas para acceder al
suelo de la orbita: subtarsal, subciliar y
transconjuntival.
Subciliar y transconjuntival son mas
populares por motivos estéticos, por
aportar amplitud de campo
Abordaje superior y medial de la
órbita
Incisión en cola de ceja, incisión de
blefaroplastia superior, vía coronal, o
mediante incisión subciliar o
transconjuntival extendida con cantotomia
lateral.
Incisión transcaruncular
Para explorar fracturas aisladas de pared
medial y para acceder a la región medial
del suelo de la orbita.
Complicaciones
Lesión del aparato lagrimal, del musculo
recto medial y oblicuo inferior, edema
caruncular
Una vez que se ha definido el defecto, existen varias
opciones para su reconstrucción:

• Injertos óseos.
• Mallas de titanio.
• Prótesis de polietileno.
• Implantes reabsorbibles.

VENTAJAS DESVENTAJAS
MEDPOR TITAN® MAXTM

MEDPOR Inferior Medial Orbital Rim Implant (IMORI)

Malla preformada de titanio que imita la convexidad
natural de piso de orbita