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COORDINACIÓN ZONAL… /SUBSECRETARÍA…

DIRECCIÓN DISTRITAL 11D02 CATAMAYO – CHAGUARPAMBA - OLMEDO

UNIDAD DISTRITAL DE TALENTO HUMANO

FORMULARIO DE SOLICITUD DE LICENCIAS Y PERMISOS

JOSE VICENTE CUEVA TORRES 1103155683


Apellidos y Nombres:
C.C. Nro.:
BARRIO TRAPICHILLO
Direccioó n Domiciliaria:
072556390 0987772717
Núó mero (s) telefoó nico (s) domicilio: Núó mero Celúlar:

Unidad
UNIDAD EDUCATIVA “EMILIANO ORTEGA ESPINOZA”
Administrativa/Institúcioó n
Edúcativa:

PERMISO:

ASUNTO: Particúlar Cita meó dica Otros: X

Comisioó n Oficial

LICENCIA:

ASUNTO:
Matrimonio o Unioó n de Hecho Cúidado de Familiar con discapacidad

Calamidad Domeó stica Enfermedad X

Maternidad y/o Paternidad Cúidado del recieó n nacido

Aúsencia aproximada de:

12 júlio de 2019 Hora Salida: 7H00


Fecha:

Hora Retorno:
Firma del servidor (a) :

Lic. Bernardita Jaramillo


Apellidos y nombres del jefe (a) inmediato :

Firma del jefe (a) inmediato :

Para uso exclusivo del Proceso de


Movimiento de Personal

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