PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN
JL. KH. WAHED HASYIM NO. 53 TELP. ( 0323 ) 322584
SAMPANG ( 69213 )

Nomor : 094/ /434.203.200.19/2018

Lembar ke : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat berwenang yg memberi Perintah Kuasa pengguna anggaran Dinas

Kesehatan Kabupaten Sampang

2 Nama/ Nip Pegawai yg melakukan perjalanan Fatma Yuni, AMd., Keb.

Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Bidan.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan ORI Difteri

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Banjar

b. Tempat tujuan b. Posy. Setran Timur, Desa Bajrasokah

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari

b. Tanggal berangkat b. 20 Agustus 2018
c. Tanggal harus kembali c. 20 Agustus 2018

8 Perhitungan biaya perjalanan

a. Satuan kerja a. Dinas Kesehatan Kab.Sampang
b. Pencegahan dan penanggulangan
b. Program
penyakit.
c. Kegiatan c. Peningkatan Imunisasi
d. Kode rekening d. 1.02.1.02.01.24.06.5.2.2.15.01.

9 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Sampang
Pada : 20 Agustus 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Yuliono, M.Kes.

NIP. 19700703 200212 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN
JL. KH. WAHED HASYIM NO. 53 TELP. ( 0323 ) 322584
SAMPANG ( 69213 )

Nomor : 094/ /434.203.200.19/2018

Lembar ke : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat berwenang yg memberi Perintah Kuasa Pengguna Anggaran Dinas

Kesehatan Kabupaten Sampang

2 Nama/ Nip Pegawai yg melakukan perjalanan Afthoni Fahmi Ilman, AMd., Kep.
Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Perawat.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan ORI Difteri

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Banjar

b. Tempat tujuan b. Posy. Setran Timur, Desa Bajrasokah

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari

b. Tanggal berangkat b. 20 Agustus 2018
c. Tanggal harus kembali c. 20 Agustus 2018

8 Perhitungan biaya perjalanan

a. Satuan kerja a. Dinas Kesehatan Kab.Sampang
b. Pencegahan dan penanggulangan
b. Program
penyakit.
c. Kegiatan c. Peningkatan Imunisasi
d. Kode rekening d. 1.02.1.02.01.24.06.5.2.2.15.01.

9 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Sampang
Pada : 20 Agustus 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Yuliono, M.Kes.

NIP. 19700703 200212 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN
JL. KH. WAHED HASYIM NO. 53 TELP. ( 0323 ) 322584
SAMPANG ( 69213 )

Nomor : 094/ /434.203.200.19/2018

Lembar ke : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat berwenang yg memberi Perintah Kuasa Pengguna Anggaran Dinas

Kesehatan Kabupaten Sampang

2 Nama/ Nip Pegawai yg melakukan perjalanan Halimatus sulaimah, AMd., Keb.

Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Bidan.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan ORI Difteri

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Banjar

b. Tempat tujuan b. Posy. Setran Timur, Desa Bajrasokah

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari

b. Tanggal berangkat b. 20 Agustus 2018
c. Tanggal harus kembali c. 20 Agustus 2018

8 Perhitungan biaya perjalanan

a. Satuan kerja a. Dinas Kesehatan Kab.Sampang
b. Pencegahan dan penanggulangan
b. Program
penyakit.
c. Kegiatan c. Peningkatan Imunisasi
d. Kode rekening d. 1.02.1.02.01.24.06.5.2.2.15.01.

9 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Sampang
Pada : 20 Agustus 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Yuliono, M.Kes.

NIP. 19700703 200212 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN
JL. KH. WAHED HASYIM NO. 53 TELP. ( 0323 ) 322584
SAMPANG ( 69213 )

Nomor : 094/ /434.203.200.19/2018

Lembar ke : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat berwenang yg memberi Perintah Kuasa Pengguna Anggaran Dinas

Kesehatan Kabupaten Sampang

2 Nama/ Nip Pegawai yg melakukan perjalanan Erfan Efendu, AMd., Kep.

Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Perawat..

4 Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan ORI Difteri

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Banjar

b. Tempat tujuan b. Posy. Setran Timur, Desa Bajrasokah.

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari

b. Tanggal berangkat b. 20 Agustus 2018
c. Tanggal harus kembali c. 20 Agustus 2018

8 Perhitungan biaya perjalanan

a. Satuan kerja a. Dinas Kesehatan Kab.Sampang
b. Pencegahan dan penanggulangan
b. Program
penyakit.
c. Kegiatan c. Peningkatan Imunisasi
d. Kode rekening d. 1.02.1.02.01.24.06.5.2.2.15.01.

9 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Sampang
Pada : 20 Agustus 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Yuliono, M.Kes.

NIP. 19700703 200212 1 008