KEPADA

YTH : KEPALA BIRO KEPEGAWAIAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DI –
JAKARTA

NOMOR :
LAMPIRAN :
PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK
DIANGKAT MENJADI
TENAGA BIDAN PTT

DENGAN HORMAT,

YANG BERTANDATANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : DEWI FLORA PABETA
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : SURABAYA / 19 JANUARI 1988
AGAMA : KRISTEN
PENDIDIKAN TERAKHIR : D III KEBIDANAN
ALAMAT : DESA LAINEA KECAMATAN LAINEA

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK / IBU, KIRANYA SAYA

DAPAT DITERIMA UNTUK DIANGKAT SEBAGAI TENAGA BIDAN PEGAWAI TIDAK
TETAP (PTT) PADA DESA BANGUN JAYA KECAMATAN LAINEA PUSKESMAS
PAMANDATI DENGAN KRITERIA TERPENCIL, DILINGKUP DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KONAWE SELATAN.
ADAPUN SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :
1. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR YANG DILEGALISIR
2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
3. ASLI SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT DARI DOKTER
4. ASLI SURAT KETERANGAN PENCARI KERJA (AK-1) DARI NAKERTRANS
5. ASLI SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN DARI POLRI
6. PAS PHOTO HITAM PUTIH UKURAN 3x4 CM DAN 4x6 CM MASING-MASING 3
LEMBAR

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN KEPADA BAPAK / IBU, ATAS

PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMAKASIH

YANG BERMOHON

Materai 6000

DEWI FLORA PABETA