Ozco Ortiz Valeria Ubaldo RESOLUCIÓN DE PREGUNTAS SOBRE LA IATROFILOSOFÍA 1. ¿Qué clase de saber es el saber médico y que clase de praxis el ejercicio de la medicina? Parte de la organización y sistematización de la medicina es la conceptualización de la medicina misma. ¿Qué es la medicina? ¿Es arte, es ciencia o es tecnología? Deben preguntarse muchos estudiantes al enfrentarse a sus primeros años de práctica clínica. Probablemente, algunos estarán de acuerdo (al menos inicialmente) con aquello referido por sus maestros: "la medicina es arte, hijo, es el arte del diagnóstico y el arte de la terapéutica". Sin embargo, es posible, que pronto algunos perciban el sabor a ciencia, al leer los artículos médicos, al probar del rigor y generalidad de muchas de las definiciones y enunciados. Es posible, entonces, que sientan cierto desasosiego con la respuesta del maestro, y se pregunten nuevamente ¿Dónde encuentra mi maestro la característica que le permite definir a toda la medicina como arte? ¿Quizá en su forma peculiar de diagnóstico? ¿Quizá en su forma única y propia de proveer tratamiento? ¿Pero si esto es así, si cada médico tiene su propio método de diagnosticar y tratar, cuál puede ser el válido, cuál puede ser el mejor, o es que todos son iguales de válidos y de buenos, y a mí, cuánto tiempo me tomará llegar a adquirir mi propio método?
Si ese estudiante poseyera mayor voluntad de encontrar
respuestas, poco a poco se daría cuenta que la medicina no puede ser esencialmente una ciencia; porque aprenderá que su primordial función es tratar de salvar vidas y no la de encontrar regularidades o leyes científicas; hará uso de ellas, claro está, pero su función sine qua non, no será la de encontrarlas. Descubrirá que la medicina no puede ser un arte, ya que se rige por generalizaciones y por leyes, no por criterios singulares y particulares (como lo hace el arte); descubrirá que no podemos trabajar de forma errática, sin metodología y sin patrones repetibles. Finalmente, descubrirá que la medicina es una tecnología, es decir, una técnica usuaria del conocimiento científico. 2. ¿Es la medicina una ciencia o una rama de la tecnología, o más bien, un híbrido de tecnología con superstición? Conforme a estas definiciones, la medicina como ciencia, ésta concierne al acervo de saberes en los que abrevamos los médicos en nuestra fase inicial: anatomía, histología, bacteriología, fisiología, farmacología y todas las otras materias que tuvimos que cursar, como conocimientos básicos, antes de iniciar nuestros estudios en las materias de Patología y Clínica: para saber cómo prevenir y curar enfermedades que aquejan a los seres humanos; sin embargo, para la comprensión cabal de la salud y las enfermedades ha sido necesario acumular conocimientos y experiencias acorde a los principios atribuidos a Aristóteles: quien se dice definió la palabra ciencia como: «el conocimiento cierto de las cosas por sus principios y causas». 3. La práctica médica ¿es predominantemente empírica, intuitiva o racional o bien una combinación de las tres? Conjunto de acciones estructurales de varios profesionales dirigidas a un individuo o grupo de individuos sanos o enfermos, con el propósito de mejorar, conservar o restaurar la salud. Y esta es predominantemente empírico ya que esta práctica se basa en hechos, y en la observación de los hechos. Las ramas de la Iatrofilosofía y sus interrogantes: 4. ¿A qué se refieren y qué representan los modelos teóricos en medicina? Existe una amplia gama de modelos teóricos sobre el análisis de las determinantes del proceso salud-enfermedad. Es importante que los estudiantes de medicina y trabajadores o personal de salud, se den a la tarea de hacer un análisis crítico y profundo, de los diferentes modelos o determinantes causales de dicho proceso, debido a que el ejercicio de la medicina está estrechamente relacionado con la manera de abordar en la práctica profesional y en la formación de futuras generaciones los determinantes y causas del proceso salud enfermedad. Los más importantes son: Modelo Unicausal. Propone que el desequilibrio salud- enfermedad ocurre debido por un agende biológico causal y de la respuesta del individuo. Este modelo permitió la investigación del agente causal en cada enfermedad, pero no responde porqué el mismo agente no produce siempre la misma enfermedad. Surgió en la segunda mitad del siglo XIX y sus representantes fueron Pasteur y Koch.
Modelo Multicausal. Propone varios factores que actuán
simultáneamente o no, en el estado de salud del individuo. Su principal desventaja es que no describe la importancia de cada factor dándole mayor énfasis al ámbito biológico e individual que a lo social. Sus principales expositores fuero Leavell y Clark en la segunda mitad del siglo XX.
Modelo Epidemiológico. Incluye el modelo multicausal para
el estudio de la salud-enfermedad e introduce la red de causalidad, donde el elemento principal es identificar los factores de riesgo. Surgió en la segunda mitad del siglo XX y sus representantes fueron: MacMahon y Pugh.
5. ¿En qué consiste la verdad de un diagnóstico o de un
pronóstico médico? Las personas que trabajan en cuidados paliativos se enfrentan a muchos dilemas éticos. A menudo, ellos se relacionan con el deber de decir la verdad y respetar la autonomía del paciente, en oposición al deber de cuidar y no provocar daño. El principio de autonomía se basa en el respeto a los valores, creencias y capacidad de tomar decisiones del paciente como la principal consideración moral y, por tanto, exige la comunicación de la verdad. La beneficencia, al buscar el predominio del bien en la asistencia del paciente y procurar su beneficio, supone que la verdad puede dañar. En un contexto clínico resultaría incorrecto por muchas razones mentir, pero reducir o postergar la revelación total de la verdad podría ser justificable moralmente. Si un paciente se encuentra emocionalmente afectado, deprimido y con actitudes suicidas, entonces se requiere de cautela para que la revelación de la verdad no contribuya a un severo perjuicio. En este caso, en vez de mentira se podría hablar de un ocultamiento de la verdad. 6. ¿Pueden formularse diagnósticos y pronósticos totalmente verdaderos, o aproximadamente verdaderos? Totalmente verdaderos ya que en esto se basa el médico, en formular diagnósticos verdaderos, concisos y claros para no perjudicar la integridad del paciente.
7. ¿Cómo se elaboran y utilizan las indicaciones médicas
artificiales, tales como los datos de laboratorio de análisis clínicos? El laboratorio clínico y biomédico es un lugar formado por un equipo multidisciplinario. En la mayoría de los casos consta de un médico patólogo clínico o analista clínico, profesionales del laboratorio y técnicos en análisis clínicos. Su función principal es analizar muestras biológicas humanas que ayudan al estudio, diagnóstico, prevención y tratamiento de las diferentes patologías. En estos laboratorios, conocidos también como laboratorio de patología clínica, se utilizan metodologías que abarcan disciplinas varias como puede ser el caso de la bioquímica, hematología, inmunología y microbiología. En un laboratorio clínico se obtienen y se analizan diferentes muestras biológicas. Algunos ejemplos más comunes son: sangre, orina, heces, líquido sinovial, líquido cefalorraquídeo, exudados faríngeos y vaginales, entre otros.
8. ¿Cómo se ponen en prueba las teorías médicas, al igual que
las científicas? El estudio de los enfermos ha permitido hacer generalizaciones de carácter teórico que nutrieron y nutren el cuerpo de conocimientos de la semiología, la patología, la clínica, la terapéutica y otras disciplinas afines. Pero, al mismo tiempo que se identificaban estas regularidades que permitían asegurar que varios enfermos tenían una misma enfermedad, los clínicos observaban que, en cada uno de los enfermos, la afección, siendo la misma, tenía una expresión clínica diferente, peculiar; se describió entonces lo que se denominó formas clínicas de la enfermedad. De estas observaciones, de esta contradicción dialéctica de lo que es similar, pero a la vez distinto, surgió el aforismo de que no existen enfermedades sino enfermos.
9. ¿Es verdad que el consultorio médico es un laboratorio
experimental donde se pone a prueba las teorías médicas? Sí, ya que en ellos se hacen evaluaciones a los distintos pacientes que llegan y con esos resultados realizados pronostican y hacen un análisis de lo que podría tener el paciente. 10. ¿En qué difieren el conocimiento médico del biológico? En que el conocimiento biológico se basa en teorías y el conocimiento médico lo tiene que llevar a la práctica para ver si dio resultados o no.
11. ¿Qué es un indicador médico?
Un indicador médico es “una noción de la vigilancia en salud pública que define una medida de la salud (i.e., la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado con la salud) o de un factor asociado con la salud (i.e., el estado de salud u otro factor de riesgo) en una población especificada.” En términos generales, los indicadores de salud representan medidas-resumen que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño del sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla.
12. ¿Qué es el ser humano: ¿animal, mixto de bestia y ángel o
animal pensante y social? Es un animal pensante y social. Según la Antropología es la ciencia que estudia al ser humano de una forma integral, de sus características físicas como animales y de su cultura, que es el rasgo único no biológico.
13. ¿Qué es la enfermedad: ente, estado o proceso?
Proceso de enfermedad: Una prioridad y derecho para cualquier ser humano es gozar de buena salud, pero la salud no solamente en el marco de intervenciones médicas, o en la ausencia de enfermedad o de factores dañinos, sino en el equilibrio para tener bienestar físico, mental y social. Villar y Capote han desarrollado el siguiente concepto: la salud es una categoría biológica y social, que se encuentra en unidad dialéctica con la enfermedad, resultado de la interacción del individuo con su medio, que se expresa en valores mensurables de normalidad física, sicológica y social, que permite al individuo el cumplimiento de su rol social, que está condicionada al modo de producción y a cada momento histórico de la sociedad y constituye un inestimable bien social" De acuerdo a la OMS los determinantes de la salud son “propiedades basadas en el estilo de vida afectadas por amplias fuerzas sociales, económicas y políticas que influyen la calidad de la salud personal”, es decir las circunstancias en las que una persona nace, crece vive, trabaja, se desarrolla y envejece. Estas propiedades son el resultado de cómo se distribuye el poder, recursos, políticas, tanto a nivel nacional como local. Los determinantes incluyen características como enseñanza, nutrición, género, estrés, nivel de ingresos, vivienda, seguridad, sistema de salud, etc.
14. ¿Qué es la enfermedad mental?
La ENFERMEDAD o EL TRASTORNO MENTAL es una alteración de tipo emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos psicológicos básicos como son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia, la conducta, la percepción, la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo.
15. ¿Es verdad que no hay enfermedades mentales sino tan solo sociales? Es una dificultad de adaptación y entorno cultural por lo tanto crea una forma de malestar subjetivo
16. ¿Cuáles son los mecanismos más comunes del
mantenimiento de la salud? El cumplimiento de dichos mantenimientos es obligatorio, por lo que los responsables de mantenimiento de una instalación deben conocer en detalle los mantenimientos a los que está obligado y su periodicidad.
17. ¿Es la salud física el bien supremo?
El bien supremo se define como la felicidad el hacer ejercicios te llena de energías por lo tanto te hace feliz y sería un bien supremo.
18. ¿Es el ajuste al ambiente social siempre preferible al
desajuste? Se trata primero de ubicar este análisis en el contexto crítico que lo anima, el horizonte de la praxis histórica. Desde ahí se propone una fundamentación del ajuste en su relación con la praxis humana, así como el estudio crítico del papel que ese ajuste o desajuste de los esquemas normativos juega actualmente en el conjunto del proceso normativo en el seno de las prácticas sociales en la presente fase civilizatoria. A su vez, se aborda un análisis de la lucha por articular otros esquemas normativos que respondan más ajustadamente a las exigencias de la justicia frente a los otros y a la naturaleza. 19. ¿Cómo se relacionan fines y medios en la práctica médica? El optimismo acerca de la inminente conquista sobre la enfermedad ha resultado vano. Las enfermedades infecciosas, especialmente en los países en vías de desarrollo, no han sido eliminadas, e incluso están reapareciendo en los países desarrollados. Aún persisten las enfermedades crónicas y degenerativas, propias del envejecimiento. Todos los países se enfrentan, política y económicamente, al problema cada vez más arduo de financiar la asistencia sanitaria. Los países desarrollados encuentran mayores dificultades a la hora de costear todas las necesidades y posibilidades médicas que se les presentan. En todas partes crece la necesidad de controlar el gasto y de alcanzar una mayor eficiencia. La idea del progreso ininterrumpido ha tropezado contra obstáculos científicos y económicos en los países más ricos. Los países en vías de desarrollo, que han experimentado grandes avances en la reducción de la mortalidad infantil y el incremento de la esperanza de vida, se enfrentan al interrogante de hasta qué punto deberían emular los modelos de los países desarrollados, basados en tecnologías caras y sofisticadas y sistemas de salud complejos y costosos. En casi todos los países crece la preocupación acerca del futuro de la medicina y la asistencia sanitaria de cara a realidades como el envejecimiento de la población, la rapidez de los cambios tecnológicos y el constante incremento de la demanda. La aparición de un poderoso movimiento.
20. ¿Cómo está relacionado la medicina con la salud pública?
La Salud Pública y la Medicina Interna, dos de las especialidades más tradicionales de la Medicina, en las últimas décadas se han desanollado por caminos separados, casi opuestos. Esta diferenciación parece haberse profundizado al punto de visualizar al internista y al salubrista como dos extremos del continuo de la atención médica. Por un lado, el médico internista tendría un rol predominantemente asistencial, hospitalario, enfocado en el tratamiento agudo de la enfermedad. Por el otro, el salubrista, estaría enfocado en el abordaje poblacional de problemas de alta pre valencia, con énfasis en la prevención, pero sin contacto directo con el paciente. Sin embargo, ambos comparten la aspiración de contribuir al mayor grado de salud posible para las personas y las poblaciones que ellas conforman. Este objetivo muy difícilmente será logrado sin un diálogo entre ambas disciplinas.
21. ¿Debe seguir intentándose salvar la vida a todo costo o es
preciso tener en cuenta los factores psicológicos y económicos? Se debe seguir intentado salvar la vida de las personas por que es la labor de un médico por ética de médico.
22. ¿Cuáles son las características de la praxis médica que las
distinguen de la del ingeniero, del administrador de empresas o el estadista? Medico: Se propone un recorrido desde los conceptos generales de ética y moral hasta las definiciones de ética médica y derechos de los pacientes, que abrieron una nueva era en el ejercicio de la medicina. En ese sentido, el presente trabajo destaca la importancia de la idea de justicia distributiva en la definición de salud y el rol clave de la relación médico - paciente. Ingeniero: Concebir la formación desde una visión integral que atienda la esencia del ser en su multidimensionalidad, tiene implicaciones en la consolidación, no solo del potencial cognitivo, sino también orienta facultades artísticas, pensamiento crítico, así como la ética y la moral 23. ¿Cuál es el feedback de la práctica de la investigación, en principio y en realidad? Gran parte de las expectativas sobre la influencia de los directivos y líderes escolares en la mejora de la enseñanza se relacionan con su capacidad para desplegar prácticas concretas que conduzcan el desarrollo pedagógico en sus organizaciones. Esto implica por ejemplo, observar, retroalimentar y crear oportunidades de desarrollo en los profesores. Este razonamiento es central a la hora de discernir cuál es el efecto directo o indirecto de la influencia de los directivos en la mejora instruccional. La tendencia global da cuenta del efecto indirecto que el liderazgo tiene en los aprendizajes y cómo éste es conformado por prácticas concretas que conducen a los aprendizajes: establecer metas y expectativas, obtener y asignar recursos de forma estratégica, planificar, coordinar y evaluar la enseñanza y el currículum, promover y participar en el aprendizaje y desarrollo docente, y asegurar un entorno ordenado y que otorgue apoyo.
24. ¿Qué supuestos filosóficos tienen el médico y el paciente,
que hacen posible su colaboración? Alguna vez la filosofía y la medicina estuvieron unidas y caminaron de la mano, en especial en la antigüedad distante cuando la metodología científica aún no estaba avanzada en la interpretación de los fenómenos físicos, y la realidad o “centro del mundo” pertenecía al hombre religioso.5 Entonces el espacio no era homogéneo y los territorios estaban divididos en sagrados y profanos, y el llamado cosmos se encontraba poblado de espíritus, seres inmateriales y fuerzas desconocidas que rellenaban el “resto” del espacio no territorial o mágico.
25. ¿Qué lugar ocupa el médico en el sistema nacional de salud?
En cualquier país, contar con un sistema de salud de calidad que ofrezca protección a la población es básico. No obstante, pese a tratarse de una necesidad básica de todo ser humano, no todos cuentan con las mismas oportunidades, ni todos los galenos tienen el equipo necesario para realizar sus actividades laborales. El Perú está entre los países que menos invierten en salud y lo hacen mal, y donde los pobladores tienen más gastos de bolsillo, según revela un estudio de Contribuyentes por Respeto. Gremios piden que Gobierno se ponga metas y designe más presupuesto.