COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LOS BLOQUEOS DE EXTREMIDAD

SUPERIOR GUIADOS POR ECOPALM FRENTE A BLOQUEOS DE EXTREMIDAD

SUPERIOR GUIADOS POR NEUROESTIMULADOR.

RESUMEN

La ecografía constituye el principal auxiliar diagnóstico y terapéutico de la medicina debido a

sus múltiples características, todo este conjunto de cualidades llevan a pensar que hoy en
día son pocos los campos de la medicina en el que el paciente y el médico no pueden
beneficiarse de su uso.

El interés por el uso del ultrasonido en Anestesiología ha crecido de manera exponencial en

la última década, específicamente en el campo de la Anestesia Regional para la realización
de los bloqueos periféricos y terapia del dolor, esto debido al creciente interés y necesidad
de mejorar y aumentar la tasa de éxito y satisfacción del paciente sometido a un bloqueo
periférico, todo esto, aunado al hecho de que la actual sociedad en que vivimos demanda de
los profesionales médicos la mayor precisión y seguridad posible han llevado al crecimiento
espectacular de las investigaciones del uso del ultrasonido en bloqueos regionales.

El uso de la ecografía para realizar bloqueos regionales supone un nuevo enfoque de la

anestesia, mediante el presente trabajo pretendemos demostrar nuestra experiencia
aprendiendo a aplicar esta técnica para realizar bloqueos de extremidad superior
comparándola con la técnica estándar en nuestro hospital para realizar bloqueos de nervios
periféricos como es el neuroestimulador. Los resultados alientan el conocimiento y
aprendizaje de herramientas alternativas para aumentar la seguridad de nuestros
procedimientos y margen de seguridad de los mismos como brinda el ecógrafo en este caso
en particular.
1. INTRODUCCIÓN.

El uso de la ecografía en Anestesiología ofrece la oportunidad única de poder visualizar

directamente estructuras nerviosas y vasculares así como sus relaciones anatómicas. Para
que estas ventajas se traduzcan en mayores tasas de éxito en los diferentes procedimientos
es necesario contar con conocimiento adecuado de los principios básicos de ultrasonografía
lo que permitirá aprovechar al máximo los equipos de ultrasonografía y conocer sus
limitaciones.

La utilidad de la ultrasonografía en anestesiología abre un nuevo conjunto de paradigmas,

técnicas para aumentar la seguridad de los pacientes. De entre los múltiples usos de la
ecografía para el presente estudio nos enfocaremos en su uso para los bloqueos de
extremidad superior con la ayuda de una Ecopalm mas conocido como ecógrafo de bolsillo.

2. DISEÑO METODOLÓGICO.

2.1. PREGUNTA DE INVESTIGACION.

¿Cuál es el resultado de la comparación del uso de ecopalm mas neuroestimulador para

bloqueos de extremidad superior comparado con el uso de neuroestimulador solamente?

2.2. HIPÓTESIS.

El ultrasonido puede ser utilizado en el campo de la anestesiología aumentando la seguridad

del paciente y optimizando la técnica anestésica en los bloqueos nerviosos periféricos.

2.3. OBJETIVO GENERAL.

Comparar la efectividad de los bloqueos de extremidad superior guiados por sonda ecográfica
Ecopalm más neuroestimulador frente a los bloqueos guiados por neuroestimulador
solamente.

2.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

1. Comparar el tiempo de latencia de los bloqueos de extremidad superior guiados por

ultrasonido Ecopalm más neuroestimulador comparado con los bloqueos de extremidad
superior guiados por neuroestimulador solamente.

2. Comparar el volumen de anestésico local para bloqueos de extremidad superior guiados

por ultrasonido Ecopalm más neuroestimulador comparado con los bloqueos de extremidad
superior guiados por neuroestimulador solamente.

3. Comparar el tiempo necesario para realizar los bloqueos de extremidad superior guiados
por ultrasonido Ecopalm más neuroestimulador comparado con los bloqueos de extremidad
superior guiados por neuroestimulador.

4. Comparar el grado de satisfacción de los pacientes en ambos grupos de estudio.

3. JUSTIFICACIÓN.

El uso del ultrasonido en Anestesiología ha llamado la atención de los profesionales en salud

desde hace más de diez años, específicamente en el área de la anestesia regional, sin
embargo en nuestro medio existen pocos trabajos o bases de datos que reflejen la
experiencia o los resultados de la aplicación de esta técnica que si bien no es poco conocida
hasta la fecha no existe mucho consenso o dominio general. El presente trabajo de esta
manera responde a ese requerimiento

4. MARCO TEÓRICO.

5. MATERIAL Y MÉTODOS.

5.1. DISEÑO

El presente es un ensayo clínico aleatorizado y controlado se realizara en pacientes para

cirugía programada, cirugía ambulatoria y emergencias. El estudio se llevó a cabo en el
Hospital Obrero N 2 de Cochabamba, Bolivia.

5.2. UNIVERSO

La población del presente estudio está conformada por los pacientes cirugía programada,
cirugía ambulatoria y cirugía de emergencia en el servicio de Anestesiología del Hospital
Obrero N 2 durante el periodo de Septiembre 2017 a Diciembre del 2019.

5.3. TAMAÑO MUESTRAL

Pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre 16 a 80 años distribuidos en dos
grupos

 Grupo 1: Bloqueo de plexo braquial vía interescalenica, axilar o supraclavicular

guiada por Neuroestimulación.
 Grupo 2: Bloqueo de plexo braquial vía interescalenica, axilar o supraclavicular
guiada por ecografía más Neuroestimulación.
5.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

 Pacientes adultos ASA I – II

 Pacientes con edades comprendidas entre 16 a 80 años.
 Pacientes que hubiesen firmado el consentimiento informado.
 Pacientes cirugía programada, ambulatoria o emergencia.
5.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

 Patología asociada.
 Enfermedad mental severa.
 Rechazo de Procedimiento.
 Pacientes con infección en al área a puncionar en el caso de los bloqueos y
canalización de accesos vasculares.
5.6. DEFINICIÓN DE VARIABLES

En el caso de los bloqueos de nervios periféricos

Variables independientes

 Bloqueo efectivo de extremidad superior

Variables Dependientes

 Tiempo de latencia necesario para empezar la cirugia

 Tiempo necesario para realizar el procedimiento
 Volumen necesario de anestésico para realizar los bloqueos de extremidad superior
 Grado de satisfacción del paciente
 Complicaciones

5.7. MEDICION DE VARIABLES.

BLOQUEOS DE NERVIOS PERIFÉRICOS

VARIABLE DEFINICIÓN MEDICIÓN
Tiempo de latencia Tiempo transcurrido desde Tiempo en minutos,
necesario para empezar la infiltración del último ml cuantitativa continua
cirugía de anestésico hasta
realizar el estímulo
doloroso
Bloqueo satisfactorio de Aquel bloqueo de plexo Escala ordinal de medición
extremidad superior braquial que brinda en el que el Grado
suficiente grado de satisfactorio. Es aquel
bloqueo sensitivo y motor bloqueo que permitió
para comenzar una cirugía iniciar la cirugía sin dolor
sobre extremidad superior. en el paciente.
Requirió Sedación
adicional. Aquellos
pacientes que requirieron
sedación adicional al
bloqueo para comenzar el
procedimiento.
Bloqueo insatisfactorio.
Bloqueo que no permitió
iniciar la cirugía por
presencia de dolor.

Tiempo necesario para Tiempo transcurrido desde Tiempo en minutos.

realizar el procedimiento el inicio de la asepsia hasta Cuantitativa continúa.
que se retira la aguja del
plexo braquial
Volumen necesario de Volumen de anestésico Volumen en mililitros.
anestésico para realizar local utilizado en total Cuantitativa cotínua.
el bloqueo
Complicaciones Inyección accidental en el Escala nominal
torrente sanguíneo.
Formación de hematomas.
 Inyección accidental en el
espacio peridural o
raquídeo.
Neumotórax.
Hemotórax

5.8. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.

 Paciente ingresa a servicio de anestesiología

 Paciente y familiares firman consentimiento informado
 Se monitoriza a paciente
 Se realiza asepsia y antisepsia de campo quirúrgico.
 Se realiza bloqueo de plexo braquial ecoguiado más neuroestimulacion o bloqueo de
plexo braquial con neuroestimulación solamente.
5.9. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

A través de una ficha de recolección de datos que contiene las variables estudiadas.

5.10. ASPECTOS ETICOS Y BIOETICOS

Se solicitó un consentimiento informado para la participación del paciente.

El equipo de ultrasonografía no está disponible en el servicio de quirófano.

El autor del presente trabajo declara no tener conflicto de intereses.

6. ANALISIS ESTADISTICO

Se realizó con estadística no paramétrica para datos apareados.

Pruebas de Mc. Nemar o Friedman según la variable resultado corresponda a una variable
cualitativa o cuantitativa.

Se evaluó la distribución de las variables mediante diagramas sectoriales o barras cuando la

variable resultado sea de tipo cualitativa u polígono de frecuencias u Histogramas para
variables cuantitativas.

El análisis estadístico descriptivo se realizó con media aritmética, medianas y moda en caso
de encontrar resultados muy extremos

Los datos fueron procesados mediante los programa Microsoft Excel y SPSS.