Estrategia para no incurrir en incumplimiento de

plazo en patología GES

Diplomado Gestión Clínica, Calidad y Acreditación

Gestión Estratégica

Nombre del profesor: Víctor Hugo Parra Mate

Fecha de envío: 01.07.19
Número de grupo N°6
Nombre(s) de estudiante(s): 1. Paulina Arriagada Villegas
2. Fabián Castillo Riffo
3. Alejandra Sandoval Sanhueza
4. Ximena Sandoval Toujas
5. Juan Pablo Uribe
INTRODUCCIÓN

Las cardiopatías congénitas (CC) son malformaciones mayores que poseen una incidencia estimada entre
4 y 12 por 1000 recién nacidos vivos, siendo mucho más alta en los nacidos muertos. En estudios chilenos
limitados se ha llegado a cifras de 10 por mil. La incidencia de las CC es aproximadamente la misma a nivel
mundial, independiente de factores como raza, condición socioeconómica o situación geográfica, lo que
determina que no existan factores que permitan prevenir su ocurrencia, por lo cual la única manera de
mejorar su pronóstico es el diagnóstico y tratamiento precoz. Las CC operables son el problema número 2
de las 80 enfermedades que incluye el Plan Auge-GES, entregando acceso a todo usuario para ser
diagnosticado a tiempo. Para cumplir con esto, existen distintas garantías:
 Garantía de acceso (todo beneficiario menor de 15 años):
o Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
o Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones (se
incluyen casos de personas mayores de 15 años)
o Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,
según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Se excluye Trasplante
cardíaco.
 Garantía de oportunidad (diagnóstico y tratamiento):
o Diagnóstico:
 Pre-natal: Desde las 20 semanas de gestación, dentro de 30 días desde
indicación médica.
 Entre 0 a 7 días desde el nacimiento: dentro de 48 horas desde sospecha.
 Entre 8 días y menor de 2 años: dentro de 21 días desde la sospecha.
 Entre 2 años y menor de 15 años: dentro de 180 días desde la sospecha.
o Tratamiento:
 Desde confirmación diagnóstica
 Cardiopatía congénita grave operable: Ingreso a prestador con capacidad de
resolución quirúrgica, dentro de 48 horas desde la estabilización del paciente,
para evaluación e indicación de tratamiento y/o procedimiento que
corresponda.
 Otras cardiopatías congénitas operables: tratamiento quirúrgico o
procedimiento, según indicación médica.
 Control: dentro del primer año desde alta por cirugía.
  Garantía protección financiera (copago a cancelar por arancel GES)
 Garantía de calidad (prestaciones realizadas por un prestador acreditado)

A través de este trabajo se elaborará una estrategia en respuesta a los requerimientos del Servicio de
Salud debido a una inminente condición de incumplimiento de plazos garantizados de CC operables en
menores de 15 años.
DESARROLLO
1. Hipótesis de riesgo de incumplimiento.

a. Niños que no han sido diagnosticados a tiempo:

i. Afecta directamente al cumplimiento de los plazos establecidos en la
garantía de oportunidad.
b. Sin estudio adecuado previo a la cirugía:
i. El paciente al no poseer los exámenes prequirúrgicos corre el riesgo de
suspender su cirugía y ser reprogramada fuera de los plazos GES.
c. Falta de preparación por falta de indicaciones claras prequirúrgicas:
i. Al no informar de manera clara y entendible para el paciente y su familia,
este podría asistir al día de la cirugía sin las condiciones especiales
requeridas, alargando los plazos de resolución quirúrgica.
d. Falta de especialistas (Cirujanos, anestesistas):
i. Al contar el Hospital con los especialistas necesarios para cumplir con las
garantías, está puede ser afectada por la ausencia del personal debido a
diferentes factores como:
1. Licencias médicas.
2. Permisos administrativos.
3. Capacitaciones.
4. Feriados legales.
e. Falla de equipamiento para la realización de Ecocardiograma:
i. Afectando directamente el diagnóstico oportuno de las diferentes
patológicas asociadas al CC.
ii. Se puede deber :
1. Incumplimiento de programa de mantenciones preventivas.
2. Falla en la valoración permanente de la depreciación de los
equipos con lo cual esto no son renovados.
3. Equipamientos en mal estado.
f. Que el Hospital no pueda dar cumplimiento a los requerimientos de la lista de
espera:
i. Falta de convenios activos con Centros Asistenciales que realicen las
cirugías o exámenes para las CC.
g. Crónicos descompensados:
i. Patologías con diagnósticos crónicos adicionales.
h. Falta de insumos o medicamentos:
i. Se suspenden o retrasan las cirugías programadas al no contar con los
insumos y medicamentos necesarios.
2. Principales cuellos de botella:
a. Problema de subdotación médica de especialistas.
b. Problemas financieros, deuda hospitalaria. Que no nos permitiría abastecer de
insumos, medicamentos ni equipamiento adecuado.
c. Problema con el seguimiento prequirúrgicos del paciente para que se presente en
las mejores condiciones en el día de su cirugía (ayuno, totalidad de exámenes,
baño, suspensión de medicamentos, entre otros)
3. Propuesta de solución (número, plazos, gradualidad):
a. Pago oportuno a proveedores:
i. permitiendo poseer el stock de insumos, reactivos, equipamiento,
medicamentos, entre otros; necesarios para la realización de todas las
etapas que llevan al cumplimiento exitoso de la garantía, evitando la
suspensión o retraso del diagnóstico y posterior cirugía.
b. Extensión horaria de pabellón:
i. Se realizarán compras de servicio fuera del horario institucional para
rebajar las listas de espera de CC.
c. Convenios o licitaciones para mantención preventiva de equipos:
i. Se crearan los procesos licitatorios necesarios con las empresas
certificadas en la mantención preventiva de los equipos utilizados en este
proceso.
d. Buen seguimiento del paciente por la unidad prequirúrgica:
i. Con el fin de que para el paciente, el día de la cirugía no se encuentre
ninguna causal de suspensión o retraso.
e. Personal:
i. Creación de programas de capacitación permanente para especialidades
quirúrgicas, y subsanar las brechas de subdotación.
f. Hospitalización de pacientes crónicos que poseen CC:
i. Identificar a los pacientes crónicos, para hospitalizar precozmente con el
fin de estabilizar y controlar previo a la cirugía, aumentando el porcentaje
de éxito de esta y disminuyendo considerablemente la suspensión o
retraso del proceso.
 4. Recursos directos e indirectos necesarios (insumos clínicos, horas de trabajo, dispositivos
de apoyo, otros).
Para la descripción de los requerimientos o recursos necesarios para el cumplimiento
exitoso, se dividirá el proceso en 3 segmentos:
a. Prequirúrgicos:
i. Equipamiento para la detección precoz de la patología.
ii. Personal capacitado para realización de exámenes específicos y atención
directa al paciente.
iii. Especialistas capaces de interpretar los exámenes y otorgar un diagnóstico
certero.
iv. Exámenes de control requeridos previo a la cirugía.
b. Quirúrgicos:
i. Insumos y medicamentos clínicos con las condiciones y especificaciones
requeridas.
ii. Equipo humano que participa en la cirugía.
iii. Pabellones disponibles e infraestructura que cumplan con las
características adecuadas.
iv. Administración de hemoderivados en caso de ser requeridos.
v. Exámenes necesarios durante la cirugía.
c. Postquirúrgicos:
i. Equipo humano de recuperación anestésica.
ii. Insumos y medicamentos indicados en post operatorio.
iii. Administración de hemoderivados en caso de ser requeridos.
iv. Exámenes de control y seguimiento.

5. Impacto general operativo.

Consideramos que la medida con mayor impacto operativo sobre la organización
correspondería a la implementación de la extensión horaria en pabellón, ya que requiere el uso
intensivo de la infraestructura, el recurso humano y el equipamiento perteneciente al mismo
pabellón, además de la activación y aumento de la producción de los servicios de apoyo, teniendo
impacto principalmente en lavandería y esterilización. La atención de un mayor número de
pacientes, presiona además a las unidades de hospitalización pre y post quirúrgica, junto con las
unidades de apoyo de estas.

6. Impacto general financiero.

El conjunto de medidas adoptado, se puede destacar el alto costo que tendría para el sistema
la compra de servicios médicos para la rebaja en las listas de espera, ya que estos servicios se
adquieren a un valor significativamente mayor al tendría si se resolviera por vía institucional.
Adicionalmente, se puede destacar el impacto financiero derivado del aumento en gastos de en
recurso humano de soporte a pabellón, gasto adicional en insumos, depreciaciones de máquinas y
equipos y consumos básicos entre otros.
 7. Condiciones de eficiencia necesarias para un buen resultado.
a. El punto clave en esta definición es el ahorro o reducción de recursos al mínimo
para cumplir con las propuestas y soluciones establecidas. Esto se puede llevar a
cabo con los siguientes métodos:
i. Programación y ejecución eficiente del plan anual de compras.
ii. Licitación con el objetivo de no necesitar realizar procesos anexos de
compras, como por ejemplo tratos directos.
iii. Administración eficaz y eficiente del control en la adquisición de insumos y
reactivos, para evitar el sobre stock y/o perdidas con material vencido.
iv. Control de gestión de insumos, para mantener un flujo constante de la
entrada y utilización de material, programando la creación de nuevos
procesos licitatorios evitando la suspensión de exámenes y requerimiento
de anexos de compras.
v. Actualización de cartera de exámenes, con el fin de abaratar costos,
realizando los exámenes más solicitados dentro del mismo
establecimiento. Evitando incurrir en compras de servicio externos.
vi. Programas de mantención efectivos para evitar reparaciones no
programadas, o cambio de equipos antes del tiempo establecido por la
empresa.

8. Sistemas de Control de Procesos y de resultados a aplicar.

Se recomienda la implementación de sistemas de control basados en el análisis de las listas de
espera de los pacientes en los que se haya detectado la patología a tratar, donde se genere alertas
automáticas de acurdo a hitos definidos en cada etapa previa al cumplimiento de los plazos para el
incumplimiento. Adicionalmente, sería conveniente también la implementación que anticipe la
demanda, en función del análisis de las derivaciones y primeras consultas, lo que permitiría
anticipar las medidas de contingencia y de refuerzo para hacer frente a los posibles aumentos de
demanda y evitar los cuellos de botella.

9. Conclusión

En el presente trabajo, se identificó una serie de medidas que permitirían, en el contexto del
caso hipotético planteado, disminuir las listas de espera y riesgo de incumplimiento de patologías
GES. Estas se basan en intervenciones a realizar en los ámbitos de gestión clínica, gestión operativa
y administrativa, gestión financiera y control de gestión. El conjunto de medidas adoptado, tendría
impactos operativos y financieros para la institución, trastornando de forma transitoria la cadena
productiva del hospital, aunque con importantes costos para este. En este sentido, destaca la
importancia de la implementación de medidas de control de gestión, que permitan identificar y
monitorear el problema en las etapas previas o incipientes de su manifestación, con el fin de
planificar de mejor forma la producción y tomar las medidas preventivas necesarias para evitar estos
riegos.