República de Colombia

DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES SANITARIAS DE LA VIVIENDA A NIVEL FAMILIAR

A. CONTROL DE CALIDAD DE LA ENCUESTA B. DATOS GENERALES

I. IDENTIFICACIÓN
12. ¿Usted o su familia pertenecen a alguna organización comunitaria y/o
1. Nombre del Encuestador 6. Nombre y Apellidos Encuestado(a) participan en algún proyecto comunitario específico?
2. Fecha M 1. Si, Cuál
7. Sexo: 1. 2. F 8. Edad
2. No
3. Hora Inicio
9. Dirección (o nombre de finca y vereda) II. TOTAL DE PERSONAS EN LA VIVIENDA (incluyendo quien responde la encuesta)
4. Hora Culminación
10. Barrio Municipio 13. ¿Cuántas personas viven en la vivienda?
5. Supervisor
11. Teléfono 14. ¿Cuántas familias residen de manera habitual en esta vivienda?

III. MIEMBROS DE LA FAMILIA. La siguiente información debe ser diligenciada para cada una de las familias que residen en la vivienda y corresponde a las personas que comen y duermen habitualmente en este hogar, presentes o no.

16. Sexo 17. Edad 18. Estado 19. Parentesco (respecto a 20. Ocupación 21. Aporta 22. Nivel de Escolaridad 23. Tipo de 24. Grupo de 25. Discapacidad
Civil quien responde la encuesta) ingresos afiliación en atención especial
1. Ninguno
económicos a salud 1. Motora
2. Primaria completa
1. Soltero(a) 1. Jefe(a) de familia 1. Empleado la familia? 2. Auditiva
3. Primaria incompleta
a (años) 2. Casado(a) 2. Cónyuge o compañero(a) 2. Trabajador independiente
4. Secundaria completa
1. Contributivo 1. Desplazados 3. Visual
15. Nombres y Apellidos 1, M
m (meses) 3. Separado(a) 3. Hijo(a) 3. Ama de casa 1. Si 2. Subsidiado 2. Afrodescendientes 4. Del habla
2, F 5. Secundaria incompleta
d (días) 4. Viudo(a) 4. Hermano(a) 4. Jubilado, pensionado 2. No
6. Técnica o tecnológica
3. Sisben 3. Indígenas 5. Mental
5. Unión libre 5. Padre o madre 5. Desempleado 3. No aplica 4. Ninguno 4. No aplica 6. Otra
7. Universitaria
6. Otro 6. Otros 6. Estudiante 7. Ninguna
8. Postgrado
7. No aplica por edad
9 Otro
1

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12
C. ENCUESTA PSICOSOCIAL 35. ¿Cuándo su familia se encuentra dentro de la casa, en que lugar 45. A continuación le indicaré una serie de molestias relacionadas
prefieren estar la mayor parte del tiempo? (puede señalar varias con salud, por favor responda si usted o algún miembro de su
26. ¿En los últimos dos años usted y su familia han recibido algún opciones) familia cercana -esposo (a), hijos- mayor de 15 años ha tenido
tipo de ayuda o apoyo de alguna entidad u organización? a. En la sala cambios en su comportamiento habitual en los últimos seis (6)
1. Si, de cuál organización, institución o persona ? b. En la cocina meses (en la columna, QUIEN registre el número que le correspondió
c. En la habitación a la persona en la pregunta III, numeral 15, miembros de la familia)
Qué tipo de ayuda? d. Otro. Especifique
No Síntoma Sí N Quién?
2. No 36. Cuándo consumen los alimentos en su familia, lo hacen: o
1. Reunidos en familia 1 Nerviosismo
27. ¿En la actualidad cuál considera que es la principal necesidad 2. Cada quién por separado 2 Intranquilidad
que tienen usted y su familia?
3 ¿Ha tenido problemas para dormir?
37. ¿Al interior de su familia se presentan o se han presentado casos
4 ¿Siente deseos de llorar frecuentemente?
28. ¿Ha sido usted y/o su familia desplazados por la violencia en de maltrato o violencia?
5 ¿Siente una tristeza profunda?
los últimos diez años? 1. Sí
1. Si Hace cuánto tiempo? 2. No 6 ¿Últimamente ha abusado de bebidas alcohólicas?
De qué lugar? ¿Últimamente ha comenzado a fumar o ha
7 aumentado el consumo?
2. No 38. En caso de responder SI a la anterior pregunta ¿Ha pedido ayuda
8 ¿En la actualidad desconfía más de la gente que antes?
o ha denunciado estos casos?
En caso de haber respondido “No”, por favor pase a la pregunta No. 33 1. Si
2. No ¿Por qué? 46. ¿En su hogar, alguno de los menores de 15 años ha tenido
29. ¿Siente deseos de volver al sitio de donde fue desplazado?
1. Si, ¿Por qué? cambios en su comportamiento habitual en los últimos seis (6)
2. No ¿Por qué? 39. ¿Cómo se toman las decisiones más importantes en su familia? meses? (en la columna, QUIEN registre el número que le correspondió a
1. Con diálogo 3. Es decisión de la madre la persona en la pregunta III, numeral 15, miembros de la familia)
3. No aplica
2. Es decisión del padre 4. Otro. Especifique No Síntoma Sí No Quién?
30. Después del desplazamiento usted o su familia han sido 1 ¿Juega o se divierte menos?
rechazados o discriminados en: (puede señalar variasopciones) 40. ¿Cómo se corrigen o resuelven usualmente los problemas en su 2 ¿Se observa triste o diferente?
familia? (señale una sola opción)
a. El barrio o la comunidad c. El trabajo 3 ¿Ha cambiado el trato hacia las demás personas adultas?
1. Con diálogo 4. Con castigo físico
b. La escuela d. Otro. Especifique 4 ¿Tiene problemas en el trato con otros niños?
2. Con sanción o supresión 5. No aplica
3. Con castigo verbal 6. Otro. Especifique 5 ¿Tiene problemas para dormir?
31. ¿Qué cambios ha presentado la familia después del
6 ¿Esta muy inquieto o intranquilo?
desplazamiento? (puede señalar varias opciones)
41. ¿Cómo se resuelven los problemas en su comunidad? 7 ¿Dejó la escuela o no ha querido estudiar?
a. Están más unidos d. Ningún cambio
b. Se desintegró la familia e. Otro. Especifique 1. Con diálogo 8 ¿Se altera de manera exagerada con algunas cosas
o situaciones?
c. Hay problemas familiares 2. Por medio de la fuerza o represión
3. Por consenso
47. Usted o alguien de la familia que convive con usted: (puede
32. ¿Qué tan afectados de manera negativa considera que están 4. Con violencia
señalar varias opciones)
usted y su familia como consecuencia del desplazamiento? 5. Otro Especifique:
a. Fuma cigarrillo y/o tabaco? Si No
1. Muy afectados
b. Consume licor? Si No
2. Poco afectados 42. ¿Considera que necesita capacitarse?
c. Consume medicamentos para dormir
3. Nada afectados 1. Si ¿En qué?
y/o calmar los nervios? Si No
2. No ¿Por qué?
33. ¿Considera que el desplazamiento ha sido en alguna manera
positivo para usted y su familia? 48. ¿A qué dedica su familia el tiempo libre? (puede señalar varias
43. ¿Le gustaría emprender un negocio?
1. Muy positivo opciones)
1. Si ¿De qué?
2. Poco positivo a. Hacer reuniones familiares
2. No ¿Por qué?
3. Nada positivo b. Paseos
c. Practicar algún tipo de deporte
44. ¿Cómo cree que serán las condiciones de vida de usted y su
34. ¿Se siente a gusto en la vivienda que habita actualmente? d. Otro. Especifique
familia en un año?
1. Si ¿Qué es lo que más le gusta?
1. Seguirán siendo iguales 49. En la actualidad considera que Usted:
2. No ¿Qué es lo que menos le gusta? 2. Mejoraran 1. Es feliz, ¿Por qué?
3. Empeoraran 2. No es feliz, ¿Por qué?
D. VIVIENDA b. En bicicleta e. Otro Especifique: 67. ¿En caso de usar tanque o recipiente, cada cuánto lo lava?
c. En vehículo motorizado f. No aplica
I. TENENCIA DE LA VIVIENDA Tiempo promedio:
68. ¿En dónde está ubicado el tanque o recipiente?
50. La vivienda ocupada por este hogar es: 59. ¿Cuánto tiempo promedio se gasta y cuál es la forma más 1. Interior de la vivienda
1. Propia, totalmente pagada frecuente en que se hace el desplazamiento desde su vivienda al 2. Exterior de la vivienda bajo techo
2. Propia, la están pagando puesto o centro de salud?: (puede señalar varias opciones) 3. Exterior de la vivienda sin techo
3. En arriendo (Valor) $ a. A pie d. En Mula/caballo/burro
b. En bicicleta e. Otro Especifique: 69. ¿Qué hace con el agua an tes de tomarla? (señale una sola
4. Otra. Especifique opción)
c. En vehículo motorizado f. No aplica
Tiempo promedio: 1. La consumen sin tratamie nto
51. El lote donde está ubicada la vivienda es legalizado: 2. La hierven previamente. ¿ Cuanto tiempo la hierve?
1. Sí 3. La filtran
60. La cocina o sitio para preparar los alimentos es:
2. No 4. Le aplica cloro
1. De uso exclusivo de las personas de la familia
2. Compartida con personas de otras familias 5. Otro. Especifique

servicio público, si lo tiene) 61. ¿Cuál combustible usan para cocinar? (puede señalar varias b) MANEJO DE EXCRETAS:
1. Estrato 2. Sin estratificación opciones)
a. Electricidad e. Petróleo, gasolina, 70. El servicio sanitario es:
II. CONDICIONES ECONÓMICAS DE LA FAMILIA b. Gas propano en cilindro kerosén, alcohol 1. De uso exclusivo de las personas de la familia
c. Gas natural conectado a red pública f. Carbón mineral 2. Compartido con personas de otras familias
53. ¿En su vivienda se realiza algún trabajo o negocio que d. Leña, madera o carbón de leña g. Materiales de desecho
genere ingresos económicos? c) MANEJO DE BASURAS Y RESIDUOS SÓLIDOS EN LA
62. ¿Cuáles de los siguientes servicios básicos domiciliarios tiene su VIVIENDA:
2. No vivienda? 71. Cuál es la disposición final de las basuras en este hogar?
a. Energía eléctrica 1. Si 2.No
54. ¿Cuáles son los ingresos mensuales promedio de la familia? (puede señalar varias opciones)
b. Gas por tubería 1. Si 2.No
1. Menos de un Salario Mínimo Legal Vigente a. La recoge el servicio de aseo municipal
c. Acueducto 1. Si 2.No
2. 1 Salario Mínimo Legal Vigente b. Quema a campo abierto
d. Alcantarillado 1. Si 2.No
3. Más de 1 Salario Mínimo Legal Vigente c. La botan al campo abierto
e. Teléfono 1. Si 2. No
d. La entierran
f. Aseo 1. Si 2. No
55. Mensualmente, ¿cuál es el promedio en gastos en servicios e. La tiran al fuentes de agua
públicos en su familia? $ 63. ¿Está conforme con estos servicios prestados? f. Otro. Especifique
1. Si ¿Por qué? 72. ¿Usted o su familia realizan el proceso de separación de los
III. CONDICIONES DE ENTORNO Y DE VIVIENDA 2. No ¿Por qué? residuos para colaborarle a las personas recicladoras?
(¿separa el cartón, papel, vidrio, latas, plástico, etc. del
56. Considera que desde su vivienda se puede acceder fácilmente IV. SANEAMIENTO BÁSICO material orgánico?)
a: (puede señalar varias opciones) 1. Sí
a. Medios de transporte a) AGUA PARA CONSUMO HUMANO: 2. No
(Buses, autos, camiones, lanchas, etc.) Si No
b. Centros sociales, culturales y/o recreacionales Si No 64. ¿De dónde toman principalmente el agua para consumir en la V. FACTORES DE RIESGO/PR O TECTORES DE LA FAMILIA
c. Parques, áreas deportivas y/o zonas verdes Si No vivienda?
d. Iglesias, templos, espacios para cultos religiosos Si No 1. Acueducto público 6. Aguas lluvias 73. ¿Con qué tipo de elementos se protegen contra animales,
2. Acueducto comunal o veredal 7. Carro tanque plagas, vectores (Cucarachas, ratones, moscos, zancudos,
57. ¿Cuánto tiempo promedio se gasta y cuál es la forma más 3. Pozo con bomba o aljibe 8. Agua embotellada otros insectos, etc.)? (puede señalar varias opciones)
frecuente en que se hace el desplazamiento desde su 4. Laguna o jagüey 9 Otro. Especifique a. Toldillos/Mosquiteros
vivienda a la escuela o centro de estudio?: (puede señalar 5. Río, quebrada o manantial b. Mallas en ventanas y/o p uertas (anjeos)
varias opciones) c. Fumigación con insectici das/plaguicidas
a. A pie d. En Mula/caballo/burro 65. ¿Ustedes obtienen el agua de esta forma con qué regularidad?
d. Raticidas
b. En bicicleta e. Otro. Especifique: 1. Permanente, es decir 24 horas al día
e. Otro. ¿Cuál?
c. En vehículo motorizado f. No aplica 2. Horario establecido
Tiempo promedio: 3. De manera irregular 74. ¿En qué sitio guardan la ropa las personas de esta vivienda?:
(puede señalar varias opciones)
66. ¿En qué almacenan el agua para consumo humano?: (puede
58. ¿Cuánto tiempo promedio se gasta y cuál es la forma más a. Guardarropa, closet, ropero e. Colgada
señalar varias opciones)
frecuente en que se hace el desplazamiento desde su b. Baúl f. Cajones
a. Recipiente o tanque con tapa
vivienda a su sitio de trabajo?: (puede señalar varias opciones) b. Recipiente o tanque sin tapa c. Caja g. Otro. ¿Cuál?
a. A pie d. En Mula/caballo/burro d. Canasta
c. No almacena
75. ¿Cada miembro del hogar guarda su ropa en un lugar separado E. MORBILIDAD SENTIDA
de los demás?
1. Si I. MENORES DE CINCO AÑOS
2. No
a) MORBILIDAD AGUDA
76. ¿Cómo hace aseo en su vivienda? (señale una sola opción, la más
predominante) 86. ¿En la vivienda hay niños y/o niñas menores de cinco Años?
1. Solo barre 5. Solo lava 1. Sí
2. Barre y trapea 6. Riega con agua y barre 2. No
3. Solo trapea 7. Otro. ¿Cuál? Si la respuesta es no, pase a la sección II, a la pregunta 90 (mayores de 5 años)
4. Barre y lava
¿Dónde buscó ayuda o En caso de no buscar ayuda, ¿cuál fue la principal razón para ¿Qué le dio para tratar la enfermedad?
77. ¿Utiliza para hacer el aseo detergentes y/o desinfectantes? tratamiento? no acudir a un establecimiento de salud?
1. Si Por favor conteste las 1. No buscó ayuda 1. No sabía donde ir 8. Prestan un mal servicio 1. Medicamentos autoformulados
2. No siguientes preguntas si 2. Hospital Público 2. Queda lejos 9. Le dieron la cita 2. Medicamentos formulados por unmédico
el (los) menor (es) ha (n) 3. Centro/Puesto de salud 3. No podíapagar distanciada en eltiempo 3.. Medicamentos formulados por un
78. En caso de usar plaguicidas, ¿cuál es el uso final que dan a los sufrido en último mes, 4. Clínica/Hospital privado 4. No lo consideró necesario 10. Requiere muchos farmaceuta / droguista
envases vacíos? (señale una sola opción, la más predominante) 5. Medico particular 5. No le gusta ir al médico trámites 4. Medicamentos formulados por un curandero
de:
6. Farmacia 6. No tuvo tiempo o no pudo salir 11.Asistió previamente y no le 5. Remedios caseros. Especifique
1. Guardar alimentos y agua 7. Curandero 6. No le dieron nada
7. Pensó que no estaba enfermo(a) fue resuelto el problema
2. Los utiliza para varios usos en el hogar 8. Otro (Especifique) 12. Otro (Especifique) 7. Otro. Especifique
3. Los bota en la basura
Diarrea o soltura de estomago
4. Los entierra
Tos, resfriado, gripa, bronquitis
5. Los quema
o pulmonía?
6. Otro. Especifique
Problemas de piel / alergias
7. No aplica
Accidente casero, familiar o
79. Antes de consumir verduras y frutas crudas ¿las lavan? escolar
1. Sí Alguna otra enfermedad.
Especifique
2. No
80. ¿Acostumbran encender velas/velones dentro de su vivienda?
87 ¿Hasta qué edad promedio o aproximadamente alimentó al (los) c) DESPARASITACIÓN
1. Sí
2. No menor (es) con leche materna?
89 ¿Ha purgado al niño(a) o niños (niñas) en el último año?
81. ¿Es frecuente que haya humo dentro de la vivienda? (Por b) VACUNACIÓN - Solicite el carné de vacunación del (los) niño (s):
cigarrillo, leña, carbón, etc.) 1. Sí, ¿Cuántas veces?
1. Sí 88. ¿El (los) niño (s) ¿tienen el esquema de vacunación completo para
su edad? 2. No
2. No
1. Sí
82. ¿Usted o alguien de la familia se ha accidentado o lesionado en 2. No ¿Por qué razón?
el último año en la vivienda?
1. Sí II. MAYORES DE CINCO AÑOS
2. No
a) MORBILIDAD AGUDA
83. Si la respuesta es sí ¿de qué se lesionó o accidentó? (puede
señalar varias opciones): ¿Dónde buscó ayuda o En caso de no buscar ayuda, ¿cuál fue la principal razón para ¿Qué le dio para tratar la enfermedad?
a. Quemaduras f. Mordedura de algún animal tratamiento? no acudir a un establecimiento de salud?
b. Heridas cortantes/ punzantes g. Picaduras venenosas 90. En el último mes 1. No buscó ayuda 1. No sabía donde ir 8. Prestan un mal servicio 1. Medicamentos autoformulados
c. Descarga eléctrica h. Intoxicaciones usted o alguien del 2. Hospital Público 2. Queda lejos 9. Le dieron la cita 2. Medicamentos formulados por unmédico
hogar (a excepción 3. Centro/Puesto de salud 3. No podíapagar distanciada en eltiempo 3.. Medicamentos formulados por un
d. Casi se ahoga i. Se Atraganto
menores de cinco años) 4.
5. Clínica/Hospital
Medico particularprivado 4. No lo consideró necesario 10. Requiere muchos farmaceuta / droguista
e. Fracturas j. Otra. ¿Cuál? 5. No le gusta ir al médico trámites 4. Medicamentos formulados por un curandero
ha sufrido de: 6. Farmacia 6. No tuvo tiempo o no pudo salir 11.Asistió previamente y no le 5. Remedios caseros. Especifique
84. Señale cuáles de las siguientes secuelas produjo los 7. Curandero 7. Pensó que no estaba enfermo(a) fue resuelto el problema 6. No le dieron nada
accidentes? 8. Otro (Especifique) 12. Otro (Especifique) 7. Otro. Especifique
1. No Tuvo 4. Muerte Diarrea o soltura de estomago
2. Discapacidad Temporal 5. Otro Tos, resfriado, gripa, bronquitis
3. Discapacidad Permanente o pulmonía?
85. ¿Cuáles son los accidentes más frecuentes en los niños de su Problemas de piel / alergias
hogar o familia? Alguna otra enfermedad.
Especifique
 91. Usted o algún miembro de su familia cercana ha sufrido de: c) CONTROL PRENATAL
a. Malaria d. Cólera F. SALUD ORAL
b. Dengue e. Leishmaniasis 93. Por favor conteste las siguientes preguntas solo para las mujeres que
c. Fiebre amarilla haya en el hogar 94. ¿Cada cuánto acuden los miembros de su familia al
En caso de no asistir a control, ¿Cuál es la odontólogo?
b) MORBILIDAD CRÓNICA: ¿Actual- ¿Está principal razón para no hacerlo? 1. Menos de 6 meses 4. Más de 2 años
mente hay asistiendo 1. No sabía donde ir 2. Entre 6 y 12 meses 5. Nunca lo han visitado
92. ¿Usted o algún miembro de su familia cercana sufre de alguna de alguna a control 2. Queda lejos 3. Entre 1 y 2 años
mujer del 3. No podía pagar
las siguientes enfermedades? (A excepción de menores de cinco
años) embarazada embarazo? 4. No lo consideró necesario
en esta 5. No le gusta ir al médico G. MORTALIDAD
a. Tensión Alta 1. Si 2. No 6. No tuvo tiempo o no pudo salir
b. Azúcar en la sangre 1. Si 2. No familia?
7. Pensó que no estaba enfermo(a) 95. ¿En los últimos cinco años algún miembro de su familia
c. Asma/otra enfermedad pulmonar 1. Si 2. No 8. Prestan un mal servicio cercana ha muerto de alguna de las siguientes causas?
d. Enfermedad de la piel/alergias graves 1. Si 2. No 1. Si 1. Si 9. Le dieron la cita distanciada en el tiempo 1. Violenta / Accidente 1. Si 2. No
e. Cáncer o tumores 1. Si 2. No 10. Requiere muchos trámites
2. Enfermedad crónica 1. Si 2. No
f. Enfermedad cardiaca o cerebrovascular 1. Si 2. No 2. No 2. No 11. Asistió previamente y no le fue resuelto el problema
12. Otro (Especifique 3. Enfermedad infecciosa 1. Si 2. No
g. Otra. Especifique:
4. Otra. Especifique:

INSTRUMENTO DE OBSERVACION

104 ¿La vivienda tiene los siguientes ambientes separados?

A. SEGURIDAD Y ENTORNO DE LA VIVIENDA B. CONDICIONES DE LA VIVIENDA Conteste SI ó NO, para cada opción, según observe:
a. Cocina: 1. Si 2. No 3. NA
b. Dormitorio adultos: 1. Si 2. No 3. NA
96. Tipo de vivienda 101. Piso: ¿cuál es el material predominante del piso de la casa?
c. Sala / Comedor: 1. Si 2. No 3. NA
1. Casa (señale una sola opción)
d. Dormitorio niños: 1. Si 2. No 3. NA
2. Apartamento 1. Liso e impermeable (cemento, baldosa, ladrillo, tableta, granito)
e. Sanitario: 1. Si 2. No 3. NA
3. Cuarto(s) en inquilinato 2. Madera burda, tabla, tablón, otro vegetal
f. Lavadero techado: 1. Si 2. No 3. NA
4. Improvisada (carpa, refugio natural, plásticos, etc) 3. Madera pulida
4. Material plástico (vinilo, otro material sintético) 105 ¿De cuántos cuartos o piezas dormitorio, dispone este hogar?
97. ¿La vivienda es auto construida? 5. Lámina
1. Sí 6. Esterilla
2. No 7. Tierra, arena 106 Observe en dónde duermen las personas de la vivienda:
(puede señalar varias opciones)
98. Topografía del terreno: La vivienda está ubicada sobre un 102. Paredes: ¿cuál es el material predominante de las paredes? a. Cama con colchón d. Estera
(señale una sola opción) b. Cama sin colchón e. Hamaca / Chinchorro
terreno (puede señalar varias opciones)
a. Plano d. Relleno 1. Impermeable (cemento, bloque, ladrillo, piedra) c. Colchón f. Otro. ¿Cuál?
b. Ladera e. Irregular 2. Bahareque/Barro, tapia pisada, esterilla, caña, otro tipo de
c. Inundable f. Deslizamiento material vegetal 107 ¿Cuántas camas hay en la vivienda?
3. Madera pulida, Madera burda (tabla, tablón), Guadua
99. Observe si cerca de la vivienda hay: (puede señalar varias 4. Otro. Especifique 108 ¿La vivienda tiene ventilación natural en cada ambiente?
opciones) 5. No tiene Conteste SI ó NO, para cada opción, según observe:
a. Terrenos baldíos e. Malo s olores a. Cocina: 1. Si 2. No 3. NA
103. Techo: ¿cuál es el material pred ominante del techo? (señale una b. Dormitorio adultos: 1. Si 2. No 3. NA
b. Plagas: roedores, cucarachas, f. Rell enos sanitarios/botaderos
sola opción) c. Sala / Comedor: 1. Si 2. No 3. NA
zancudos, moscas, etc. g. Cont aminación auditiva
1. Concreto d. Dormitorio niños: 1. Si 2. No 3. NA
c. Industrias. contaminantes h. Cont aminación visual
d. Porquerizas i. Río o quebrada 2. Tejas de barro e. Sanitario: 1. Si 2. No 3. NA
3. Fibrocemento f. Lavadero techado: 1. Si 2. No 3. NA
j. Otro. Especifique 4. Zinc
100. ¿Cerca de la vivienda hay zonas recreativas, zonas verdes 5. Palma o paja 109 ¿La casa cuenta con los siguientes elementos por separado?:
y/o de esparcimiento? 6. Plástico a. Lavamanos 1. Si 2. No 3. NA
1. Sí 7. Desechos (cartón, lata, tela, sacos, etc) b. Lavaplatos 1. Si 2. No 3. NA
2. No 8. Otro. Especifique c. Lavadero de ropas 1. Si 2. No 3. NA
110 Qué tipo de alumbrado utilizan en la vivienda? (señale una sola 114 ¿Cuántos inodoros o sanitarios de arrastre tiene este hogar?: IV. HIGIENE, ASEO Y MANIPULACION DE ALIMENTOS
opción, la más predominante) 1. Ninguno
1. Eléctrica 2. 1 119. ¿En cuál de los sigui entes lugares, preparan los alimentos
2. Kerosén, petróleo, gasolina 3. 2 las personas de este hogar?: (señale solo una opción)
3. Vela 4. Más de 2 1. En un cuarto usado solo para cocinar
4. Planta de electricidad comunitaria 5. No aplica 2. En un cuarto usado también para dormir
5. Otro. Especifique 3. En una sala comedor con lavaplatos
115 ¿Dónde se encuentra el sanitario, inodoro o letrina que usan las 4. En una sala comedor sin lavaplatos
111 Observe si en la vivienda poseen: (puede señalar varias personas de esta familia? 5. En un patio, corredor, al aire libre
opciones) 1. Fuera de la casa 6. En ninguna parte (no preparan alimentos)
a. Televisor 2. Dentro de la casa, pero fuera del área habitada (patio o solar)
b. Equipo de sonido 3. Dentro de la casa 120 ¿De qué material está elaborada la mesa en donde manipulan
c. Refrigerador 4. No aplica los alimentos? (señale solo una opción, la más predominante)
d. Ventilador 1. Cemento
e. Otro. Cuál? 116 ¿El lavamanos se encuentra cerca del sanitario? 2. Madera
f. Ninguno 1. Si 3. Ladrillo
2. No 4. Baldosa
C. SANEAMIENTO BASICO 3. No aplica
5. Metal
II. MANEJO DE BASURAS Y RESIDUOS SÓLIDOS EN LA VIVIENDA 6. Otro. Cuál?
I. MANEJO DE EXCRETAS:
112 Observe en dónde se disponen las excretas (heces) 117 Recogen la basura en: 121 Observe en qué lugar almacenan los ali mentos
1. Recipientes con tapa 4. Bolsas plásticas (puede señalar varias opciones)
1. Inodoro conectado a alcantarillado
2. Recipientes sin tapa 5. Otro. Especifique a. Refrigerador
2. Inodoro conectado a pozo séptico o sumidero
3. Inodoro con descarga al aire libre 3. Directamente al suelo b. Recipientes abiertos
4. Letrina o sumidero c. Recipientes cerrados
5. Campo abierto III CONVIVENCIA CON ANIMALES d. Al aire libre dentro de la casa
6. En agua corriente e. Al aire libre fuera de la casa
118 Observe si la familia convive con los siguientes animales f. Otro. Cuál?
7. Otro. Especifique dentro de la vivienda:
113 Si el servicio sanitario que utilizan en la vivienda es letrina, Animales dentro de la SI NO Cuántos? Están vacunados? 122. ¿Almacenan junto a los alimentos y/o agua de consumo
para cada opción responda SI ó NO, según observe, si la vivienda Si / No algunos de los siguientes productos? (marcar las opciones
letrina está ubicada a una distancia cercana a: a. Perros que apliquen): (puede señalar varias opciones)
a. Fuentes de abastecimiento de agua: 1. Si 2. No a. Gasolina/kerosén/petróleo
b. Gatos
b. Ríos y quebradas: 1. Si 2. No b. Plaguicidas agrícolas
c. Tanques subterráneos de ag ua: 1. Si 2. No c. Cerdos
c. Detergentes/desinfectante
d. Vivienda: 1. Si 2. No d. Aves de corral
d. Plaguicidas para matar: cucarachas/hormigas/zancudos/ ratas
e. Sumidero 1. Si 2. No e. Pájaros
e. No aplica ningún producto químico de los anteriores
f. Otros

DATOS DE SEGUIMIENTO DEL HOGAR

123 Nombre completo de la persona:

124 Dirección o nombre de la finca o vivienda donde vive la persona:

a. Barrio o vereda:
b. Teléfono:

OBSERVACIONES DEL ENCUESTADOR

Describa brevemente si durante la visita observó alguna característica de la vivienda que le haya llamado la atención y/o que considere anormal