Métodos de estudio de la anatomía patológica

Biopsia

La biopsia (del griego bios vida, opsia observar), es un proceso mediante el cual se
obtiene un fragmento de tejido de un ser vivo, con el objetivo de realizar estudio
morfológico o estructural, llegando a conclusiones diagnósticas. Resulta uno de los
métodos más rigurosos y confiables sobre los que descansa la terapéutica a aplicar en un
paciente y sirve también a su vez para evaluar los resultados. Cuando el fragmento de
tejido obtenido mediante la biopsia es adecuado, suficiente y técnicamente bien
elaborado, permite un diagnóstico de gran importancia para el enfermo.

Indicaciones. El objetivo fundamental de la biopsia es llegar al diagnóstico cierto del

proceso o enfermedad que se estudia, determinando la respuesta o evolución de una
enfermedad. Es indicada siempre que existe una lesión o enfermedad que necesite de un
diagnóstico definitivo, para poder tomar una decisión adecuada, es decir, si se trata de
una lesión de tipo inflamatoria, neoplásica benigna o maligna entre otras, lo que
facilitará en muchos casos la conducta clínica o quirúrgica a seguir.

Los tipos de biopsias se distinguen, fundamentalmente, por el modo en que se obtiene el

fragmento de tejido:

 Incisional. Es cuando se extirpa un fragmento de la lesión para su estudio.

 Excisional. Es cuando se extirpa la lesión completa para su estudio.
 Transoperatoria o por congelación. Recibe este nombre la biopsia que se realiza
a un paciente en el transcurso del acto quirúrgico y que el médico cirujano
necesita un diagnóstico orientador para la toma de una decisión sobre el
tratamiento a seguir. Esta biopsia se envía de inmediato al laboratorio de
anatomía patológica para ser procesada mediante congelación rápida del tejido,
se realizan los cortes y se colorean con hematoxilina y eosina, para ser
observada al microscopio por el patólogo y dar la información requerida de
inmediato.
Este tipo de biopsia implica una gran responsabilidad para el patólogo pues de
este diagnóstico derivan acciones inmediatas que pueden repercutir en la vida
y/o calidad de vida del paciente. El diagnóstico puede ser positivo en los casos
en que se trate de una neoplasia maligna, negativos en los casos en que las
lesiones no sean malignas y en otros casos, cuanto el patólogo debido al método
de procesamiento empleado, no puede dar un diagnóstico de certeza, se informa
que se debe esperar por un procesamiento del fragmento de mayor calidad como
es la inclusión en parafina.
Es utilizada en la operación de un nódulo de mama, tiroides, tumores cerebrales,
pulmón, ovarios, en intestino o estómago para poder precisar los márgenes
quirúrgicos y en otros casos que determine el cirujano, con previa coordinación
con el patólogo. · Biopsia por aspiración. Es la obtención de un cilindro de
tejido por medio de un trocar diseñado para tales efectos, que se introduce en un
órgano afectado. Este tipo de biopsia es útil en órganos profundos o no
accesibles como: el riñón, hígado, próstata, médula ósea. Este proceder tiene
riesgos de sangramientos y el fragmento no siempre es suficiente para realizar
un diagnóstico.
  Importancia del diagnóstico biópsico: La biopsia es de gran valor, al permitirnos
llegar a un diagnóstico en el mayor porcentaje de los casos, en el transcurso de la
enfermedad, determinando con gran exactitud las causas, que la producen.
Facilita conocer si existe extensión tumoral a determinado límite de un tejido
supuestamente sano. Resulta uno de los métodos más rigurosos y confiables,
constituyendo un arma poderosa para beneficio del enfermo, siempre que se
cumpla con la calidad y representatividad de la toma de la muestra, permitiendo
tomar una conducta correcta desde el punto de vista terapéutico.

Citología

Todas las superficies de revestimiento epitelial, de cavidades del cuerpo, conductos o

cavidades quísticas desprenden células.

En ocasiones, podemos tomar directamente las células exfoliadas por raspado de la

superficie como por ejemplo el cuello uterino; mediante la punción con aguja fina de
una cavidad quística; por arrastre de una masa líquida como en el lavado bronquial o
simplemente de una secreción normal o patológica como en la mama. El estudio
microscópico de las células obtenidas de esta manera constituyen los llamados estudios
citológicos, de gran importancia y amplia aplicación para el diagnóstico precoz de
enfermedades, el diagnóstico de enfermedades ya establecidas, evaluación de
funcionamiento de algunos órganos y valoración de la terapéutica empleada. Se utiliza
en cualquier alteración o enfermedad de diversos aparatos, tejidos u órganos como los
bronquios, las cavidades serosas, la mucosa cérvico-vaginal, el esófago, estómago, la
cavidad oral, orina, secreción mamaria, entre otras.

Punción aspirativa con aguja fina (PAAF). Se le da este nombre a la extracción de

células y diminutos fragmentos de tejido, que se obtienen mediante la punción y
movimientos de una aguja hipodérmica fina, seguido de succión con una jeringuilla,
obteniendo células en lesiones palpables y de fácil acceso como nódulos de mama,
tiroides, ganglios linfáticos o cualquier lesión profunda en hígado, pulmón, páncreas,
suprarrenal, guiados por ultrasonido, en la mayoría de las ocasiones con pocas molestias
y riesgos para el paciente, determinando en muchos casos el diagnóstico, sin necesidad
de que se realice una intervención quirúrgica, siendo un proceder menos agresivo para
el paciente y con un menor costo en su diagnóstico.

Este proceder, que constituye una combinación de estudio citológico e histológico,

aunque a pequeña escala, ha tenido una amplia aceptación entre clínicos y patólogos,
pues se pueden obtener diagnósticos rápidos o al menos una orientación diagnóstica,
además de obtener material útil para estudios inmunológicos o genéticos moleculares.

Aplicaciones e importancia de la citología y el PAAF: La indicación fundamental de los

exámenes citológicos es el diagnóstico de cáncer y sobre todo de sus formas precoces o
preclínicas en cualquier tejido. También se aplica al estudio de alteraciones funcionales
del ovario, trastornos del embarazo y de la maduración ovular, así como en algunos
estudios genéticos.

El estudio citológico por su bajo costo y fácil realización se utiliza en programas

masivos de detección de cáncer, como en los programas de detección precoz del cáncer
cérvico-uterino y cáncer mamario, basando su importancia en que son capaces de
diagnosticar casi todas las lesiones en estadios pre-invasivas, siendo la etapa en que
pueden tener curación