ANESTESIA

DRA. ROSARIO HINOSTROZA CASTILLO.

COORDINADORA CURSO DE ANESTESIA. UPSMP.
HISTORIA DE LA ANESTESIA

“Entonces Jehová Dios hizo

caer sueño profundo sobre
Adan, y mientras éste dormía,
tomó una de sus costillas, y
cerró la carne en su lugar”

(4004 AC. LA SANTA BIBLIA, ANTIGUO

TESTAMENTO. GENESIS II VERSICULOS 21
Y 22)
 HISTORIA
DE LA ANESTESIA
Técnicas no eficaces Progreso de la
para proveer anestesiología
bienestar durante 1846 como especialidad
procedimientos Qx. medica.

Facilitó el éxito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.
 HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD

 Los primeros intentos para amortiguar el dolor se

iniciaron con el empleo :
 La Adormidera • El Opio*
 La Raíz de mandrágora* • El Hashish
 El Beleño* • Loto
 El Alcohol

* Hipócrates y Galeno usaron la “Esponja Soporífica”

¡Anestesia por Inhalación!
 HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
 Dioscórides :
 Fue el primero en usar la palabra Anestesia.
¡Describió los efectos de la mandrágora!
 Siglo XVIII-XIX :
 El alcohol (vino) fue muy popular. ¡Ingestión
hasta el estado de estupor!

* Philip Syng Physich. Recomendó el alcohol hasta cantidades

intoxicantes para reducir fracturas (1768-1837)
 - 3000 A.C. Los asirios,
comprimian la carótida a
nivel del cuello con la
consiguiente isquemia
cerebral y la aparición de un
estado comatoso lo cual era
aprovechado para la cirugía.
 En las civilizaciones ribereñas
del Tigris y del Eúfrates
comenzaron a usarse los
narcóticos vegetales, como
la adormidera, la
mandrágora y el cannabis
indica (el hachís), que se
cultivaban en Persia o en la
India.
ANESTESIA INHALATORIA: PRIMERA
DEMOSTRACIÓN PÚBLICA

WTG MORTON
Octubre 16, 1846

T E
E R

MGH Gilbert
WARREN
Ligó malformación Abbott
venosa en cuello
 400-700 A.C. Los antiguos
indios peruanos que
masticaban coca con
alcalinos, conocían el
adormecimiento en lengua
y labios, que en quéchua
significa "kunka sukunka"
(faringe adormecida).
Prueba del conocimiento
general del "kunka sukunka
", lo tenemos en la sabrosa
anécdota del dolor de
muelas del jesuíta y
cronista español Bernabé
Cobo
 ANESTESIA GENERAL

Definición

 Depresión descendente e irregular del SNC.

 Estado de ausencia de percepción de todas las

sensaciones.
ANESTESIA GENERAL
CONSIDERACION:

 La anestesia general es esencial para la

practica quirúrgica.
 Conun solo agente anestésico, no es suficiente
para lograr los objetivos y seguridad de un
procedimiento anestésico-quirúrgico.
ANESTESIA GENERAL
Objetivos
 Hipnosis
 Analgesia
 Amnesia
 BNM (Bloqueo Neuro Muscular)
 Bloqueo de reflejos autonómicos
 PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA I: Etapa de analgesia
Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la
transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.

ETAPA II: Etapa de delirio

El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e
irregularidad de la presion arterial. Aumenta la frecuencia
respiratoria, y hay manifestaciones de lucha.
 PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL

ETAPA III: Etapa quirúrgica de la anestesia

En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. esquelético
. Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.

ETAPA IV: Etapa de depresión medular

Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir
la muerte.
MECANISMOS DE ACCION DE LA
ANESTESIA GENERAL

 Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos

generales originan sus efectos, ha permanecido como uno
de los grandes misterios farmacológicos.
 Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización
neuronal.
 Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis
excitatorias y activan las sinapsis inhibitorias.

* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.

HIPNO - Sedantes
Mecanismos de Acción
?
Receptor
B2D

Receptor
CI- Barbitúrico

Receptor
Gabaérgico
ANT
 TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL
 Anestesia general endovenosa
 Anestesia general inhalatoria
 Anestesia general Balanceada
 Anestésicos inhalatorios
 Drogas Adyuvantes

 Anestesia combinada
 Anestesia Regional
ANESTESIA GENERAL
CARACTERÍSTICAS DEL ANESTÉSICO IDEAL

• Latencia breve
• Baja toxicidad
• Reversibilidad
• Amplio margen de seguridad
. Fácil administración
• Sin efectos residuales
• Versatilidad
• Económico
• No inflamable
• No irritante
• De fácil eliminación
 ANESTESIA INHALATORIA

Anestésico inhalatorio ideal :

 Olor agradable
 Rápida inducción y recuperación anestésica.
 Control rápido de la profundidad anestésica.
 Relajación muscular esquelética adecuada.
 Amplio margen de seguridad.
 Ausencia de efectos tóxicos
 Características :
 Bajo peso molecular.
 Alta liposolubilidad.
 No se disociación.
 Eliminación principalmente por vía pulmonar.
 Agentes de uso actual :
 N2O
 Halotano
 Metoxiflurano
 Enflurano
 Isoflurano
 Desflurano
 Sevoflurano
ANESTESIA
INHALATORIA
ANESTESIA INHALATORIA

Potencia Anestésica :
 CAM
 Refleja la presión parcial encefálica.
 Permite la comparación de potencia entre
agentes.
 Proporciona un estándar para evaluación
experimental.
 CAM 95 = CAM 50 X 1.3
ANESTESIA INHALATORIA
FARMACO CAM

N2O 105
Desflurano 6
Sevoflurano 2
Enflurano 1.68
Isoflurano 1.15
Halotano 0.75
Metoxiflurano 0.16
ANESTESIA INHALATORIA
Aumenta CAM Disminuye CAM
Hipertermia Hipotermia
Alcohol cron. Alcohol agudo
Hipernatremia Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo
 ALGUNAS FUNCIONES DE LOS
ADYUVANTES DE LA ANESTESIA

ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA

Alivio de la ansiedad Prevención de Nauseas y

(Benzodiazepina) Vómitos PO (antieméticos)

Relajación muscular Rápida inducción de

(BNM) La anestesia (hipnóticos de
acción corta)

Prevención de la secrecion
De fluidos en el tracto resp.
(Anticolinergico)
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: INDUCCION
La inducción ocurre cuando un ser
conciente pierde la conciencia mediante
los agentes inhalados o inyectados por vía
endovenosa.

* Monitoreo básico estándar

 FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: MANTENIMIENTO

 El mantenimiento es el tiempo durante

la cual el paciente está en la etapa
quirúrgica de la anestesia.
 Se mantiene la anestesia por la
administración de anestésicos
inhalatorios y adyuvantes.
 En esta fase se necesita valoración
integral del paciente.
 FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: RECUPERACION

 Es el retorno del paciente a la conciencia.

 Es el emerger de un estado inconciente a
conciente.

* Vigilar y tratar los cambios respiratorios,

cardiovasculares y de dolor.
ANESTESICOS ENDOVENOSOS
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
DE95 (MG/ Elim.
RNMND Latencia Duración Metabolismo Elim. renal
KG) hepática

Pseudocolinester
Mivacurio 0.08 2 – 3 min 15 – 20 min < 5% 0
asa 95 – 99%

Rocuronio 0.3 1.5 – 2 min 30 – 60 min No ~ 40% ~60%

Vecuronio 0.056 2 – 3 min 60 – 75 min Hígado 30 – 40% 40 – 50% 50 – 60%

60 – 100
Pancuronio 0.07 3 – 6 min Hígado 10 – 20% 85% 15%
min

Elim. de Hoffman
Atracurio 0.26 2 – 3 min 45 – 60 min 10 – 40% 0
+ hidrólisis éster

Elim. de Hoffman
Cis-atracurio 0.05 2 – 3 min 45 – 60 min 0 (?) 0 (?)
+ hidrólisis éster

Succinil
colina Despolarizante
OPIOIDES
 Receptores opioides a
nivel central y periférico
 MANEJO DE LA VIA AEREA

Vía aérea difícil

Anestesiólogo entrenado
Dificultad ventilación con
máscara
Dificultad con intubación
o AMBOS
Complicaciones:
✦Muerte
✦Lesión cerebral
✦Paro cardiorrespiratorio
✦VA quirúrgica
✦Trauma VA
✦Lesión dental
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 Evaluación de la vía aérea

Historia clínica
Evidencia estudios
patologías
Laringoscopia o intubación difícil→Edad, obesidad, SAOS, asociadas
ronquido
Enf congénitas: Sd Treacher Collins, Pierre Robin, Down
Enf adquiridas: Osteoartritis degenerativa, estenosis
subglótica, hipertrofia amígdalas
Masas mediastinales asociadas con intubación o extubación
difícil
Antecedente de VA difícil

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 Evaluación de la vía aérea
Examen físico Valor predictivo múltiples vs únicos??

Longitud incisivos superiores→ Largos, incisivos sup sobrepasan

Protrusión mandibular→Incisivos inferiores por detrás de los
superiores
Distancia interincisivos→Menor de 3 cm
Visibilidad úvula→No visible con lengua protruida, Mallampati >2
Forma del paladar→Muy arqueado o muy estrecho
Espacio mandibular→Indurado, ocupado por masa, no distensible
Distancia tiromentoniana→<6cm
Longitud del cuello→Corto
Circunferencia cervical→Cuello grueso
Movimiento cabeza y cuello→no puede tocar pecho con el mentón
o no puede extender la cabeza

37
 Causas de vía aérea difícil
CONGENITAS ADQUIRIDAS
• S. Pierre-Robin. • Croup, Supraglotitis.
• S. Treacher Collins • Angina Ludwig.
• S. Down. • Artritis, espondilitis.
• S. Klippel- Feil. • Neoplasias.
• S. Turner. • Traumatismos.
• S. Goldenhar. • Obesidad.
• Acromegalia.
• Quemaduras
 Factores de Riesgo para Ventilación con
Máscara Facial Difícil
 Obesidad • Pobre extensión AO
 Barba • Patología faríngea
 Edéntulos • Hipertrofia de a. linguales
 Roncadores • Abscesos de a. linguales
 > 55 años • Tiroides lingual
• Quiste tirogloso
 Historia de AOS
• Vendajes faciales
 Lesiones de piel
• Quemaduras faciales
 Prognatismo • Deformidades faciales
 Macroglosia
 Predictores de dificultad en la
vía aérea
Extensión atlanto-Occipital
Valora la movilidad del cuello

Flexión cervical
Angulo maxilo-faríngeo
Grados de Bellhouse-Doré
•Grado I. No reducción
extensión
•Grado II. 1/3
•Grado III. 2/3
•Grado IV. No extensión
> 35º
>90º/ 105º
Anesthesiology, 1991: 75:1087-1110
Mallampati

 Estimar el tamaño de la lengua relativo a la

cavidad oral
 Indicar si desplazamiento de la lengua con
hoja del laringoscopio será fácil o difícil
 Evalúa estructuras faringeas
 Evalúa movilidad de cabeza y cuello y
apertura oral
 Apertura oral
 Determina el espacio disponible para colocar y
manipular laringoscopio y tubo endotraqueal.
 Depende de los movimientos de ATM.
 Medida inter incisivos.
 3 cm son suficientes.
Intubacion Orotraqueal

 Escala de Cormack y Lehane

Dispositivos de manejo de la
vía aérea básicos
 Cánulas de Guedel
Laringoscopio
Tubos Endotraqueales
Mascarilla Laríngea
Posición del Paciente
ANESTESICOS LOCALES

DEFINICION:
Drogas que bloquean la conducción
nerviosa (reversible), cuando es
aplicado localmente o en el tejido
nervioso.
ANESTESICO LOCAL:
MECANISMO DE ACCION
Todo anestésico local produce un bloqueo reversible
en la GENERACION y CONDUCCION del impulso
nervioso, por inhibición del flujo de sodio requerido
para la conducción del impulso.
 ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS DE A.L.
Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un grupo
aromático unido a un grupo amino por una cadena intermedia.

Cabeza Aromática Cola Amina

(Lipofílico) (hidrofílica)

Cadena
Intermedia
N
O
C O ESTER

O
NH C O AMIDA
Clasificación de anestésicos
locales
 ANESTESICOS LOCALES
Amidas:
 Lidocaina (Xylocaina®)
 Bupivacaina (Duracaina®)
 Ropivacaina (Naropin®)
 Levobupicaina (Chirocaina)

presentaciones, baricidad.
 Bupivacaina 0.5% (ampolla 10 ó 20 ml)
 Bupivacaina 0.75% (ampolla 2 o 20 ml)
 Bupivacaina 0.75% hiperbara (ampolla 2 ml)
 TOXICIDAD DEL SNC INDUCIDO POR
ANESTESICO LOCALES

FASE DE DEPRESION
Incremento de Dosis

Paro respiratorio
Depresión generalizada del SNC
Inconciencia

FASE DE EXCITACION
Convulsiones generalizadas

EVENTOS INICIALES:
Tinitus
Disturbios visuales
Adormecimiento de la boca y lengua
Cefalea ligera.

Severidad de síntomas y signos.

ANATOMIA EN LA ANESTESIA
NEUROAXIAL

•Piel
•La grasa subcutánea
•Ligamento supraespinoso
•Ligamento interespinoso
•Ligamento amarillo
•Espacio Epidural
•Dura mater
•Espacio subdural
•Aracnoides
•Espacio subaracnoideo
ANATOMIA EN LA ANESTESIA
NEUROAXIAL
DERMATOMAS

Un dermatoma es el área de la piel

inervada por una raíz o nervio dorsal
de la médula espinal.
Los nervios cutáneos son los que
llegan a la piel, recogiendo la
sensibilidad de ésta. Cada nervio
cutáneo se distribuye en una cierta
zona de piel, llamada dermatoma
Reparos anatomicos
Posición del paciente
ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
❖ Entre aracnoides y piamadre
❖ Continuidad con ventrículos cerebrales y cisternas
basales
❖ CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y vasos que se
dirigen a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum
terminale, por lo que la px debajo de este espacio no
conlleva riesgo traumático para la medula en el adulto
(niños debajo de L3)
ANESTESIA RAQUIDEA

AGUJAS
 PLANOS

 1 L. SUPRAESPINOSO
 2 L. INTERESPINOSO
 3 L. AMARILLO
 4 ESPACIO PERIDURAL
 5 DURAMADRE

TECNICA A. R. ESPINAL

 Administración de una solución anestésica en el

espacio subaracnoídeo
 Se introduce una aguja que tiene que atravesar
múltiples estructuras: piel, tejido subcutáneo,
ligamentos (supraespinoso, intervertebral, amarillo),
espacio epidural, duramadre y aracnoídes, para
finalmente llegar al líquido céfalo-raquídeo
 Se inyecta el anestesico que se distribuye por el
LCR y penetra estructuras neurales (raíces y
médula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y
motor.
ANESTESIA RAQUIDEA

TECNICA
Desinfección de la zona
 Infiltración piel en espacio elegido (habón
subcutáneo)
 Punción piel con introductor aguja
espinal se avanza hasta notar “chasquido”
(perforación duramadre)
 Retirar fiador y comprobar salida LCR
 Tras aspiración presion negativa, inyección
del AL
 Retirar agujas y colocar apósito
ANESTESIA RAQUIDEA

 La anestesia espinal se realiza con bajos

volúmenes de solución anéstesica
(máximo 4-5 m) y el bloqueo se
caracteriza por:

 Menor latencia (tiempo de inicio de

acción)
 Bloqueo más predecible en altura
ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA

 ALTURA DE INYECCION:
la anestesia se extiende a todas las métameras situadas
por debajo del punto de inyección, que suele ser lumbar.

 VELOCIDAD DE INYECCION: si es rápida se acompaña de

un nivel sup. de anestesia más elevado que con inyección
lenta (excepto con soluciones hiperbáricas)

 POSICION DEL PAC.:

nivel superior de anestesia más alto en decúbito lateral
Nivel más bajo con paciente sentado
ANESTESIA PERIDURAL

 La anestesia epidural puede ser simple y

continua, desde la región cervical hasta
la región lumbar.
 Ambas se realizan con la aguja de
Tuohy, que puede ser de 16G ó 18G. En
la técnica continua se instala un catéter
flexible, que debe avanzarse al menos
3-4 cm en el espacio epidural.
ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo neural de segmentos
cervicales, torácicos, lumbares y
sacros administrando el AL en el
espacio epidural.
 Agujas:
- estándar TUOHY: punta curva y
roma que empuja y aleja la dura en
lugar de penetrarla tras atravesar el
lig.amarillo
- Crawford: punta derecha, mayor
incidencia de px dural
ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL
Desde agujero magno hasta hiato sacro
❖ DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y
discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal
posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pediculos vertebrales y agujero de
conjunción
❖ CONTENIDO: estructuras vasculares y tj. adiposo
ANESTESIA PERIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL

TECNICA
 Desinfección de la zona
 Infiltración piel con AL en espacio elegido
 Introducción aguja TUOHY retirar fiador y
colocar jeringa de baja resistencia con suero o
aire
 Introducir la aguja lentamente con pr sostenida
sobre la jeringa pérdida de resistencia en
émbolo espacio epidural
 Retirar jeringa aspiración negativa
inyección AL/colocación catéter
 Retirar aguja y colocar apósito
ANESTESIA PERIDURAL
ANESTESIA PERIDURAL
 En la anestesia epidural se utilizan
volúmenes mayores de solución
anestésica, dependiendo de la extensión
que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y
el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza
por:

 Mayor latencia

 Bloqueo menos predecible en altura

 Mayor probabilidad de bloqueo

diferencial
ANESTESIA RAQUIDEA VS EPIDURAL
GRACIAS