CHECKLIST KEGIATAN MONITORING DAN EVA

PELAKSANAAN KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KE

PUSKESMAS : Taraman

Penerimaan dana BOK Triwulan I

Penerimaan dana BOK Triwulan II
penerimaan dana BOK Triwulan III
Penerimaan dana BOK Triwulan IV
Jumlah Total Rp - Rp -

1 Pembiayaan Perkode Rekening

KODE
NO URAIAN
REKENING TRIWULAN I
1 5.2.1.01.01 Belanja honorarium panitia pelaksana kegiatan
2 5.2.2.01.01 Belanja alat tulis kantor
3 5.2.2.01.04 Belanja perangko, materai
4 5.2.2.02.04 Belanja bahan obat-obatan/PMT
5 5.2.2.02.07 Belanja bahan logistik
6 5.2.2.03.14 Belanja transportasi dan akomodasi
7 5.2.2.14.01 Belanja Perjadin Dalam Daerah
8 5.2.2.03.17 Belanja publikasi
9 5.2.2.03.18 Belanja jasa tenaga ahli/narasumber/instruktur/pelatih
10 5.2.2.06.01 Belanja cetak
11 5.2.2.06.02 Belanja penggadaan
12 5.2.2.07.02 Belanja sewa gedung/kantor/tempat
13 5.2.2.11.06 Belanja Komsumsi
14 5.2.2.03.16 Belanja Jasa PIS PK ( Implementasi /Pengumpul dan Entri Data )
Total Rp -

2 Pembiayaan Per Upaya Kesehatan

NO UPAYA KESEHATAN
TRIWULAN I
1 Program Indonesia Sehat Melalui Pendekatan Keluarga
2 Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial :
a. Pelayanan Promosi Kesehatan termasuk UKS
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
c. Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak Dan Keluarga
d. Pelayanan Gizi
e. Pelayanan Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit
 f. Perkesmas
3 Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan dan Upaya Kesehatan Lainnya:
a. Upaya Kesehatan Lansia
b. Upaya Batra dan Toga
c. Upaya Kes. Jiwa dan Napza
d. Upaya Kes. Kerja dan Olah Raga
e. Upaya UKGM / UKGS
f. Upaya Program PKPR
4 Pelaksanaan Fungsi Manajamen (P1,P2,P3)
5 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
6 Nusantara Sehat
7 Dukungan Manajemen
Total Rp -

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Taraman

Priyadi Yusra Wijaya,SKM,M.Kes

Nip. 19720609 199203 1 004
AN MONITORING DAN EVALUASI
ANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN 2019

JUMLAH DANA
% TRIWULAN II % TRIWULAN III % TRIWULAN IV %

#DIV/0! Rp - #DIV/0! Rp - #DIV/0! Rp - #DIV/0!

JUMLAH DANA
% TRIWULAN II % TRIWULAN III % TRIWULAN IV %
#DIV/0! Rp - #DIV/0! Rp - #DIV/0! Rp - #DIV/0!

……………….., ……………………………………20....
Petugas/Pengelola BOK Puskesmas

Nip.