Facultad de Salud Pública y Administración

Discusión de casos

Curso Control de Gestión en Salud

Caso 1

En un hospital III-1 de la capital ocurre una muerte materna. Una gestante de 39 semanas ingresa por
emergencia en shock y abdomen agudo. Después de evaluaciones médicas, la laboratorio e imágenes se
determina que ha sufrido una rotura de hígado asociada a una enfermedad hipertensiva del embarazo no
detectada en los solo dos últimos controles prenatales en el mismo hospital. Tras una cesárea el feto se salva,
luego es operada varias veces para intentar controlar la hemorragia, sin éxito. Recibió muchas unidades de
sangre; sin embargo no fueron las suficientes porque no había disponibilidad en el hospital. Finalmente
muere por shock hipovolémico por ruptura hepática.

1. Respecto al caso 1, al enterarse el director general del caso y recibir una copia de una denuncia ante la
fiscalía, decide dispone una auditoria. Si fueras el jefe de la oficina de gestión de la calidad ¿Qué tipo de
auditoría recomendarías hacer según la normatividad vigente?

a. Auditoria médica
b. Auditoría dirimente
c. Auditoria de caso
d. Auditoría de salud
e. Auditoria de gestión

2. Respecto al caso 1, el Director General (DG) al conocer el resultado del informe de la auditoria solicitada,
que menciona que todos los procedimientos se realizaron según las Guías de Práctica Clínica pertinentes,
vuelve a leer la historia y ve evoluciones médicas que hacen notar la falta de unidades de sangre
suficientes en el hospital. Si fueras el jefe de la oficina de gestión de la calidad ¿Qué tipo de auditoría
recomendarías hacer según la normatividad vigente?

a. Auditoria médica
b. Auditoría de salud
c. Auditoría dirimente
d. Auditoria de caso
e. Auditoria de gestión

3. Respecto al caso 1, el DG toma conocimiento por la auditoria anterior, de que efectivamente faltaron
unidades de sangre. Hubo una demora, ya que el personal del banco de sangre estaba de retén y demoró
30 minutos para que la ambulancia lo trajera. Se trataba de un banco de sangre tipo 1 que solo almacena
sangre y no puede extraer a donadores, que los habían. A pesar de solicitar unidades de sangre a otros
hospitales solo obtuvieron unas cuantas que no fueron suficientes. Si fueras el jefe de la oficina de gestión
de la calidad ¿Qué tipo de auditoría recomendarías hacer según la normatividad vigente?

a. Auditoria médica
b. Auditoría de salud
c. Auditoría dirimente
d. Auditoria de gestión
e. Auditoria de caso

4. Según la normatividad vigente, ¿qué tipo de banco de sangre debería tener el hospital en cuestión?

a. I
b. II
c. III
d. IV
e. V
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Caso 2

En una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de una clínica de categoría III-2 de la capital ocurre
un brote de sepsis por Pseudomona aeuroginosa, matando a nueve neonatos en un periodo de 2 semanas.

5. Respecto al caso 2 un informe de auditoría llega a la conclusión de que a pesar del cumplimiento de las
Guías Técnicas pertinentes uno de los neonatos adquirió una infección intrahospitalaria con el germen
mencionado, el que fue aislado inmediatamente; sin embargo los otros casos se sucedieron uno otro
hasta que toda la UCIN solo tenía a los pacientes infectados. Todos los demás pacientes fueron evacuados
a otras UCINes. Todos los pacientes recibieron la antibioticoterapia correspondiente a casos tan
complejos; sin embargo, todos fallecieron debido a shock séptico. ¿Qué tipo de auditoría llegó a estas
conclusiones?

a. Auditoria médica
b. Auditoria de caso
c. Auditoría dirimente
d. Auditoría de salud
e. Auditoria de gestión

6. Respecto al caso 2 un informe de auditoría afirma que la clínica no cuenta con un Plan de mantenimiento
preventivo y correctivo actualizado que incluye a los equipos de la Central de Esterilización y otros por lo
que debe procederse de inmediato al mantenimiento de los equipos de la Central de Esterilización y
deben suspenderse todas las cirugías y procedimiento hasta que ellos hayan recibido el mantenimiento
respectivo. ¿Qué tipo de auditoría llegó a estas conclusiones?

a. Auditoria médica
b. Auditoria de caso
c. Auditoria de gestión
d. Auditoría dirimente
e. Auditoría de salud

7. Respecto al caso 2 un informe de auditoría llega a la conclusión que los controles de esterilización
químico y biológico del instrumental y dispositivos médicos usados en la UCIN habían hecho los virajes
correspondientes (cambio de color); sin embargo en pruebas realizadas por los propios auditores
evidenciaron que los controles no hicieron los virajes correspondientes. ¿Qué tipo de auditoría llegó a
estas conclusiones?

a. Auditoria médica
b. Auditoria de caso
c. Auditoria de gestión
d. Auditoría dirimente
e. Auditoría de salud

8. Una IAFAS privada al momento de celebrar una póliza con un jubilado de una empresa privada y que
tenía EPS, le limita significativamente la atención para la diabetes mellitus y la hipertensión arterial que
padece hace 20 años, por lo que presenta un reclamo a la IAFAS la que se ratifica en su posición, por lo
que luego reclama a SUSALUD. Si usted fuera un supervisor de SUSALUD y le llega este reclamo, según la
normatividad vigente debe definir: ¿existe infracción?

9. Una IAFAS EPS ha captado fondos extraordinarios al afiliar a todo el personal de una empresa de
comercialización de alimentos, líder del mercado peruano. Se calculan un número de 2 800 nuevos
afiliados con remuneraciones brutas entre 5 000 y 50 000 soles mensuales. SUSALUD no ha registrado
ningún aumento en la afiliación y en la recaudación de esta EPS. Si usted fuera un supervisor de SUSALUD
y verificara este hecho, según la normatividad vigente debe definir: ¿existe infracción

10. Una IAFAS privada celebra una póliza con una persona natural, ésta paga la prima y le entregan una copia
de la póliza firmada por él y el representante legal de la IAFAS y el detalle de la cobertura. Si usted fuera
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un supervisor de SUSALUD y verificara este hecho in situ, según la normatividad vigente debe definir:
¿existe infracción

11. Un centro oftalmológico muy concurrido de categoría II-E recibe una visita inopinada de supervisión de
SUSALUD. El supervisor al estar observando la atención en farmacia verifica, durante su estancia en este
servicio, que la químico farmacéutica ha dispensado 12 recetas que a la letra decían: “Rp. Xalatán 50
mcg/mL gotas, #03 frascos. Indicación: una gota en cada ojo en la noche todos los días. Control en dos
meses”. Si usted fuera el supervisor que verificó este hecho, según la normatividad vigente debe definir:
¿existe infracción?

12. En un instituto público de la ciudad de Lima el mecanismo de control interno ha detectado que no hay
congruencia entre la recaudación y la producción de consultas ambulatorias, es decir, teniendo en cuenta
el tarifario institucional y el número de consultas registradas en el sistema, la recaudación es menor a la
esperada en un 25%. Se recomienda tomar las medidas pertinentes para que esta diferencia no se
produzca en un plazo de 30 días. ¿De qué tipo de control estamos hablando?

a. Financiero
b. Contable
c. Gubernamental
d. De gestión
e. De salud

13. Durante una visita de supervisión de SUSALUD a una IPRESS de ESSALUD del segundo nivel de atención
se verifica que hay buzones para colocar sugerencias en todos los 5 pisos de este policlínico con papel y
lapicero disponible en cada una de ellas. El personal encargado todos los días saca el contenido de estos
buzones y lo entrega a la jefatura de la IPRESS donde un profesional de salud analiza todas las
sugerencias y las implementa en la medida de lo posible. Si usted fuera el supervisor que verificó este
hecho, según la normatividad vigente debe definir: ¿existe infracción?

14. En una IPRESS de categoría II-E, especializada en cirugía plástica, durante una supervisión de SUSALUD
en coordinación con DIGEMID, encuentran en su almacén de farmacia y en la misma farmacia, ampollas
de colágeno, toxina botulínica y prótesis mamarias de origen sueco, alemán y francés respectivamente y
sin registro sanitario Si usted fuera el supervisor que verificó este hecho, según la normatividad vigente
debe definir: ¿existe infracción?

15. A las 11 am en la emergencia de una IPRESS, reciben a un paciente que ha perdido la visión del ojo
izquierdo en forma rápida después de un golpe a puño cerrado hace cuatro horas. El internista pide una
interconsulta al oftalmólogo, quien está de retén, y después de ver el fondo de ojo llega a la conclusión
que se trata de un desprendimiento de retina, debido al golpe recibido. Le recomienda reposo absoluto y
que vuelva mañana al consultorio de oftalmología para programar su cirugía ya que se trata de una
emergencia y no una emergencia. El paciente es operado al mes del evento y recupera la visión en un
15%, por lo que reclama al hospital quien responde que se trata de la evolución natural de la enfermedad.
No satisfecho hace su reclamación a SUSALUD. Si fueras el supervisor de SUSALUD al que llega este
reclamo, según la normatividad vigente debe definir: ¿existe infracción?

16. En el centro quirúrgico de un hospital III-1 un supervisor de SUSALUD verifica que los consentimientos
informados para la cirugía son firmados por los mismos pacientes poco antes de entrar al centro
quirúrgico. Los encargados de hacer llegar el consentimiento son los técnicos de enfermería encargados
de llevarlos en la camilla hasta el interior del centro. Cuando algunos pacientes preguntan de que se trata
tal documento, el técnico responde que es la autorización para la operación y si no lo firma se
suspenderá. El paciente pregunta por su médico y el técnico le responde que está operando y no puede
acercarse. Si usted fuera el supervisor que verificó este hecho, según la normatividad vigente debe
definir: ¿existe infracción?
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17. El director de un hospital II-2 durante un reportaje televisivo de alcance nacional, dada en la puerta del
hospital, por la estado de Gaudencia Pasapiña de 18 años de edad declara que la joven había venido a
emergencia por un aborto incompleto al parecer provocado y además con fiebre, hipotensión arterial y
compromiso del sensorio (somnolienta), por lo que fue ingresada, “cubierta” con antibióticos de amplio
espectro”, realizándosele una aspiración manual endouterina (AMEU) para evacuar el útero por
completo. Lamentablemente la infección se generalizó y se le tuvo que hacer una histerectomía
(extracción quirúrgica del útero); sin embargo cursa con shock séptico. Actualmente el pronóstico de la
paciente es reservado y ha quedado estéril de por vida. Si usted fuera un funcionario del MINSA o
SUSALUD y ve esta entrevista, según la normatividad vigente debe definir: ¿existe infracción?

18. La norma técnica de auditoría de la calidad en salud del MINSA del 2016 tiene por objetivo

a. Mejorar la calidad de la atención en los servicios

b. Castigar a los responsables de las inconformidades
c. Promover el respeto de los derechos de los usuarios
d. a+c
e. Verificar indicadores de rendimiento de los servicios

19. Un paciente infectado con VIH es internado para una cirugía programada de vesícula biliar. Él aún no
hace SIDA. Es internado en un cuarto de aislamiento, la ubicación más lejana a la central de enfermeras,
le restringen las visitas. A veces se queda sin ropa de cama porque se la cambian todos los días. El
pregunta porque a una enfermera y ella le dice que es así porque es necesario quemarlas. Cuando pasan
visita a escuchado que se refieren a él como “código blanco”. Pregunta al médico residente por la fecha de
su operación y le dicen que todavía falta la evaluación del infectólogo, pero esta de licencia por 10 días y
hay que esperar. Pregunta porque no lo llaman en la visita por su nombre y no le dan respuesta. El
paciente está seguro que lo están discriminando y decide quejarse al jefe de servicio pero le dice lo
mismo que el médico residente. ¿A qué entidad debería quejarse para tener una solución?

a. Contraloría General de la República

b. SUSALUD
c. Defensoría del Pueblo
d. Buscar un abogado
e. Presidencia del Consejo de Ministros