3.

METODOLOGIA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA PARA SELECCIÓN

DE MEDICAMENTO “P”

Metodología de búsqueda

En los registros de ensayos y bases de datos utilizadas en el siguiente protocolo

terapéutico se utilizaron los siguientes términos clave de búsqueda: Scabies,
Mange, Sarcoptic, Escabiosis, Sarna, sarcóptica; las mismas que se encuentran
indexadas en “tesaurus” como MESH o Decs. Los contenidos fueron
actualizados a partir de la evidencia publicada en el periodo de 2000-2019, con
énfasis en el uso de revisiones sistemáticas, libros electrónicos basados en la
evidencia y guías de práctica clínica. El proceso de adaptación incluyó la revisión
por pares de la guía para su adaptación al uso del médico de atención primaria
de salud para el diagnóstico y manejo farmacológico.

Se realizó el registro de estudios obtenidos a partir de bases de datos como:

(1) Medline (2000 hasta Marzo 2019)

(2) Cochrane Library (2000 hasta Marzo 2019)
(3) TripDataBase (2000 hasta Marzo 2019)
(4) UpToDate (2000 hasta Marzo 2019)
(5) Biblioteca Virtual del Ecuador (Guías de práctica clínica Europea)

Selección de recursos

Las revisiones sistemáticas cumplieron criterios de inclusión, tienen una buena

calificación de CEBM incluyendo tanto metaanálisis como Ensayos Clínicos
Aleatorizados (ECA). Todos estos estudios tienen un óptimo número de
pacientes y se basan en ensayos aleatorizados confiables, fueron realizados por
entidades públicas y privadas para el manejo y control de la escabiosis.

Método de la Revisión y evaluación de la calidad

Los revisores, de forma independiente, aplicaron los criterios de inclusión.

Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión.

De cada estudio incluido, se extrajo el método de la asignación al tratamiento,

los criterios de inclusión y las medidas de resultado. Se evaluó la calidad de los
estudios mediante los métodos estándar (AGREE II y Grade)
Tabla 1. Tabla resumen de evaluación crítica de los recursos seleccionados
Clasificación
Grado
Tipo de para evaluar Nivel de
No Título del Articulo Año Autores Recomen-
artículo nivel de evidencia
dación
evidencia

Comité Ejecutivo
Guía de
Guía para el diagnóstico y tratamiento de la organizado por la
1 2015 práctica AGREE II Ib A
sarna en Japón Asociación Japonesa de
clínica
Dermatología

Guía de
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Gobierno Federal -
2 2012 práctica AGREE II I A
tratamiento de la Escabiosis Secretaria de Salud.
clínica

Per Kjaer, Scott GR, C. Guía de

3 O., &. I. Fournier, Betina práctica AGREE II I A
Guía europea para el manejo de la sarna. 2010 Hojgaard cliníca

Directiva del Alto Comisionado de Salud

Guía de
Pública de Francia, sección de
4 2004 Ministère de la Santé. práctica AGREE II I A
enfermedades transmisibles, sobre las
cliníca
medidas a tomar con casos de sarna.
 Guía de
. Guía de Práctica Clínica Manejo de uno o
5 2013 Bitar D , C. E práctica AGREE II I A
varios casos de sarna.
cliníca

Sarna y Sarna noruega: Diagnostico, Revisión

6 1998 Díaz Maroto Muñoz, F. h Escala de Oxford Ib A
prevención y tratamientos actuales. sistemática

Revisión sistemática del diagnóstico de Revisión

2017 Thompson MJ, E. D. Escala de Oxford Ib A
7 sarna en ensayos terapéuticos. sistemática

Revisión
Detección de sarna: una revisión 2011 Escala de Oxford Ib A
8 Victor Leung, M. M. sistemática
sistemática de los métodos de diagnóstico.
 Tabla 2. Recomendaciones de Terapéutica Farmacológica

Clasificaci
Nivel Grado
ón Nivel
de Recom
Recomendación evidencia Cita bibliográfica
Evide en-
utilizada
ncia dación
(1)
El uso de benzoato de
bencilo como
tratamiento tópico Comité Ejecutivo organizado por la Asociación Japonesa de Dermatología. (2015).
cuya concentración Guía para el diagnóstico y tratamiento de la sarna en Japón (tercera edición). Jpn J
varia de cuaerdo a la Dermatol, 2023-2048. Obtenido de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1346-
AGREE II I A
preparación. 8138.13896
Mezclada con
crotamitón la
concentración varia
del 6 a 35%
Se recomiendo la
Gobierno Federal - Secretaria de Salud. (2012). Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y
permetrina crema al
tratamiento de la Escabiosis. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en
5% en los casos
Salud. Obtenido de
donde no se tiene AGREE II I A
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/543_GPC_Escabias
buena tolerancia al
is/GER_Escabiosis.pdf
tratamiento tradicional
con crotamitón.
El uso de azufre en
base de pretrolato es
Bitar D 1, C. E. (2013). Guía de Práctica Clínica Manejo de uno o varios casos de
eficaz barato y
sarna. Arco Pediatra, 1358-63. Obtenido de
seguro, se AGREE II I A
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24183877
recomienda su uso en
pacientes de bajos
recursos económicos
 Tabla 3. Recomendaciones de Terapéutica No Farmacológica
Recomendación
1.- Las personas con la infección deben
ser tratadas al igual que sus contactos
cercanos como amigos y familiares que
habiten el mismo hogar
independientemente de la presencia de
sintomatología con atención en la dosis y
efectos secundarios de cada
medicamento
2.- Desinfectar todos los objetos que
están en contacto directo con el paciente
infectado
3.- Aquellos objetos que no pueden ser
lavados se colocaran dentro de bolsas de
plástico negro y posteriormente sellarlas
por 72 horas, debido a que el acaro no
sobrevive demasiado tiempo fuera del
humano y en la bolsa se asfixia
4.- Informar al paciente que su
enfermedad es trasmisible y ende evitar
el contacto de cualquier índole incluido el
sexual además del correcto lavado de
maños y el cepillado de las uñas con el
objetivo de evitar la autoinfección en
Clasificación Nivel Grado
Nivel de
evidencia utilizada Recome Cita bibliográfica
Evidencia
(1) ndación
Gobierno Federal - Secretaria de Salud. (2012). Guía
de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la
Escabiosis. México: Centro Nacional de Excelencia
Tecnológica en Salud. Obtenido de
AGREE II I A
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Cata
logoMaestro/543_GPC_Escabiasis/GER_Escabiosis.
pdf
Scott GR, C. O., &. I. /. (2010). Guía europea para el
manejo de la sarna. Int J STD SIDA, 301-310.
AGREE II I A
Obtenido de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21680661
Ministère de la Santé. (2004). Directiva del Alto
Comisionado de Salud Pública de Francia, sección de
enfermedades transmisibles, sobre las medidas a
AGREE II I A
tomar con casos de sarna. Ann Dermatol Venereol,
1119-1121. Obtenido de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15692455
Bitar D 1, C. E. (2013). Guía de Practica Clínica
Manejo de uno o varios casos de sarna. Arco
Pediatra, 1358-63. Obtenido de
AGREE II I A
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24183877
otras zonas del cuerpo o en su defecto a
personas de contacto directo.
5.- Se recomienda que la ropa e incluso
la cama que tuvo contacto con el
paciente en las 48 a 72 horas y un día
después de iniciado el tratamiento debe Fisterra. (2013). Guía de practica clínica Sarna.
estar remojada en agua con detergente Transmisión sexual Infect., 1124-1144. Obtenido de
AGREE II I A
por lo menos una hora y luego lavarse en https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sarna/
lo posible lavadora y luego secarse a
60ºC. De no ser posible secarla con
máquina, la ropa deberá exponerse al sol
durante todo un día.
GR, S. (2001). Guía europea para el manejo de la
6.- Evitar el intercambio de objetos y sarna. Int J STD SIDA, 58-61. Obtenido de
AGREE II I A
prendas de uso personal https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11589798
4. DIAGNÓSTICO

Características operativas de los criterios diagnósticos

Diagnóstico clínico

Inicialmente, se efectuará el diagnóstico clínico por exploración del paciente. Aunque la

clínica sea sugestiva de escabiosis, se deberá efectuar un diagnóstico de certeza mediante
la visualización en el microscopio óptico del ácaro, sus huevos o heces.

 Prurito intenso generalizado, de predominio nocturno

 Existencia de surcos acarinos y vesículas perladas
 Distribución típica de las lesiones: muñecas, espacios interdigitales, glúteos, axilas
 En los hombres: pene y escroto
 En las mujeres: areolas mamarias y línea de la cintura
 En los niños: cabeza, cuello, palmas de las manos y plantas de los pies
 En adultos nunca se extiende por encima del cuello
 Existencia de miembros de familia y/o contactos próximos afectados

Diagnóstico de laboratorio

Como en cualquier otra enfermedad se realizarán exámenes de laboratorio en todo paciente

con un diagnostico sugestivo de escabiosis incluso si el diagnóstico clínico da una alta
probabilidad de escabiosis, entonces se deberá realizar un diagnóstico de certeza mediante
la observación en el microscopio del acaro, sus heces o sus huevos. Solo en casos donde
exista más de un conviviente afectado y el diagnostico no se lo pueda realizar, se realizará
un tratamiento por presunción. (Díaz Maroto Muñoz, 1998)

En la actualidad hay pruebas como la microscopia y la dermatoscopia para el diagnóstico

certero de escabiosis y se detallan a continuación:

 Microscopia: Técnica en la cual mediante distintos instrumentos se recolecta ácaros

generalmente de papilas frescas o nódulos de reciente comienzo con el objetivo de
visualizar el cuerpo, tronco, extremidades, huevos y las exuvias del acaro. Las bolitas
fecales se disuelven con facilidad en hidróxido de potasio y puede colorearse con
clorazol negro E. (Comité Ejecutivo organizado por la Asociación Japonesa de
Dermatología., 2015)
 Dermatoscopia: Se pueden observar el ácaro hembra, de aproximadamente 0.4 mm
de tamaño, y su cabeza marrón oscura, dos pares de extremidades anteriores y un
cuerpo redondo casi transparente. Esto se puede encontrar generalmente en la punta
de la madriguera curvada, brillante y blanquecina. (Comité Ejecutivo organizado por
la Asociación Japonesa de Dermatología., 2015) (Saruta, 2997) (Yoshizumi, 2009)
(Walter B, 2011)
 Cinta adhesiva: La cinta se pega directamente sobre una lesión y se la quita
rápidamente, luego se visualiza los ácaros. (Gobierno Federal de México, 2012)
 Raspado de la piel: En los adultos, las zonas más útiles para las tomas de muestras
son entre los dedos, a los lados de las muñecas, codos, axilas, ingle, pecho y pies.
 En cambio, en los lactantes o niños pequeños son las palmas de las manos y plantas
de los pies. (Gobierno Federal de México, 2012)

Poder de Confirmación y Exclusión de pruebas diagnósticas

Prueba o Sensibilidad Especificidad Confirmación Exclusión

criterio RV+ RV-
diagnóstico % % Categ. Categ.
/PC /PE
Muy
Raspado de piel 52 31 0.75 1,54 Débil
débil
Cinta adhesiva 75 62,4 1,99 Débil 0,40 Débil

Dermatoscopia 83 82 4,6 Fuerte 0,20 Fuerte

Microscopia 85% 82% 4,72 Fuerte 0,18 Fuerte

Diagnóstico diferencial de escabiosis

Hay un sin número de posibles diagnósticos que se deben diferenciar de la escabiosis, pero
en la infancia hay que considerar entidades como prurito ocasionado por chinches y/o
pulgas, miliaria rubra, trombidiasis, acropustilosis infantil, dermatitis por contacto y varicela.
Por otro lado, en los adultos hay que descartar principalmente prurigo nodular, escoriaciones
neuróticas, delirio de parasitosis, reacciones medicamentosas de tipo maculopapular. (Díaz
Maroto Muñoz, 1998)

En todos los pacientes, la distribución y morfología del acara es vital para el diagnóstico, el
prurito intenso de predominio nocturno y los laberintos realizados por el acaro nos
confirmaran el diagnostico. (Victor Leung, 2011)
Flujograma diagnóstico
 Escabiosis

 Dermatitis irritativa
 Dermatitis por contacto
 Dermatitis atópica
 Varicela
 Reacciones medicamentosas

 Ictiosis
 Acropustilosis infantil
 Miliaria rubra
 Trombidiasis
 Delirio de parasitosis