NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica
amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de
esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar
información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo,
debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias medicas, ni los editores
ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información
contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones
ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten
dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que
acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este
libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de
uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión
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ISBN de la obra completa: 978-84-15865-85-8

ISBN del Volumen I: 978-84-16403-27-1
Depósito legal: M-9333-2015

Impreso en España - Printed in Spain

Cañizares Artes Gráficas
Tratado de

Cardiología
clínica
Volumen I
Coordinación
Miguel Ángel García Fernández
Profesor de Cardiología. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid
Consultor Senior. Instituto Cardiovascular Clínico. Unidad de Imagen Cardiovascular. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Jefe de la Unidad de Imagen Cardiovascular. Centro Sales. Madrid
Secretario General de la Sociedad Española Cardiología
Presidente de la Asociación Española de Imagen Cardíaca

Leopoldo Pérez de Isla

Jefe de la Unidad de Imagen Cardiovascular. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Cardiólogo de la Unidad Médica Angloamericana. Madrid
Profesor Asociado. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid
Presidente Electo. Sección de Imagen Cardíaca. Sociedad Española de Cardiología
Editor Asociado. Revista Española de Cardiología

José Juan Gómez de Diego

Unidad de Imagen Cardiovascular. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Presidente anterior. Sección de Imagen Cardíaca. Sociedad Española de Cardiología
Director de formación. Asociación Española de Imagen Cardíaca

Carlos Macaya Miguel

Catedrático de Cardiología. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid
Jefe del Servicio de Cardiología. Instituto Cardiovascular Clínico. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Presidente anterior. Sociedad Española de Cardiología
 Prólogo
Pocas empresas más audaces que la elaboración y publicación
de un libro de medicina. Sin duda, una de las actividades más
importantes que puede llevar a cabo un científico y que sólo
puede acometerse, con rigor y fundamento, cuando se alcanza
la debida madurez intelectual y se tiene experiencia holgada y
saberes suficientes en una determinada disciplina médica. Ello
tanto si el libro es de elaboración personal y, por consiguiente,
resultado de un esfuerzo propio y exclusivo, como si refleja
un trabajo corporativo, que se es capaz de dirigir, integrar y
coordinar. La edición de un libro médico, cuando se dan estas
exigentes circunstancias, es una de las labores más relevantes
e íntimamente satisfactorias que pueden realizarse, además de
una de las formas más nobles en las que puede transmitirse el
conocimiento científico.
En el mundo médico los libros adoptan dos vías distintas en las
que expresarse y, en cierto sentido, dos maneras diferentes en las
que traducir su interés y sus pretensiones. En la primera, el autor
trata de exponer la materia objeto de estudio al más alto nivel
posible, buscando la máxima profundidad del conocimiento
existente en ese momento, la novedad de alguna utilidad que se
ha contrastado con certeza o los últimos hallazgos de relieve que
acaban de producirse. Estos libros son los específicos y propios
de cada especialidad o subespecialidad científica y su calidad,
su oportunidad y su trascendencia están en relación directa
con la solvencia del autor que los ha gestado. En el caso de la
cardiología serían, por ejemplo, los dedicados a la electrofisiología
cardíaca, la ecocardiografía en alguna de sus modalidades, el
cuidado específico de los enfermos críticos o, en realidad, una
lista casi interminable de materias posibles, que en cada caso y
en cada ámbito científico parcelan la doctrina del conocimiento
de una determinada especialidad médica, para incrementarla y
desarrollarla todo lo posible.
En medicina existe, además, un segundo tipo de libros, incluso de
más compleja elaboración y más difíciles de componer que los
anteriores, siempre que sean de calidad y reúnan los requisitos
para ello. Son los que pueden llamarse “Tratados”, que buscan la
exposición razonada, ordenada, integral y relevante del estado
actual del conocimiento de un área médica determinada.
Estos libros, para que sean verdaderamente útiles y sirvan a
los estudiosos del tema, tienen que asentarse en tres pilares
básicos. Han de tener, en primer lugar, capacidad de síntesis para
exponer y resumir, de manera sencilla, los siempre enciclopédicos
conocimientos que existen en torno a cualquier especialidad
médica. Han de contar, en segundo lugar, con unos autores que
V
sean auténticamente expertos en su registro de competencia,
por lo que su selección debe ser cuidadosa y huir de cualquier
simpatía personal, favoritismo oculto o agradecimiento debido.
Como señalaba el profesor Ciril Rozman, en el prólogo de
una de las últimas versiones de su contrastada, prestigiosa e
internacionalmente reconocida obra Medicina interna, que pronto
alcanzará la decimoctava edición, tres son las imprescindibles
condiciones que debe reunir el autor que participa con un capítulo
en un libro que se precie: conocer muy bien su materia, saber
redactar correctamente y cumplir los plazos que se le han dado.
Por último, en tercer lugar, estos libros tienen que ser coordinados,
obligatoria y forzosamente, por unos coordinadores (editores en
el sentido anglosajón) de la máxima solvencia científica, con la
oportuna capacidad de trabajo y adecuadas habilidades para la
relación personal. Ellos deben dar a la obra el enfoque apropiado
para conseguir que se aúnen a un tiempo conocimientos, síntesis,
homogeneidad, relevancia, sencillez, línea editorial y actualidad,
además de calidad expositiva, facilidad de lectura… Un libro
que reúna todas estas características exige un esfuerzo enorme
y es muy difícil de conseguir, de modo que sólo lo logran los
que ponen en ello todo su empeño, sus conocimientos y, muy
importante, su tiempo.
El Tratado de cardiología clínica que ahora se publica bajo la
coordinación de los doctores M. A. García Fernández, L. Pérez
de Isla, J. J. Gómez de Diego y C. Macaya Miguel, todos ellos
reconocidos expertos en su especialidad, no sólo cumple con
los requisitos mencionados, sino que además tiene algunas
características y bondades propias y específicas. Se trata, en
primer lugar, de una de las pocas obras que, en su ámbito de
interés, se ha escrito por autores que primaria y directamente
redactan en nuestra lengua, con las ventajas que ello conlleva.
Su estructura se apoya, en segundo lugar, en un armazón
jerárquico muy bien definido: ocho secciones que agrupan
a 51 capítulos que, a su vez, se desarrollan a lo largo de
aproximadamente 1.000 páginas de texto escritas por más de 100
autores. Un libro, en tercer lugar, que integra, en la proporción
debida y con la extensión adecuada, todos los apartados que
deben formar parte de una cardiología actual y moderna, a
saber: a) Bases de la patología cardiovascular; b) Evaluación del
paciente; c) Arritmias, muerte súbita y síncope; d) Insuficiencia
cardíaca y miocardiopatías; e) Patología del pericardio y las
válvulas; f ) Cardiopatía isquémica; g) Cardiopatías congénitas;
y h) Problemas clínicos en cardiología. Por último, en cuarto
lugar, unos coordinadores que han conseguido la nada fácil
tarea de dar sentido unitario a un tratado en el que colaboran
autores de muy diferentes escuelas médicas, procedentes de
más de 20 hospitales diferentes y de muy distintas universidades,
cuya dirección ha sido posible gracias a la habilidad y al esfuerzo
de dichos coordinadores, a los que me permito felicitar muy
sinceramente por el éxito conseguido. Y no quiero dejar de
destacar, porque asimismo es mérito, al menos en parte, de
ellos, la calidad y la pertinencia del material iconográfico (figuras,
esquemas, tablas, algoritmos, etc.) que aparece en el libro, gracias
al cual la comprensión del texto es mucho más fácil. Sin olvidar
tampoco el clarificador epígrafe que aparece al final de cada
capítulo (Ideas para recordar), que también ayuda a rememorar
rápida y ordenadamente las ideas principales de lo que acaba
de leerse.
Como Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad
Complutense de Madrid tengo el honor de prologar esta
importante obra, por lo que no cabe sino expresar mi más
sincero agradecimiento a los coordinadores que me lo han
ofrecido y permitido. Ofrecimiento y permiso que se debe,
no hay otro motivo, a que todos ellos pertenecen, como
cardiólogos, al Hospital Universitario Clínico San Carlos de
Madrid, hospital que también es el mío desde hace 41 años
y, como profesores, al Departamento de Medicina de la
Universidad Complutense, del que también formo parte, por
fortuna, desde hace 37 años.
Al terminar este prólogo es obligado felicitar también a los autores
de los distintos capítulos, que han puesto todo su conocimiento
y todo su esfuerzo para conseguir una obra de excepcional altura
científica. Obra que tiene, al mismo tiempo, una evidente utilidad
práctica, por lo que puede aplicarse, directamente y sin problemas, al
quehacer diario de cualquier cardiólogo y, en realidad, de cualquier
médico. Una obra, además, magníficamente editada y muy cuidada
desde un punto de vista formal, por lo que también quiero felicitar
efusivamente, por el trabajo realizado, a CTO Editorial. Un texto
que será muy útil, sin duda, para los estudiantes de medicina, los
residentes en formación, los internistas, los especialistas en las
diferentes áreas médicas y los cardiólogos clínicos. Todos ellos
disfrutarán con la lectura y el estudio de este libro. A mí me ha
cabido el privilegio de escribir su prólogo, por lo que nuevamente
doy las gracias a los que me lo solicitaron.
José Luis Álvarez-Sala Walther
Jefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario
Clínico San Carlos. Madrid.
Catedrático de Medicina. Facultad de Medicina.
Universidad Complutense. Madrid.
Decano. Facultad de Medicina.
Universidad Complutense. Madrid
 Prefacio
La cardiología es una de las especialidades con más vitalidad
dentro del campo de la medicina interna. Esto es así por varias
razones. En primer lugar, las enfermedades cardíacas son una
epidemia del mundo moderno y cursan con las más altas tasas
de mortalidad y morbilidad, ocasionando un coste sanitario sin
comparación con otras patologías. Por otra parte, la cardiología
ha sido una especialidad muy rápidamente cambiante en los mé-
todos diagnósticos y terapéuticos. Así, en muy pocos años, la in-
corporación de las técnicas de imagen ha revolucionado los mé-
todos diagnósticos con implicaciones pronósticas importantes.
Igualmente, hemos asistido a la revolución terapéutica, no sólo
farmacológica sino la dominada por el intervencionismo estruc-
tural. Asimismo, los avances tecnológicos en la investigación bio-
médica nos permiten ahora abordar estudios predictivos sobre
riesgo genético y nuevos biomarcadores que nos muestran un
futuro cambiante y prometedor en la identificación de la enfer-
medad cardiovascular. Este mundo cambiante justificaba hacer
este tratado, que pretende efectuar una puesta al día del com-
plejo mundo de la cardiología, con un enfoque eminentemente
práctico y con una síntesis importante de los cambiantes méto-
dos de actuación dentro de nuestra especialidad. En este sentido,
consideramos muy importante la incorporación de las recomen-
daciones tanto en el diagnóstico como en la terapéutica de las
guías de actuación que periódicamente emiten las diferentes
sociedades científicas de la especialidad.
Es una obra en la que participa un muy nutrido grupo de hos-
pitales universitarios de gran parte de nuestra geografía que,
con una visión estructurada de cada capítulo, ofrecen una pers-
pectiva global y práctica de la mecánica diaria del manejo del
paciente con patología cardíaca. Nuestra labor de coordinación
ha consistido en dar homogeneidad a una obra tan compleja en
la que, ocasionalmente, surgen enfoques distintos de diferentes
VII
escuelas del hacer médico. Creemos que el resultado final es una
obra que puede resultar muy útil al médico en formación, al car-
diólogo y al internista interesado en la patología cardíaca.
La edición de un libro científico exige la participación de un gran
conjunto de personas que, de una manera más o menos directa,
se ven implicadas en el mismo. Sin duda, esto es más verdad aún
en la participación como coordinadores en un tratado de estas
características, que sería imposible sin el esfuerzo de un cuan-
tioso grupo de especialistas de muy diversos hospitales, que han
puesto su profesionalidad, ilusión y esfuerzo en la elaboración de
los distintos capítulos. Es para nosotros un acto de satisfacción
que esta obra venga avalada por el Comité de Acreditación de la
Sociedad Española de Cardiología, sin duda la sociedad científica
más relevante dentro del área médica de habla castellana.
Queremos dar las gracias, desde esta introducción, a todos los
autores, pieza clave en el éxito final de esta obra. Igualmente, el
resultado de la misma está en relación muy directa con la pro-
fesionalidad y el buen hacer del personal de CTO Editorial, que
siempre consiguió hacer sencillo lo complejo. Queremos perso-
nalizar este agradecimiento en los nombres de Marina Torres y
Marisa Álvarez, que tuvieron la paciencia de soportarnos y hacer
una obra excepcionalmente bien hecha.
Esperamos que el lector encuentre útil esta obra y que disfrute
con su lectura tanto como nosotros lo hemos hecho con su ela-
boración. Si es así, habrá merecido la pena el esfuerzo.
M.A. García Fernández
L. Pérez de Isla
J.J. Gómez de Diego
C. Macaya Miguel
 Autores

Aceves Millán, R. Caballero López, L.

Cardiología. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario
México D.F. Virgen de la Arrixaca. Murcia

Aguadé Bruix, S. Cabrera Rodríguez, J.A.

Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario
Vall d’Hebron. Barcelona
Aguilar Torres, R.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.
IIS-IP. Madrid
Akerström, F.O.
Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardíaca.
Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Quirón. Madrid
Calvo Iglesias, F.
Servicio de Cardiología. Hospital del Meixoeiro.
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Pontevedra
Camino López, M.
Sección de Cardiología Pediátrica. Unidad de Trasplante
Cardíaco Pediatrico. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid

Alfonso Manterola, F. Candell Riera, J.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
IIS-IP. Madrid Barcelona

Álvarez Martín, T. Cañadas Godoy, M.V.

Sección de Cardiología Pediátrica. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Arias Palomares, M.A.
Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardíaca.
Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo
Ballesteros Tejerizo, F.
Sección de Cardiología Pediátrica. Unidad
de Hemodinámica Cardíaca Infantil. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Quirón. Madrid
Caro Codón, J.
Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Carro Hevia, A.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Barcelona

Barrios Garrido-Lestache, E. Castrejón-Castrejón, S.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada.
Madrid Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Bastante Valiente, T. Castro Conde, A.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardíaca.
IIS-IP. Madrid Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Benedicto Buendía, A. Cuesta, J.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.
IIS-IP. Madrid IIS-IP. Madrid

Blázquez Bermejo, Z. Dalmau González-Gallarza, R.

Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos. Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardíaca.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Bouzas Mosquera, A. De la Cruz Berlanga, E.

Laboratorio de Ecocardiografía de estrés. Complejo Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Fundación
Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC). A Coruña Jiménez Díaz. Madrid

IX
De la Morena Valenzuela, G. Figueroa, J.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada.
Virgen de la Arrixaca. Murcia Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz.
Madrid
De la Torre Hernández, J.M.ª
Unidad de Cardiología Intervencionista. Cardiología- Francisco Pascual, J.
Valdecilla. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Santander Barcelona
Universidad Autónoma de Barcelona
Delgado Jiménez, J.F.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Galuppo, V.
Madrid Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Barcelona
Diego Nieto, G.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. García Álvarez, A.
IIS-IP. Madrid Servicio de Cardiología. Instituto del Tórax. Hospital Clínico.
Barcelona
Estrada Mucci, A.
Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada. García Camarero, T.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid Unidad de Cardiología Intervencionista. Cardiología-
Valdecilla. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Evangelista Massip, A. Santander
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Barcelona García Fernández, M.A.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Feltes Guzmán, G. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Universidad Complutense. Madrid

Fernández-Golfín, C. García Galloway, E.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Servicio de Genética Médica. Hospital Universitario
Madrid Ramón y Cajal. Madrid

Fernández Lozano, I. García-García, H.M.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta Thoraxcenter. Erasmus Medical Center. Rotterdam.
de Hierro. Majadahonda. Madrid The Netherlands

Fernández Ortiz, A. García Robles, J.A.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología. Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Fernández-Yáñez García-Monge, J. Gimeno Blanes, J.R.

Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario
Gregorio Marañón. Madrid Virgen de la Arrixaca. Murcia

Ferreira González, I. Gómez de Diego, J.J.

Unidad de Epidemiología. Servicio de Cardiología. Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología. Hospital
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Ferrera Durán, C. Gómez Sánchez, M.A.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Madrid

X
González Carrillo, J.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario
Virgen de la Arrixaca. Murcia
González Gómez, A.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Madrid
González Juanatey, J.R.
Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Hospital Clínico
Universitario de Santiago de Compostela. A Coruña
Gonzalo, N.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Gruosso, D.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Barcelona
Guzmán Martínez, G.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Hinojar Baydes, R.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Madrid
Jiménez-Borreguero, L.J.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.
IIS-IP. Madrid
Jiménez-Quevedo, P.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
López de Sá Areses, E.
Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
López Farré, A.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Departamento de Medicina. Facultad de Medicina.
Universidad Complutense. Madrid
López Fernández, T.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
López-Sendón Hentschel, J.L.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Macaya Miguel, C.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología. Hospital
Universitario Clínico San Carlos. Madrid
XI
Marín Rodríguez, C.
Sección de Radiología Pediátrica. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Maroto Álvaro, E.
Sección de Cardiología Pediátrica. Consulta de Cardiopatías
Congénitas complejas y transición. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Martín García, A.C.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Mayordomo Gómez, S.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid
Mazón Ramos, P.
Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Hospital Clínico
Universitario de Santiago de Compostela. A Coruña
Medrano López, C.
Sección de Cardiología Pediátrica. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Mejía Rentería, H.D.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Merino Llorens, J.L.
Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz.
Madrid
Mitroi, C.
Servicio de Cardiología. Hospital El Escorial. Madrid.
Montero Cabezas, J.M.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid
Moñux Ducajú, G.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina.
Universidad Complutense. Madrid
Moreno Yangüela, M.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Moya Mur, J.L.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Madrid
Murillo González, J.A. Refoyo Salicio, E.
Departamento de Anatomía y Embriología Humana I. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid
Rey Blas, J.R.
Núñez-Gil, I.J. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Reyes Copa, G.
Servicio de Cirugía Cardíaca. Hospital Universitario
Ordóñez, V. de La Princesa. IIS-IP. Madrid
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Rincón Díaz, L.M.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Orejas Orejas, M. Madrid
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Fundación
Rivero Crespo, F.
Jiménez Díaz. Madrid
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.
ISS-IP. Madrid
Palacios-Rubio, J.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología. Sagristà Sauleda, J.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Barcelona
Pérez Castellano, N. Universidad Autónoma de Barcelona
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Saltijeral Cerezo, A.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario del Tajo.
Pérez David, E. Aranjuez. Madrid
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid Saltijeral Cerezo, O.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma
Pérez de Isla, L. de México. México D.F.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Sánchez Enrique, C.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Pérez de Miguelsanz, J. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Departamento de Anatomía y Embriología Humana I.
Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid Sánchez Sánchez, V.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Pérez-Villacastín, J. Madrid
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Sarnago Cebada, F.
Servicio de Cardiología. Programa de Cardiopatías Congénitas
Peteiro Vázquez, J. del adulto. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Laboratorio de Ecocardiografía de estrés. Complejo Madrid
Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC). A Coruña
Serrano Hernando, F.J.
Prieto Arévalo, R. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital
Servicio de Cardiología. Programa de Cardiopatías Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Congénitas del adulto. Hospital General Universitario Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad
Gregorio Marañón. Madrid Complutense. Madrid

Puigdevall Dalmau, M.A. Uriel Prat, S.

Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Universitario Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Universitario
de Girona Doctor Josep Trueta. Girona de Girona Doctor Josep Trueta. Girona

XII
Valenzuela Suárez, H.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Vázquez Acosta, J.A.
Cardiología. Hospital Regional de Petróleos Mexicanos.
Cd. Madero. Tamaulipas. México
Velázquez Moreno, H.
Hospital Regional 1.º de Octubre. México D.F.
Viana Tejedor, A.
Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
XIII
Vivas Balcones, D.
Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid
Zamorano Gómez, J.L.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Madrid
Zunzunegui Martínez, J.L.
Sección de Cardiología Pediátrica. Unidad de Hemodinámica
Cardíaca Infantil. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid
 Contenido

VOLUMEN I

SECCIÓN I. BASES DE LA PATOLOGÍA SECCIÓN III. ARRITMIAS, MUERTE SÚBITA

CARDIOVASCULAR Y SÍNCOPE

1. Epidemiología de la enfermedad cardiovascular 17. Bradiarritmias, marcapasos y síncope

2. Embriología cardiovascular 18. Fibrilación auricular
3. Anatomía cardiovascular 19. Taquiarritmias y muerte súbita
4. Fisiología cardiovascular 20. Estudio electrofisiológico y ablación.
5. Genética de las enfermedades cardiovasculares Cardioversión eléctrica y test farmacológicos
en arritmias
6. Farmacología clínica cardiovascular
7. Prevención cardiovascular
SECCIÓN IV. INSUFICIENCIA CARDÍACA
Y MIOCARDIOPATÍAS
SECCIÓN II. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
21. Miocardiopatía dilatada
8. Anamnesis y exploración del sistema cardiovascular
22. Evaluación del paciente y tratamiento farmacológico
9. Electrocardiografía y radiología torácica básica de la insuficiencia cardíaca crónica
10. Cardiología nuclear. Tipos de estudios e indicaciones 23. Miocardiopatía hipertrófica
11. Principios, bases e indicaciones 24. Otras cardiopatías. Miocarditis
de la ecocardiografía Doppler
25. Terapia con dispositivos en la insuficiencia cardíaca
12. Ecocardiografía transesofágica
26. Insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico
13. Pruebas de detección de isquemia
27. Trasplante cardíaco
y viabilidad con ecocardiografía
14. Resonancia magnética cardíaca
15. Tomografía computarizada en cardiología
16. El laboratorio de hemodinámica: coronariografía
y otras técnicas diagnósticas invasivas

XIV
 VOLUMEN II

SECCIÓN V. PATOLOGÍA DE PERICARDIO SECCIÓN VII. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Y VÁLVULAS EN EL ADULTO

28. Conceptos generales en valvulopatías 40. Cardiopatías congénitas con shunt

29. Valvulopatía mitral 41. Cardiopatías con obstrucción al tracto de salida
30. Valvulopatía aórtica 42. Cardiopatías complejas (I)
31. Valvulopatías derechas 43. Cardiopatías complejas (II)
32. Endocarditis
33. Enfermedades del pericardio SECCIÓN VIII. PROBLEMAS CLÍNICOS
EN CARDIOLOGÍA
SECCIÓN VI. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 44. Hipertensión arterial sistémica

34. Conceptos generales en cardiopatía isquémica 45. Hipertensión pulmonar

35. Cardiopatía isquémica crónica 46. Enfermedades de la aorta

36. Síndrome coronario agudo 47. Arteriopatía periférica de los miembros inferiores
sin elevación del segmento ST 48. Tromboembolismo pulmonar
37. Síndrome coronario agudo 49. Oncocardiología: tumores cardíacos
con elevación del segmento ST y efectos de otros tumores sobre el corazón
38. Complicaciones mecánicas del infarto 50. Valoración del riesgo cardiovascular
39. Revascularización miocárdica en cirugía no cardíaca
51. Cardiología y enfermedades tropicales

XV
 Índice

SECCIÓN I. BASES DE LA PATOLOGÍA 5. Genética de las enfermedades

CARDIOVASCULAR cardiovasculares ...................................................................................................................................................................................... 93
5.1. Concepto de gen y su estructura .......................................................................................93
1. Epidemiología 5.2. Mutaciones genéticas...............................................................................................................................................94
de la enfermedad cardiovascular ........................................................................................... 1 5.3. Alteraciones genéticas
1.1. Introducción ................................................................................................................................................................................................... 1 en la enfermedad cardiovascular........................................................................ 95
1.2. Prevalencia ........................................................................................................................................................................................................... 2 5.4. Consejo genético
1.3. Incidencia................................................................................................................................................................................................................. 2 en el área cardiovascular............................................................................................................................100
1.4. Pronóstico............................................................................................................................................................................................................... 3 5.5. Genética de la enfermedad coronaria...........................................................102
1.5. Isquemia miocárdica silente e infarto silente ................................. 4 5.6. Farmacogenética ................................................................................................................................................................102
1.6. Muerte súbita cardíaca ................................................................................................................................................ 5 5.7. El futuro de la genética
1.7. Enfermedad cardiovascular no coronaria ...................................................... 5 en la práctica clínica..................................................................................................................................................103
1.8. Impacto de la enfermedad
cardiovascular en Europa..................................................................................................................................... 6 6. Farmacología clínica cardiovascular .......................................................... 105
1.9. Factores de riesgo cardiovascular emergentes ........................... 7 6.1. Introducción ....................................................................................................................................................................................105
1.10. Marcadores y factores de riesgo: 6.2. Inhibidores del sistema
perspectivas de las guías ................................................................................................................................10 renina-angiotensina-aldosterona..................................................................................105
6.3. Diuréticos......................................................................................................................................................................................................109
2. Embriología cardiovascular .................................................................................................................... 15 6.4. Antagonistas del calcio...................................................................................................................................111
2.1. Formación del asa cardíaca.....................................................................................................................15 6.5. Betabloqueantes ...............................................................................................................................................................113
2.2. Desarrollo del seno venoso ....................................................................................................................17 6.6. Alfabloqueantes ..................................................................................................................................................................115
2.3. Tabicación de las aurículas ........................................................................................................................18 6.7. Fármacos antiarrítmicos...............................................................................................................................115
2.4. Formación y tabicación de los ventrículos ........................................21 6.8. Inotropos positivos.......................................................................................................................................................119
2.5. División del canal auriculoventricular 6.9. Fármacos antianginosos .............................................................................................................................121
y formación de las válvulas ......................................................................................................................22 6.10. Hipolipemiantes.....................................................................................................................................................................122
2.6. Tabicación troncoconal........................................................................................................................................24 6.11. Antiagregantes plaquetarios........................................................................................................123
2.7. Evolución de los arcos aórticos..................................................................................................25 6.12. Anticoagulantes .....................................................................................................................................................................127

3. Anatomía cardiovascular ................................................................................................................................... 31 7. Prevención cardiovascular ................................................................................................................... 133

3.1. Situación del corazón.................................................................................................................................................31 7.1. Por qué prevenir la enfermedad
3.2. Proyección del corazón........................................................................................................................................32 cardiovascular ................................................................................................................................................................................133
3.3. Morfología externa del corazón ..............................................................................................34 7.2. Algoritmos para la estimación
3.4. Morfología interna (cavidades cardíacas).................................................38 del riesgo cardiovascular...........................................................................................................................134
3.5. Válvulas del corazón........................................................................................................................................................45 7.3. Factores de riesgo cardiovascular................................................................................137
3.6. Estructura cardíaca ..............................................................................................................................................................48 7.4. Papel de las unidades
3.7. Inervación del corazón ..........................................................................................................................................52 de prevención y rehabilitación cardíaca ................................................152
3.8. Vascularización del corazón ..................................................................................................................53 7.5. Papel del médico de Atención primaria .................................................152
3.9. Linfáticos del corazón................................................................................................................................................56 7.6. Conclusiones.....................................................................................................................................................................................152
3.10. Relaciones: pericardio................................................................................................................................................56
3.11. Mediastino superior: grandes vasos...........................................................................58
SECCIÓN II. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
4. Fisiología cardiovascular ..................................................................................................................................... 63
4.1. Introducción .............................................................................................................................................................................................63 8. Anamnesis y exploración
4.2. El corazón como bomba .................................................................................................................................63 del sistema cardiovascular .................................................................................................................. 159
4.3. Circulación periférica....................................................................................................................................................76 8.1. Antecedentes personales y familiares ...........................................................159
4.4. Integración cardiovascular. 8.2. Síntomas cardiológicos ..................................................................................................................................159
Respuesta cardiovascular al ejercicio......................................................................86 8.3. Exploración física .................................................................................................................................................................161

XVII
9. Electrocardiografía 14. Resonancia magnética cardíaca ................................................................................... 249
y radiología torácica básica ............................................................................................................. 169 14.1. Fundamentos del uso
9.1. Electrocardiograma .....................................................................................................................................................169 de la resonancia magnética en medicina..........................................249
9.2. Radiografía de tórax...................................................................................................................................................179 14.2. Realización de un estudio de resonancia
magnética cardíaca ..................................................................................................................................................250
10. Cardiología nuclear. 14.3. Aspectos relacionados con la seguridad
Tipos de estudios e indicaciones .............................................................................. 183 de la técnica.........................................................................................................................................................................................254
10.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................183 14.4. Aplicaciones clínicas de la resonancia
10.2. Estudio de la perfusión miocárdica........................................................................184 magnética en cardiología ....................................................................................................................255
10.3. Estudio de la función ventricular....................................................................................191
10.4. Detección de daño miocárdico activo ........................................................194 15. Tomografía computarizada en cardiología .................. 269
10.5. Valoración de la viabilidad miocárdica ........................................................195 15.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................269
10.6. Estudios con trazadores de inervación.......................................................198 15.2. Cardio-TC en el diagnóstico
de la enfermedad coronaria ...........................................................................................................269
11. Principios, bases e indicaciones 15.3. Cardio-TC en pacientes revascularizados .........................................278
de la ecocardiografía Doppler .............................................................................................. 203 15.4. Estudios de isquemia con cardio-TC ................................................................280
11.1. Introducción a la ecocardiografía.................................................................................203 15.5. Miocardio, función ventricular,
11.2. Ecocardiografía: técnicas especiales....................................................................216 pericardio y válvulas..................................................................................................................................................281
11.3. Indicaciones de la ecocardiografía ...........................................................................221 15.6. TC en candidatos a intervencionismo
estructural...................................................................................................................................................................................................284
12. Ecocardiografía transesofágica ....................................................................................... 227 15.7. Radiación y costes de la cardio-TC ............................................................................291
12.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................227
12.2. Indicaciones.........................................................................................................................................................................................228 16. El laboratorio de hemodinámica:
12.3. Procedimiento..............................................................................................................................................................................229 coronariografía y otras técnicas
12.4. Complicaciones .......................................................................................................................................................................229 diagnósticas invasivas ............................................................................................................................................ 295
12.5. Planos de estudio ..............................................................................................................................................................229 16.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................295
12.6. Ecocardiografía transesofágica tridimensional.................231 16.2. Coronariografía convencional ...............................................................................................296
12.7. Ecocardiografía transesofágica perioperatoria..................232 16.3. Técnicas de diagnóstico intracoronario ...................................................300
12.8. Ecocardiografía transesofágica
en el intervencionismo cardíaco.....................................................................................233
SECCIÓN III. ARRITMIAS, MUERTE SÚBITA
Y SÍNCOPE
13. Pruebas de detección de isquemia
y viabilidad con ecocardiografía ................................................................................ 239
13.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................239 17. Bradiarritmias, marcapasos y síncope ................................................ 309
13.2. Fisiopatología de la isquemia miocárdica.........................................239 17.1. Bradiarritmias ...................................................................................................................................................................................309
13.3. Indicaciones de la ecocardiografía 17.2. Marcapasos.............................................................................................................................................................................................313
de estrés en cardiopatía isquémica........................................................................240 17.3. Síncope................................................................................................................................................................................................................315
13.4. Ecocardiografía de ejercicio.............................................................................................................240
13.5. Ecocardiografía de estrés farmacológico.............................................241 18. Fibrilación auricular .......................................................................................................................................................... 319
13.6. Análisis e interpretación de las imágenes.........................................242 18.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................319
13.7. Precisión diagnóstica y valor pronóstico ..............................................243 18.2. Criterios diagnósticos...........................................................................................................................................319
13.8. Detección de viabilidad miocárdica ....................................................................244 18.3. Clasificación .......................................................................................................................................................................................320
13.9. Limitaciones de la ecocardiografía de estrés..........................246 18.4. Epidemiología ...............................................................................................................................................................................320
13.10. Papel de la nueva tecnología .....................................................................................................247 18.5. Mecanismos de aparición de la FA ...........................................................................322

XVIII
 18.6. Consecuencias hemodinámicas de la FA............................................323 23. Miocardiopatía hipertrófica ........................................................................................................... 423
18.7. Mecanismos responsables 23.1. Definición.....................................................................................................................................................................................................423
de la trombogénesis en la FA .....................................................................................................324 23.2. Epidemiología ...............................................................................................................................................................................423
18.8. Diagnóstico............................................................................................................................................................................................324 23.3. Genética .........................................................................................................................................................................................................423
18.9. Seguimiento clínico...................................................................................................................................................325 23.4. Hallazgos anatómicos e histológicos ...............................................................424
18.10. Tratamiento ...........................................................................................................................................................................................326 23.5. Fisiopatología ...............................................................................................................................................................................426
18.11. Conclusiones.....................................................................................................................................................................................335 23.6. Historia natural ...........................................................................................................................................................................428
23.7. Diagnóstico............................................................................................................................................................................................428
19. Taquiarritmias y muerte súbita ....................................................................................... 341 23.8. Tratamiento ...........................................................................................................................................................................................433
19.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................341 23.9. Diagnóstico genético y consejo genético ....................................437
19.2. Taquicardias supraventriculares paroxísticas...........................342
19.3. Taquicardias auriculares 24. Otras cardiopatías. Miocarditis ......................................................................................... 441
macrorreentrantes. Flutter auricular.......................................................................346 24.1. Miocardiopatías restrictivas..............................................................................................................441
19.4. Taquicardias ventriculares......................................................................................................................348 24.2. Miocardiopatía no compactada........................................................................................448
19.5. Muerte súbita cardíaca ....................................................................................................................................351 24.3. Miocardiopatía arritmogénica/displasia
del ventrículo derecho .....................................................................................................................................449
20. Estudio electrofisiológico y ablación. 24.4. Miocarditis .................................................................................................................................................................................................451
Cardioversión eléctrica y test
farmacológicos en arritmias ...................................................................................................... 355 25. Terapia con dispositivos
20.1. Estudio electrofisiológico en la insuficiencia cardíaca ................................................................................................................ 457
y ablación con catéter ........................................................................................................................................355 25.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................457
20.2. Cardioversión eléctrica.....................................................................................................................................364 25.2. Desfibrilador automático implantable.........................................................457
20.3. Test farmacológicos en arritmias ....................................................................................368 25.3. Terapia de resincronización cardíaca.................................................................463
25.4. Aspectos futuros de la terapia
con dispositivos en la insuficiencia cardíaca .........................470
SECCIÓN IV. INSUFICIENCIA CARDÍACA
Y MIOCARDIOPATÍAS
26. Insuficiencia cardíaca aguda
y shock cardiogénico .................................................................................................................................................... 473
21. Miocardiopatía dilatada ................................................................................................................................. 377 26.1. Insuficiencia cardíaca aguda.........................................................................................................473
21.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................377 26.2. Shock cardiogénico......................................................................................................................................................480
21.2. Epidemiología ...............................................................................................................................................................................377
21.3. Etiología y clasificación .................................................................................................................................377 27. Trasplante cardíaco ............................................................................................................................................................. 489
21.4. Presentación clínica e historia natural ...........................................................379 27.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................489
21.5. Diagnóstico............................................................................................................................................................................................380 27.2. Selección del receptor.......................................................................................................................................489
21.6. Pronóstico...................................................................................................................................................................................................385 27.3. Selección del donante: criterios ......................................................................................492
21.7. Tratamiento ...........................................................................................................................................................................................385 27.4. Manejo perioperatorio del donante
y preservación...............................................................................................................................................................................494
22. Evaluación del paciente 27.5. Seguimiento a largo plazo
y tratamiento farmacológico del paciente trasplantado......................................................................................................................494
de la insuficiencia cardíaca crónica ................................................................ 391
22.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................391 Siglario ............................................................................................................................................................................................................................................................. 507
22.2. Evaluación de pacientes .............................................................................................................................392
22.3. Tratamiento farmacológico ..............................................................................................................394 Instrucciones para la utilización
22.4. Poblaciones especiales....................................................................................................................................411 de la realidad aumentada .............................................................................................................................................. 515

XIX