Pae Adulto I - Hospital Belén

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA
ALUMNA:
 RODRIGUEZ LOPEZ, YESENIA
DOCENTE:
SARAVIA BERMUDEZ, GLORIA MARISA
CICLO: IV
TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
INDICE
ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………....................... 03
OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECÍFICOS……………………………………………………………. 04
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO ………………………………………………………………. 05
I.- VALORACIÓN………….………………………………………………………………………………… 06
1. DATOS GENERALES:
2. MOTIVO DE LA CONSULTA
3. EVOLUCION DEL PROBLEMA ACTUAL.
4. PERFIL DEL PACIENTE.
4.1 Estilo de vida
4.2 Medio ambiente
4.3 Día típico
4.4 Estado emocional
5. ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
7. EXAMEN FISICO
VALORACION POR DOMINIOS.
II. DIAGNOSTICO………..………………………………………………………………………………….. 13
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
III.- PLANIFICACION…….…………………………………………………………………………………... 20
 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
PLANIFICACION DE CADA DIAGNOSTICO
IV.- EJECUCIÓN………….……………………………………………………………………………………… 31
 SOAPIE
V.- EVALUACIÓN…..……………………………………………………………………………………………. 36
 EVALUACION DE PROCESO
 EVALUACION DE ESTRUCTURA
 EVALUACION FINAL
CONCLUSIONES….………………………………………………………………………………………………. 37
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA…………………………………………………………………………….. 38
ANEXOS………………………………………………………………………......................................... 39

ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN
La Enfermería es una disciplina profesional que necesita utilizar en método científicos pues
tiene como base las teorías que dan sustentos a las diferentes acciones de Enfermería.
El proceso de atención de enfermería es la primordial herramienta de la enfermera, pues

es un método sistemático para brindar los cuidados óptimos al sujeto de atención (persona,
familiar y comunidad). Dichos cuidados son esenciales para el mejoramiento y/o
recuperación de los seres humanos de cualquier enfermedad. Los cuidados son acciones
que tiene el objetivo de asistir a la persona en cualquier etapa de vida con dedicación y
mucho servicio y sobre todo con gran dedicación para satisfacer las necesidades básicas del
ser humano.
El proceso de enfermería consta de 5 etapas de básicas que son valoración, diagnostico,

planificación, ejecución y evaluación, los cuales deben desarrollarse de una manera correcta
para lograr cumplir el objetivo: brindar cuidados al ser humano. Las etapas deben de
desarrollarse de manera continua, pues debe desarrollarse de la primera etapa para realizar
la segunda etapa y así sucesivamente.
El objetivo del P.A.E es reunir datos relevantes del paciente, diagnosticar los problemas que
padecen, luego planificar los cuidados para realizar las acciones y al último evaluar los
mismos es decir lograr mediante la ejecución de este proceso resolver los problemas de
salud que tengan los usuarios.

ENFERMERÍA
OBJETIVO DE APRENDIZAJE
OBJETIVO GENERAL
Realizar todas las fases del proceso de atención de enfermería, siguiendo todos los criterios,
pautas y recomendaciones previas necesarias para lograr el desarrollo de un buen P.A.E
teniendo en cuenta conocimientos, para realizar una buena valoración, que nos permita
obtener unos buenos diagnósticos, planificar y ejecutar nuestro cuidado con eficiencia y
eficacia, permitir una interacción terapéutica con el sujeto de cuidado en forma holística
para poder administrar cuidados de enfermería individualizados y estandarizado.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Realizar correctamente la etapa de valoración del proceso de enfermería utilizando,

las diferentes guías como observación, entrevista, y el examen físico.
 Organizar de manera correcta todos los datos presentes en la persona, sujeto de
planificación.
 Lograr mediante el proceso de enfermería, contribuir en la recuperación de la
paciente de iniciales R.C.R.

ENFERMERÍA
PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO
Paciente adulto joven de 31 años de edad de iniciales R.C.R. del sexo femenino con procedencia de
Trujillo, conviviente, ama de casa, con secundaria completa, ingresa al hospital por el servicio de
tópico de emergencia por motivo de dolor abdominal en donde se le realizan una serie de exámenes
para descartar ITU y apendicitis por la sintomatología presentada, se le diagnostica Endometriosis-
ITU no presenta antecedentes patológicos, ni familiares, se le programa una intervención quirúrgica
el 18/6/2019 se le realiza una laparotomía exploratoria más drenaje de quiste, ha paciente se le
refiere a URPA siendo una paciente post operada inmediata bajo efecto de anestesia residual
(anestesia general) con una escala de Glasgow de 15 puntos, consiente en tiempo, espacio y
persona, ventilando espontáneamente con mascara de reservorio a 10 litros, presenta piel y
mucosas ligeramente pálidas, abdomen blando depresible y con herida operatoria en zona supra
púbica con apósitos limpios y secos, responde a la escala de Aldrete de manera favorable.

ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN
1.- DATOS GENERALES:
NOMBRE: R.C.R.
FECHA DE NACIMIENTO: 21/06/1988
EDAD: 31 años
SEXO: femenino
GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa
DIRECCIÓN: Av. 26 de Marzo N° 271.
OCUPACIÓN: ama de casa
ESTADO CIVIL: conviviente
IDIOMA: Español
PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE: pareja
NÚMERO DE HIJOS: -
MODO DE INGRESO: silla de ruedas
SERVICIO: emergencia
FECHA DE INGRESO: 16/06/19
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA: dolor abdominal.
 Manera como ingreso al servicio: en silla de ruedas por el servicio de emergencia.

 Personal que atendió al ingreso: enfermera
 Médico tratante: Dr. Guzman.
3.- EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA ACTUAL:
Paciente adulto joven de 31 años de edad de iniciales R.C.R. del sexo femenino con procedencia de
Trujillo, ingresa al hospital por el servicio de tópico de emergencia por motivo de dolor abdominal,
cólicos, nauseas en donde se le realizan una serie de exámenes para descartar ITU y apendicitis por
la sintomatología presentada, se le diagnostica Endometriosis- ITU no presenta antecedentes
patológicos, ni familiares, se le programa una intervención quirúrgica el 18/6/2019 se le realiza una
laparotomía exploratoria más drenaje de quiste.

ENFERMERÍA
4.- PERFIL DEL PACIENTE:
4.1. ESTILO DE VIDA:
4.1.1. COMPOSICION FAMILIAR: vive con su pareja y padres.
4.1.2. ESCOLARIDAD: secundaria completa.
4.1.3. TRABAJO: ninguno.
4.1.4. HÁBITOS:
 Fuma: no
 Bebidas alcohólicas: no
 Café: no
4.1.5 RELACIONES INTERPERSONALES: buena relación con su pareja y padres.
4.2 MEDIO AMBIENTE:
4.2.1 VIVIENDA: material noble.
4.2.2 SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO: cuenta con agua, luz, desague.
4.3 ESTADO EMOCIONAL: no evaluable.
5.- ANTECEDENTES PERSONALES Y PATALOGICOS:
5.1. ANTECEDENTES PERSONALES:
 Enfermedades: ninguna.
 Cirugías: ninguna.
 Hábitos: Ninguno
5.2. ANTECEDENTES PATOLOGICOS: ninguno.
6.- ANTECEDENTES FAMILIARES: desconoce.
7.- EXAMEN FÍSICO:
7.1. APARIENCIA GENERAL:
7.2. SIGNOS VITALES:
Temperatura: 36.6° C Pulso: 76 x min Respiración: 18 x min P/A: 110/60 mmHg

SO2: 97%
 Piel y mucosas: Piel y mucosas pálidas, no se evidencia tumoraciones ni lesiones.

 Cabeza: cabeza simétrica, redondeada, no masas ni deformaciones.
 Cara: cara simétrica, tez trigueña, sin presencia de lesiones.

ENFERMERÍA
 Ojos: cejas conservadas, parpados no se observa lesiones, conjuntivas no irritada, córnea

transparente no edema, globos oculares, palpables, no lesiones, pupilas foto reactivas,
isocoricas no se observa lesiones.
 Oídos: conservado, simétricos, no se observa lesiones ni secreciones.
 Nariz y senos paranasales: tabique nasal simétrico, proporcional a la cara, fosas nasales
permeables, no se evidencia secreciones.
 Tórax: tórax simétrico sin deformaciones, músculos torácicos y esqueléticos normales.
Frecuencia Respiratoria: 18 x min
 Sistema cardiovascular: pulsos periféricos y carotideos palpables
Frecuencia cardiaca: 76 x min.
 Abdomen: blando depresible, con herida quirúrgica en hipogastrio.
 Sistema musculo esquelético: paciente a la evaluación en posición supina.
Extremidades superiores: simétricas, piel trigueña.
Extremidades inferiores: simétricas, piel trigueña, no se observa temblores, tono y fuerza,
no se evidencia fracturas, cicatrices.
 Sistema genitourinario: apariencia de genitales conservados, no hay presencia de
ginecorragia.
 Sistema neurológico: consciente.
GLASLOW: 15 puntos
ESCALA DE GLASLOW
APERTURA OCULAR RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL
Espontanea 4 Obedece 6 Orientada 5
ordenes
Al estímulo 3 Localiza el dolor 5 Desorientado/confuso 4
verbal
Al dolor 2 Retira al dolor 4 Palabras inapropiadas 3
ninguna 1 Decorticarian 3 Sonidos 2
incomprensibles
Descerebración 2 Ninguno 1
Ninguna 1
7.3. AYUDAS DIAGNOSTICAS:
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina:11.9 mg/dl- (mujeres: 11.5 – 14.5 mg/dl)
Hematocrito: 37.2%- (30 – 50%)
Plaquetas: 562, 000 mm3 - (150000– 400000 mm3)
Grupo sanguíneo: O

ENFERMERÍA
Factor RH: +
Glucosa: 86 mg/dl- (70 – 110 mg/dl)
Urea: 18 mg/ml- (7 – 20 mg/dl)
Creatinina: 0.58 mg/ml- (hombres: 0.5 – 1.3 mg/dl)
7.4. DIAGNOSTICO MEDICO: endometriosis
7.5. TRATAMIENTO MEDICO:
 Metamizol 1gr- E.V.
8.- VALORACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Paciente adulto sin antecedente patológico, paciente no consume alcohol, ni tiene hábito de fumar,
vive en una casa de material noble con 3 habitaciones, una cocina y sala. El paciente actualmente
vive con su esposo y sus padres, cuentan con el servicio de agua potable, luz eléctrica y desagüe
paciente refiere que su condición económica es media baja.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Paciente adulto refiere habitualmente consumía tres comidas al día en base a pan, leche, avena,
quinua en el desayuno, arroz, pollo, menestra en el almuerzo y pan, te, café en la cena. En el servicio
de centro quirúrgico en el área de URPA actualmente se encuentra post operada inmediata bajo
efecto de anestesia residual no presenta nauseas ni vómitos, piel y mucosas ligeramente pálidas,
piezas dentales completas, paciente se encuentra en NPO.
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
Paciente cuenta con sonda Foley para su eliminación urinaria. Al examen físico el paciente presenta
abdomen blando depresible, ruidos hidroaéreos aumentados. Paciente ventilando
espontáneamente con mascara de reservorio a 10 litros con una FR: 18 por minuto, ruidos
respiratorios normales, paciente presenta una SO2: 97%.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Presenta extremidades simétricas, con fuerza muscular disminuida, tono muscular flácido,
movilidad de miembros limitada por efecto de anestesia residual. Actividad circulatoria: no hay
presencia de deformidades torácicas, ruidos cardiacos, rítmicos y presentes. PA: 110/60mm hg FC:
76 por minuto.

ENFERMERÍA
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, con pupilas foto reactivas,
isocóricas. Presenta una escala de Glasgow de 15 puntos.
ESCALA DE GLASLOW
APERTURA OCULAR RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL
Espontanea 4 Obedece 6 Orientada 5
ordenes
Al estímulo 3 Localiza el dolor 5 Desorientado/confuso 4
verbal
Al dolor 2 Retira al dolor 4 Palabras inapropiadas 3
ninguna 1 Decorticarian 3 Sonidos 2
incomprensibles
Descerebración 2 Ninguno 1
Ninguna 1
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Paciente presenta fascias de ansiedad.
DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES
Paciente es conviviente vive con sus padres la relación entre ellos es saludable, cuentan con el
seguro del SIS.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Paciente de sexo femenino de 31 años de edad, heterosexual, con genitales integros no presenta
ginecorragia.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Paciente se encuentra ansiosa debido a los resultados de la intervención quirúrgica a la cual fue
sometida.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Profesa la religión católica.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIÓN
Paciente presenta herida quirúrgica en zona supra púbica con apósito limpio y seco, hemoglobina
11.9 gl/dl piel fría y mucosas ligeramente pálida, presenta vía periférica en miembro superior
derecho permeable, presenta incapacidad para deambulación debido al efecto de anestesia
residual. Ventila espontáneamente, usa de mascara de reservorio. Tiene una T°: 36.6°C.

ENFERMERÍA
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente se encuentra en URPA totalmente ventilada e iluminada.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Paciente se rige a una alimentación balanceada.

ENFERMERÍA
CLASE 5: CLASE
DOMINIO: DOMINIO
2: 4:
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASIFICACIÓN DE
DATOS
DATOS OBJETIVOS DATOS DOMINIO CLASE

SUBJETIVOS
Presenta extremidades simétricas, con Paciente refiere: DOMINIO 4: CLASE 2:

fuerza muscular disminuida, tono “aun no puedo Actividad/reposo Actividad/ejercicio
muscular flácido, movilidad de miembros mover los pies”.
limitada por efecto de anestesia residual.
Paciente presenta fascias de ansiedad. Paciente refiere: DOMINIO 9: CLASE 2:

“siento temor y me Afrontamiento/ Respuestas de
preocupa mi tolerancia al afrontamiento.
recuperación”. estrés.
Paciente Ventila espontáneamente, usa Paciente refiere: DOMINIO 11: CLASE 2:

mascara de reservorio por efecto de “yo sí puedo seguridad/ Lesión física
anestesia residual. respirar ”. protección
Paciente presenta herida quirúrgica en Paciente refiere: DOMINIO 11: CLASE 2:

zona supra púbica, presenta incapacidad “no siento dolor”. seguridad/ Lesión física
para deambulación debido al efecto de protección
anestesia residual.
Paciente presenta piel fría. Paciente refiere: DOMINIO 11: CLASE 6:
“tengo frio”. seguridad/ Termorregulación
protección
DATOS SIGNIFICATIVOS
II. DIAGNOSTICO
DOMINIO: Actividad/reposo
CLASE 2: Actividad/ejercicio
HALLAZGOS:
DATOS SUBJETIVOS:

ENFERMERÍA
Paciente refiere: “aun no puedo mover los pies”.
DATOS OBJETIVOS:
Presenta extremidades simétricas, con fuerza muscular disminuida, tono muscular flácido,
movilidad de miembros limitada por efecto de anestesia residual.
SEGÚN LA REVISTA ANESTÉSICOS GENERALES, BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES Y

ANESTESISCOS LOCALES- DR. P.TORALES (2010)
El concepto de anestesia describe un fenómeno en el cual los pacientes, mediante unos fármacos,
se hacen insensibles frente a un estímulo quirúrgico. La acción de los anestésicos se efectúa sobre
el sistema nervioso central, produciendo inconsciencia y a mayores concentraciones inhibiendo el
movimiento frente a un estímulo quirúrgico. La acción de los anestésicos sobre el sistema nervioso
central tiene como objetivo producir el estado de inconsciencia y la inhibición de la respuesta
somática frente a un estímulo doloroso, para cada intervención mediante la combinación de
diferentes fármacos. En muchas situaciones se incluyen a los relajantes musculares, los cuales
inhiben la posibilidad de movimiento como respuesta de inadecuada profundidad anestésica frente
a un estímulo quirúrgico. Para determinar el nivel de profundidad anestésica, puede no ser
adecuado en presencia de fármacos relajantes musculares.
La depresión creciente del SNC con producción del estado de anestesia general es la propiedad
fundamental de los anestésicos. Esta depresión creciente se debe a una sensibilidad diferencial de
las distintas estructuras del encéfalo frente a los anestésicos. Así, por ejemplo, la analgesia que
caracteriza la etapa I se debe a la marcada sensibilidad que las células del asta dorsal de la médula
presentan a concentraciones bajas del anestésico; la disminución de la actividad de estas células
interrumpe la trasmisión sensitiva en el haz espinotalámico. La depresión del sistema de activación
reticular ascendente caracteriza la etapa III. Los centros respiratorio y vasomotor del bulbo sólo son
afectados cuando se alcanzan concentraciones elevadas del anestésico en el SNC. Mecanismo de
acción Los anestésicos disminuyen el nivel de actividad de las células neuronales interfiriendo con
la entrada de sodio, necesario para la generación del potencial de acción. Esta disminución de la
conductancia al sodio se debería a interacciones moleculares de los anestésicos con la matriz lipídica
de la membrana que modificarían las características fisicoquímicas de la misma. Estos cambios
podrían alterar la función de proteínas canales reduciendo la conductancia al sodio
CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA:
Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular por efectos anestésicos e/p
debilidad de los movimientos psicomotores, movimientos descoordinados.

ENFERMERÍA
DOMINIO 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés.
CLASE 2: Respuestas de afrontamiento.
HALLAZGOS:
DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere: “siento temor y me preocupa mi recuperación”.
DATOS OBJETIVOS:
Paciente presenta fascias de ansiedad
SEGÚN LA REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGÍA: MIEDO Y ANSIEDAD A LA ANESTESIA EN

PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA, DR. CARLOS DE LA PAZ-ESTRADA, DR. CÉSAR PREGO-BELTRÁN,
DR. ELIÁN BARZAGA-HERNÁNDEZ- 2006:
El miedo y la ansiedad son sensaciones inherentes al ser humano, las que se expresan en general
cuando el paciente será sometido a una cirugía. La angustia es un malestar psíquico y físico que nace
de la sensación de peligro inmediato y se caracteriza por un temor difuso, que va de la inquietud al
pánico. Se trata de una disposición psicológica normal que permite al paciente afrontar mejor la
intervención. Ciertos tipos de cirugía que conciernen a la propia imagen del paciente pueden
necesitar un manejo psicológico particular. La consulta puede tener un efecto tranquilizador, sobre
todo si es la primera anestesia en la vida del paciente.. La importancia de la interpretación del miedo
y la ansiedad radica no sólo por su incidencia en el estudio del control de calidad anestésica, sino
además y básicamente en que las manifestaciones somáticas del miedo pueden producir efectos de
relevancia en la experiencia anestésico-quirúrgica del paciente y en la práctica médica,
observándose desórdenes intestinales, perturbaciones del sueño, palpitaciones, tensión muscular,
entre otras.
Ansiedad r/c factores estresantes: recuperación post anestésica e/p temor, preocupación.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
HALLAZGOS:
DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere: “yo sí puedo respirar ”.
DATOS OBJETIVOS:

ENFERMERÍA
Paciente Ventila espontáneamente, usa mascara de reservorio por efecto de anestesia residual.
BRUNER Y SUDDARTH : ENFERMERÍA MEDICOQUIRURGICA 10°EDICIÓN
El estado respiratorio es importante porque las complicaciones pulmonares son uno de los
problemas más frecuente y graves que aqueja al paciente, las respiraciones suelen ser lentas
debidas a los medicamentos contra el dolor, en tanto que las respiraciones poco profundas y
rápidas. La respiración profunda puede obedecer a obstrucción, por secreciones o a la lengua.
Los efectos depresores de la respiración causados por los opioides, la menor expansión pulmonar
secundaria al dolor y la menor movilidad se combinan para mantener al paciente en riesgo de
complicaciones respiratorias
Las dificultades respiratorias también pueden depender de la producción excesiva de moco o

aspiraciones material vomitado,
El objetivo principal es conservar la ventilación pulmonar para así prevenir la hipoxemia

(disminución de oxígeno en la sangre) y la hipercapnia (exceso de dióxido de carbono en la sangre).
Estas anomalías pueden surgir si las vías respiratorias están obstruidas y la ventilación esta reducida
(hipoventilación)
Riesgo de asfixia r/c inadecuada disponibilidad de aire por efectos anestésicos.
CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
HALLAZGOS:
DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere: “no siento dolor”.
DATOS OBJETIVOS:
Paciente presenta herida quirúrgica en zona supra púbica, presenta incapacidad para deambulación
debido al efecto de anestesia residual.
Revista de ANESTESIOLOGIA DE E. SOLER:
La anestesia general se puede definir como un estado inconsciente, relajación muscular y depresión
de los reflejos. Podríamos decir que es una situación de coma farmacológico en el que el paciente
es incapaz de despertar al provocar un estímulo sobre en cuyo caso necesitaremos complementar
esta situación de hipnosis profunda con opiáceos mayores. Si además se necesita una relajación de
los tejidos que van a ser manipulados se plantea el uso de relajantes musculares.

ENFERMERÍA
Su objetivo primordial es la supresión del dolor mediante una pérdida total o parcial de la
sensibilidad, acompañada o no de pérdida de consciencia en el transcurso de las intervenciones
quirúrgicas. La introducción de fármacos cada vez más seguros ha permitido el desarrollo de nuevas
técnicas quirúrgicas, la posibilidad de intervención a pacientes de mayor edad y dar una mayor
seguridad a la cirugía urgente y al paciente con pluripatología que debe ser sometido a una
intervención quirúrgica.
Riesgo de caídas r/c periodo de recuperación post anestésica.
CLASE 6: termorregulación
HALLAZGOS:
DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere: “tengo frio ”.
DATOS OBJETIVOS:
Paciente presenta piel fría.
REVISTA SCIELO: Hipotermia perioperatoria. Dr. William Baptista,2010
La anestesia y la cirugía causan un significativo impacto sobre el balance térmico corporal a causa
de la alteración de los mecanismos de termorregulación normales y por la pérdida de calor causada
durante la cirugía (exposición a un ambiente con bajas temperaturas en la sala de operaciones,
soluciones frías de lavado intraoperatorias y de infusiones intravenosa). Numerosos estudios
demostraron que la hipotermia perioperatoria aumenta la incidencia de efectos adversos para el
paciente: mayor sangrado, deterioro de la calidad de recuperación posoperatoria, mayores tiempos
de permanencia en unidad de recuperación posanestésica. También se demostró una mayor
incidencia de complicaciones.
El aumento de la temperatura del ambiente, calentamiento de fluidos intravenosos y el

calentamiento cutáneo activo son medidas necesarias durante el intraoperatorio para evitar la
hipotermia. La anestesia general modifica el intervalo interumbral normal (llevándolo de 0.2 ºC a 4
ºC) de modo que la respuesta termorregulador compensatoria al frío se desencadena a los 34-35 ºC
y la respuesta al calor a los 38 ºC. La mayoría de los pacientes sometidos a anestesia general
desarrollan hipotermia de modo que la temperatura desciende de 1 a 3 ºC, dependiendo del tipo
de anestesia y su duración, de la magnitud de la exposición quirúrgica y de la temperatura ambiente
La hipotermia intraoperatoria se desarrolla siguiendo un patrón característico Durante la primera

ENFERMERÍA
hora de la intervención la temperatura central disminuye de 1 a 1.5 ºC. Después de esta fase inicial
experimenta una reducción lenta y lineal que dura aproximadamente dos a tres horas.
Hipotermia r/c por exposición al frio e/p piel fría.
III.PLANEAMIENTO
PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGÚN RIESGO DE VIDA Y POR

NECESIDADES:

ENFERMERÍA
1º Riesgo de asfixia r/c inadecuada disponibilidad de aire por efectos anestésicos.

2º Hipotermia r/c por exposición al frio e/p piel fría.
3º Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular por efectos
anestésicos e/p debilidad de los movimientos psicomotores, movimientos descoordinados.
4º Riesgo de caídas r/c periodo de recuperación post anestésica.
5º Ansiedad r/c factores estresantes: recuperación post anestésica e/p temor, preocupación.

ENFERMERÍA
DOMINIO DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACION

ENFERMERIA
seguridad/ Riesgo de asfixia r/c 0415 ESTADO 3140 MANEJO DE LAS VIAS 1). El estado respiratorio es
protección inadecuada RESPIRATORIO AÉREAS importante porque las
CLASE 2: disponibilidad de INDICADORES: Actividad: complicaciones respiratorias son uno
Lesión aire por efectos 041501  Vigilar el estado de los problemas más frecuentes y
física anestésicos FRECUENCIA respiratorio y de graves que aqueja el paciente
RESPIRATORIO oxigenación quirúrgico.
041532 VIAS  Eliminar 2) Las dificultades respiratorias
AEREAS secreciones también pueden depender de la
PERMEABLES fomentando la tos producción excesiva de moco o
041508 o mediante succión aspiraciones material vomitado.
SATURACION DE  Fomentar la 3) La respiración bien hecha es la
OXIGENO respiración lenta y encargada de oxigenar y purificar la
profunda sangre. La sangre insuficientemente
oxigenada contribuye a empeorar los
estados de ansiedad, depresión,
fatiga y hace que muchas veces una
situación estresante sea todavía más
difícil de superar.

ENFERMERÍA
DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVO FUNDAMENTACIÓN EVALUACION

DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA
seguridad/ Hipotermia r/c 0800 3902 Regulación de la 1) La monitorización de las constantes
protección por exposición TERMORREGULACI temperatura : vitales es un factor clave en el seguimiento
CLASE 6: al frio e/p piel ÓN Actividades : estricto del estado clínico del paciente
Termorregulaci fría Indicadores:  Monitorizar los crítico aunque el nivel de gravedad nos
ón 08009 signos vitales. obligará a una monitorización más o menos
Presencia de piel cruenta,
de gallina cuando  Minimizar la 2) Las ropas y sabanas ayudan a que gane
hace frio exposición del calor, al usuario ya que provocan el
080011 tiritona paciente la aumento de temperatura
con el frio preparación y el
080015 procedimiento
frecuencia quirúrgico
respiratoria

ENFERMERÍA

ENFERMERIA
Actividad/reposo Deterioro de la 2402 Función 0840 CAMBIO DE 1) El estado respiratorio es
CLASE 2: movilidad física sensitiva : POSICION : importante porque las
Actividad/ejer r/c disminución propioceptiva ACTIVIDADES: complicaciones respiratorias son
cicio de la fuerza Indicadores :  Vigilar el estado uno de los problemas más
muscular por 24005 de oxigenación frecuentes y graves que aqueja el
efectos Sentido de antes y después paciente quirúrgico.
anestésicos e/p equilibrio de un cambio
debilidad de los postural. 2) Ayuda al paciente a que se
movimientos  Colocar en una estimule la cicatrización de las
psicomotores, posición que heridas reduciendo el dolor
movimientos evite tensiones
descoordinados en la zona de la
herida 3) Se anima a la mayoría de
 Animar al pacientes quirúrgicos a que
paciente a colaboren el movimiento para
participar en los reducir incidencias de
cambios , según complicaciones posoperatorias
corresponda

ENFERMERÍA

ENFERMERIA
seguridad/ Riesgo de caídas 1912 Caídas 6490 Prevención de
protección r/c periodo de Indicadores : caídas 1) cuando aseamos a un paciente,
aprendemos muchas cosas de él, es
CLASE 2: recuperación post 191204 Caídas Actividades: decir, no sólo valoraremos el estado e
Lesión física anestésica de la cama  Ayudar en el aseo integridad de su piel, sino que al ser un
del paciente momento de gran intimidad podemos
ver sus sentimientos, cómo ve su
0840 Cambio de proceso de enfermedad, escucharemos
posición : sus necesidades y crearemos un clima
Actividades: común en el que la confianza
enfermero-paciente crecerá
 Colocar en la
posición 2) Los cambios posturales en pacientes
terapéutica encamados, muy importantes a la hora
de proporcionarles confort, Los cambios
especifica. posturales los puede ejecutar cualquier
 Explicar al persona que haya aprendido a
paciente que se manejarlos.
3) Es importante proporcionar apoyo
le va a cambiar físico y emocional al paciente,
de posición brindándole un trato cordial, compañía
y explicación en la realización de
los procedimientos, confianza,
tranquilidad, comodidad y, por último,
dar atención oportuna al dolor actuando
con rapidez y permitiéndole expresar
sus sentimientos y emociones.

ENFERMERÍA
DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACION

DE
ENFERMERIA
Afrontamiento/ Ansiedad r/c 1211 Nivel de 5820 Disminución de la 1)Es importante proporcionar apoyo físico y
emocional al paciente, brindándole un trato
tolerancia al factores ansiedad ansiedad cordial, compañía y explicación en la
estrés. estresantes: Indicadores : Actividades: realización de los procedimientos,
confianza, tranquilidad, comodidad y, por
CLASE 2: recuperación 121102  Explicar todos último, dar atención oportuna al dolor
Respuestas de post Impaciencia los actuando con rapidez y permitiéndole
expresar sus sentimientos y emociones.
afrontamiento anestésica 121105 Inquietud procedimientos
e/p temor, 121118 , incluidas las 2) La comunicación es una necesidad
preocupación Preocupación primaria en cualquier ámbito y ante
posibilidades cualquier comunidad dada nuestra
exagerada por sensaciones necesidad de compartir nuestros
eventos vitales que se han de pensamientos, sentimientos y nuestra
sabiduría. Cuando se dan situaciones en
experimentar las que la comunicación es deficiente o
durante el inadecuada, en muchos casos se genera
procedimiento un conflicto interpersonal. En el ámbito
de la salud desde sus orígenes la práctica
 Escuchar con sanitaria está totalmente vinculada a la
atención comunicación interpersonal y a las
habilidades de comunicación. En la base
de la atención sanitaria donde se sitúa el
proceso salud-enfermedad se
encuentran la interacción entre un
paciente, su familia.

ENFERMERÍA

ENFERMERÍA
S Paciente refiere “no sentir dolor”.
O Paciente adulto joven de 31 años, sexo femenino, post operado inmediato bajo
efecto de anestesia residual, ventilando espontáneamente con máscara de
reservorio a 10 litros, paciente presenta fascias de ansiedad, consciente en
tiempo, espacio y persona, con una escala de Glasgow de 15 puntos, una escala
de Aldrete de 10, paciente con piel y mucosas ligeramente pálidas, en miembro
superior derecho se encuentra catéter periférico permeable, presenta abdomen
blando depresible, herida operatoria en zona supra púbica con apósito limpio y
seco, paciente se encuentra con sonda Foley a circuito cerrado, con vendaje en
miembros inferiores.
Temperatura: 36.6° C Pulso: 76 x min Respiración: 18 x min
P/A: 110/60 mmHg SO2: 97%
A Riesgo de caídas r/c periodo de recuperación post anestésica
P Paciente reducirá el riesgo de caida
Actividades:
6490 Prevención de caídas
Actividades:
 Ayudar en el aseo del paciente
0840 Cambio de posición :
I
Actividades:
 Colocar en la posición terapéutica especifica.
 Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición
E Paciente se le realizan todas la intervenciones, queda con funciones vitales

estables, se traslada a paciente a su habitación.
V. EVALUACIÓN

ENFERMERÍA
5.1. Evaluación del proceso

Valorar las 5 etapas del proceso de enfermería
 Valoración
Esta etapa consiste en la recolección de datos del paciente. No
hubo ningún inconveniente al momento de acudir al hospital,
ingrese y empatice con el familiar del paciente, fue comunicativo
y colaboraba en todas las preguntas.
 Diagnostico
Se realizó agrupación de datos para obtener correctamente un
buen diagnóstico de enfermería, al principio tuve ciertas
complicaciones ya que no tuve suficientes datos para poder
realizar con exactitud dicha agrupación.
 Planificación
Esta etapa consiste con la elaboración de estrategias para
prevenir y dar soluciones al problema diagnóstico del paciente.
Para poder realizar esta etapa tuve que enriquecer
conocimientos con libros, páginas de internet para realizar las
intervenciones e identificar ciertas bases científicas.
 Ejecución
En esta fase es poner en práctica las diferentes intervenciones de
enfermería en el SOAPIE, con la finalidad de realizar y cumplir las
actividades planificadas para lograr las intervenciones y los
objetivos propuestos en la planificación.
 Evaluación
En esta etapa final del proceso de atención de enfermería se
utiliza para juzgar o estimar si los resultados logrados fueron los
esperados o no, se realizó la evaluación de todo el proceso, la
evidencia es la recuperación del paciente.

ENFERMERÍA
S Paciente refiere: “tengo frio”.
P/A: 110/60 mmHg SO2: 97%
A Hipotermia r/c por exposición al frio e/p piel fría
P Paciente reestablecerá la temperatura corporal
3902 Regulación de la temperatura :

Actividades :
 Monitorizar los signos vitales.
 Minimizar la exposición del paciente la preparación y el procedimiento
quirúrgico
I
E

ENFERMERÍA
S Paciente refiere: “yo sí puedo respirar
P/A: 110/60 mmHg SO2: 97%
A Riesgo de asfixia r/c inadecuada disponibilidad de aire por efectos anestésicos
P Paciente reducirá el riesgo de asfixia
3140 MANEJO DE LAS VIAS AÉREAS

Actividad:
 Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación
 Eliminar secreciones fomentando la tos o mediante succión
 Fomentar la respiración lenta y profunda
I
E

ENFERMERÍA
S Paciente refiere: “aun no puedo mover los pies”.
P/A: 110/60 mmHg SO2: 97%
A Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular

por efectos anestésicos e/p debilidad de los movimientos psicomotores,
movimientos descoordinados.
P Paciente recuperará la movilidad física
0840 CAMBIO DE POSICION :
 Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio

postural.
 Colocar en una posición que evite tensiones en la zona de la herida

I
Animar al paciente a participar en los cambios , según corresponda

ENFERMERÍA
Paciente refiere: “siento temor y me preocupa mi recuperación
S
P/A: 110/60 mmHg SO2: 97%
A Ansiedad r/c factores estresantes: recuperación post anestésica e/p temor,

preocupación
P Paciente reducira su nivel de ansiedad
5820 Disminución de la ansiedad

Actividades:
 Explicar todos los procedimientos , incluidas las posibilidades
sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
 Escuchar con atención
I
Controlar los estímulos de las necesidades del paciente

ENFERMERÍA
5.2. Evaluación de estructura
 Materiales: libros, textos, formatos, guías de valoración,

instrumentos de signos vitales, examen físico, HCL.
 Recursos humanos: paciente, familiar del paciente, alumna de
enfermería, enfermeras, enfermeras técnicas.
 Recursos financieros: autofinanciado
 Recursos institucionales: hospital, biblioteca.
5.3. Evaluación final
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO GENERAL RESULTADO ESPERADO

ENFERMERÍA
riesgo de asfixia r/c Paciente redujo el riesgo de

inadecuada disponibilidad de Paciente reducirá el riesgo de asfixia con ayuda del
aire por efectos anestésico asfixia personal de salud

ENFERMERÍA
Hipotermia r/c por exposición Paciente reestablecerá la .el paciente reestableció la

al frio e/p piel fría temperatura corporal temperatura corporal

ENFERMERÍA

ENFERMERÍA
Deterioro de la movilidad
física r/c disminución de la Paciente recuperará la .paciente recupero la
fuerza muscular por efectos movilidad física movilidad física con ayuda del
anestésicos e/p debilidad de personal de salud
los movimientos
psicomotores, movimientos
descoordinados.

ENFERMERÍA
Ansiedad r/c factores

estresantes: Paciente reducira su nivel de .paciente redujo su nivel de
recuperación post ansiedad ansiedad con ayuda del
anestésica e/p temor, personal de salud
preocupación

ENFERMERÍA
CONCLUSIONES
El proceso de atención de enfermería es un método científico para brindar cuidados

óptimos y sistémicos a las personas según sus necesidades. Se dice que es científico porque
tiene como base un fundamento científico, es decir que los cuidados que la enfermera
brinda tienen que ser basados por estudios aprobados, es por eso necesario acudir a las
fuentes bibliográficas para conocer las acciones de enfermería adecuada para cada sujeto
de atención.
El propósito de este proceso de enfermería es determinar problemas reales y potenciales

durante la hospitalización porque estos permitirán actuar de una manera oportuna ante
una situación de amenaza, por consiguiente, es necesario realizar una óptima valoración,
diagnósticos claros y precisos para elaborar un plan de cuidados específicos que

ENFERMERÍA
Riesgo de caídas r/c

periodo de Paciente reducirá el riesgo de .paciente redujo el riesgo de
recuperación post caida caída con ayuda del personal
anestésica de salud
contribuyan a la recuperación y para mantener un estado de salud y bienestar adecuado
satisfaciendo así las necesidades básicas del paciente y su familia.

ENFERMERÍA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
o DU GAS B. W.Tratado de Enfermería Práctica. 4° Edición. México: Editorial Interamericana;

2000.
o Audrey Berman Shirlee J.Snyder Barbara Kozier Glenora E. FUNDAMENTOS DE
ENFERMERÍA CONCEPTOS, PROCESO Y PRÁCTICAS. 8° Edición. España: Pearson;
2008.
o Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica.11 ed. España: Elsevier; 2006.
o Téllez S, García M Modelos de Enfermería NANDA NIC Y NOC. México: Edit.Mc.GrawHill ;
2012.
o Thibodeau K T, Patton. Anatomía y Fisiología. 6ta ed. España: Harcourt; 2007.
o Ledezma P M. Fundamentos de enfermería. México: 2006.
o ANN MARRINER TOMEY Y MARTHA RAILE ALLIGOOD.Modelos y Teorías en Enfermería. 7°
Edición. Madrid: Editorial Servier Sciencie; 2007.
o Tortora G. Principios de Anatomía y Físíología.11 Ed. Argentina: Médica Panamericana;
2006.
o Pierre M. Manual de farmacología básica y clínica. 5ta Ed. México: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES; 2010.

ENFERMERÍA
o Brunner y suddarth enfermería medicoquirurgic 10 ED. MEXICO: McGRAW-HILL

INTERAMERICANA EDITORES 2009
ANEXOS:
ENDOMETRIOSIS
DEFINICION:
Define como la presencia de glándulas y estroma endometrial funcionan es fuera de la cavidad

uterina, con ciertas características que lo hacen funcionalmente similar al tejido endometrial
presente dentro del útero. Estimaciones generales indican que la endometriosis es la entidad más
frecuentemente diagnosticada en ginecología y una de las condiciones quirúrgicas más comunes en
mujeres jóvenes
EPIDEMIOLOGIA:
Es difícil determinar la prevalencia de la endometriosis pues muchas pacientes no son sometidas a

estudio laparoscópico ante la sospecha clínica de endometriosis y nos vemos forzados a extrapolar
los datos demográficos de varios subgrupos de mujeres sometidas a laparoscopía o laparotomía.
Cerca de 1.7 a 5.6 millones de mujeres norteamericanas tienen endometriosis y aproximadamente
400,000 histerectomías son realizadas anualmente por esta enfermedad. La prevalencia del
diagnóstico varía de acuerdo al modo en el cual se realizó el diagnóstico teniendo los siguientes
datos.
• La prevalencia de mujeres con endometriosis como hallazgo durante la esterilización

quirúrgica tiene un rango entre 2% al 18%.
• La prevalencia en mujeres con infertilidad reportan rangos de entre 5% al 50%.

ENFERMERÍA
• La prevalencia en mujeres que ingresan al hospital por causa de dolor pélvico es del 5%
al 21%
FISIOPATOLOGÍA:
El útero, el órgano en cuyo interior tiene lugar el embarazo, tiene una cavidad en su interior que es
el lugar de la anidación. Esta cavidad, está tapizada por un tejido esponjoso llamado endometrio,
que es “la cuna” que el útero prepara cada mes para la llegada de un posible embrión.
Durante el ciclo menstrual el endometrio presenta una serie de cambios que podemos agrupar en 3
fases: la fase menstrual, cuando se desprende para ser sustituido por uno nuevo, la fase folicular o
preovulatoria en la cual prolifera y la fase lútea o postovulatoria en la que alcanza el estado
adecuado para permitir y acoger la anidación. Estas fases del ciclo menstrual son fácilmente
distinguibles por ecografía.
Durante la fase menstrual observamos el endometrio como una fina línea blanca (hiperecogénica),
en el que, en algunas ocasiones podemos ver entremezclada con la sangre de la menstruación (áreas
hipoecóicas) junto con contracciones uterinas que le dan el movimiento de salida a la menstruación.
Durante esta fase el endometrio mide entre 1-3 mm. Cuando avanzamos por el ciclo menstrual,
entramos en la fase folicular y como respuesta al estímulo producido en el ovario, presenta un
patrón trilaminar, es decir, la aparición de tres líneas paralelas entre sí, que va aumentando de
tamaño a razón de 0,5 mm por día alcanzando en fase periovulatoria un tamaño entre 9 a 14 mm,
normalmente.
En el caso de la endometriosis la sangre menstrual regurgitada actuaba como irritante de la

superficie peritoneal facilitando así la implantación del endometrio. Existe la hipótesis de que los
cambios en la actividad fibrinolítica intra-abdominal puede desempeñar un papel en el desarrollo
de endometriosis y la formación de adherencias. En las pacientes con endometriosis se ha visto una
disminución en la actividad fibrinolítica intrabdominal de las células mesoteliales que recubren el
peritoneo. La combinación de exudado de fibrina, desarrollado como consecuencia del daño
peritoneal y la disminución de la actividad fibrinolítica puede llevar a la formación de adherencias.(1)
Por otro lado el factor de crecimiento del endotelio vascular/factor de permeabilidad vascular
(VEGF/VPF) es responsable del aumento de la permeabilidad vascular y de la extravasación del
fibrinógeno como ocurre en los fenómenos inflamatorios. VEGF es producido en grandes cantidades
por las células endometriales hipóxicas durante la menstruación y por macrófagos activados del
flujo menstrual y de la cavidad peritoneal. Es posible que el sangrado menstrual pueda inducir
respuesta semejante en el peritoneo, lo que facilitaría la adhesión de las células endometriales y la
neoangiogénesis. Durante la inflamación, los Polimorfonucleares (PMN) se acumulan antes de la
llegada de los macrófagos. Aunque la presencia de de PMN en peritoneo es transitoria, estas células
también constituyen una amenaza para el mesotelio. Los PMN activados producen enzimas
proteolíticas y metabolitos reactivos de oxígeno que oxidan proteínas y membranas produciendo
una lesión importante en mesotelio y por tanto facilitando la extravasación.Fase de Adhesión

ENFERMERÍA
Después de la fase de contacto debe llegar el momento en el que el tejido endometrial se adhiere
al peritoneo. Van der Linden y colaboradores evaluaron la habilidad de fragmentos de endometrio
en fase proliferativa para adherirse a una membrana amniótica en un estudio in vitro. La membrana
amniótica es similar al peritoneo con respecto a la proliferación de citokeratinas y en los
componentes de su matriz extracelular. El tejido endometrial no se adhirió a la membrana
amniótica. Los autores llegaron a la conclusión de que la integridad del epitelio podía prevenir esta
adherencia durante el fenómeno de menstruación retrograda. Posterior a este estudio, Groothuis y
colaboradores, realizaron otro estudio ahora con tejido endometrial en fase proliferativa y secretora
para demostrar la capacidad de adherencia al amnios. Encontrando que sólo en regiones donde el
epitelio amniótico tenía lesiones o estaba ausente podía ocurrir esta adhesión sobre la membrana
basal expuesta.(8) Por lo anterior se concluyo la hipótesis de que el trauma en el mesotelio es in
prerrequisito para la adhesión celular de endometrio. Otros estudios demostraron que a mayor
tiempo de exposición del tejido endometrial con el mesotelio se lograba adhesión aunque en menor
porcentaje.
SÍNTOMAS:
Dolor: La endometriosis es la causa más común de dolor pélvico crónico. Los síntomas generalmente
se desarrollan tan temprano como la adolescencia y persisten después la menopausia en algunas
mujeres. Los dos síntomas de dolor más frecuentemente relacionados a la endometriosis son
FACTORES DE RIESGO:
1.- FACTORES REPRODUCTIVOS Y MENSTRUALES La dismenorrea esta asociada

fuertemente a la presencia de endometriosis, sin embargo, generalmente es interpretada
como síntoma de la enfermedad, el mecanismo es que la contracción uterina intensa puede
ocasionar aumento del reflujo menstrual. La proimenorrea es factor de riesgo ya que existe
una exposición mas frecuente a la presencia de menstruación, así también es el caso de la
hipermenorrea ya que mas volumen se relaciona con mayor riesgo de reflujo menstrual. No
se reporta evidencia consistente de riesgo de endometriosis con presencia de ciclos
menstruales irregulares. Tampoco existe relación con el uso de tampones. En el caso de la
multiparidad, la exposición mas reducida a ciclos menstruales debida al embarazo
disminuye el riesgo de presentar endometriosis, comparado con las mujeres con
proiomenorea. Por último la asociación de anticonceptivos orales no guarda relación ya que
estos se usan como parte del manejo de endometriosis.
2.- HABITUS: Se ha encontrado una pobre relación inversa entre la endometriosis y el Índice
de Masa Corporal (IMC). Con mayor IMC es mas frecuente la irregularidad en ciclos
menstruales y hay incremento de infertilidad por anovulación. Mujeres con estatura elevada

ENFERMERÍA
presentan mayores niveles de estradiol. Por otro lado la raza blanca parece ser un factor
que disminuye el riesgo de endometriosis.
3.- ESTILO DE VIDA Y FACTORES AMBIENTALES El tabaquismo se sabe bien que altera el
ambiente hormonal. No se sabe con certeza el mecanismo por el cual se disminuye el riesgo
de endometriosis en mujeres con consumo de alcohol y cafeína. El ejercicio físico regular
ocasiona disminución de estrógenos asociándose a una reducción en el riesgo de
endometriosis. La exposición a dioxina se ha visto relacionada con alteraciones en el sistema
inmunológico en diversos experimentos con primates favoreciendo esto la presencia de
endometriosis. La dioxina es un derivado bencénico clorado, altamente tóxico, utilizado en
los procesos de blanqueamiento con cloro en la industria de papel así como cloración de
aguas residuales y potables y en la fabricación de pesticidas.
EXAMENES DE DIAGNÓSTICO:
Estudios de laboratorio: Las pacientes con endometriosis pueden asistir a consulta con
multiplicidad de síntomas, la historia clínica y en el examen físico algunos signos nos pueden orientar
la sospecha del diagnóstico. Sin embargo es importante enfatizar que la endometriosis se puede
manifestar de diferentes e impredecibles maneras ,se sabe que aproximadamente una de cada tres
mujeres con endometriosis cursan asintomáticas. La sintomatología clásica es la dismenorrea, y el
dolor pélvico con o sin presencia de dispareunia. No existe una correlación entre el grado de
endometriosis y la sintomatología, variando ésta de una mujer a otra. La dispareunia asociada a la
endometriosis es descrita como un dolor profundo en la pelvis, la etiología de esta sintomatología
parece ser debida a la inmovilidad de los órganos pélvicos durante el coito o la presión directa sobre
áreas de endometriosis, sobre ligamentos útero sacros o el fondo de saco de Douglas, el dolor
pélvico puede presentarse durante la penetración y continuar por varias horas mas
COMPLICACIONES:
Infertilidad: un estimado de 25-50% de las mujeres con infertilidad tienen endometriosis y alrededor
del 30-50% de las mujeres con endometriosis tienen infertilidad.1 Existe una buena correlación
entre cantidad, tipo y ubicación de lesiones endometriosis y los síntomas dolorosos encontrados.
Por el contrario, los vínculos entre la endometriosis y la infertilidad son menos claros, aunque la
asociación está clínicamente reconocida. La visión predominante al día de hoy es que la infertilidad
en la endometriosis es multifactorial, con muchas formas identificadas por las cuales la
endometriosis posiblemente interfiere con la reproducción

ENFERMERÍA
NOMBRE GENÉRICO: Metamizol

NOMBRE COMERCIAL: Nolotil, Metalgial
MECANISMOS DE ACCIÓN: Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la
ciclooxigenasa.
CONTRAINDICACIONES: No se debe administrar en caso de hipersensibilidad, insufi
ciencia renal o hepática, úlcera duodenal activa, insufi ciencia
cardiaca, embarazo y lactancia.
INDICACIONES Su indicación es sólo en el tratamiento de la fi ebre severa o fi
TERAPÉUTICAS: ebre grave no controlada por otros analgésicos antipiréticos
menos tóxicos.
FORMAS DE PRESENTACIÓN: se presenta en tabletas de 250, 500 mg y ampolletas de 1 g.
REACCIONES ADVERSAS: Agranulocitosis, anemia aplásica, anemia hemolítica, choque
anafi láctico y severas reacciones cutáneas. Otras reacciones
adversas incluyen severo broncospasmo, hipotensión, náuseas,
vómitos, mareos, cefalea y diaforesis.
CUIDADOS DE ENFERMERIA  Realizar lavado de manos.
 Tener en cuenta los 10 correctos.

ENFERMERÍA
 Antes de administrar el medicamento, preguntar al

paciente si es alérgico y notificar.
 Observar posibles reacciones adversas.
 Registrar en HCL el medicamento en caso el paciente
sea alérgico con letras grandes y rojas.
 Evaluar el dolor del paciente antes y después de la
administración del fármaco.
 Realizar lavado de manos.

Pae Adulto I - Hospital Belén

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

El proceso de atención de enfermería es la primordial herramienta de la enfermera, pues

El proceso de enfermería consta de 5 etapas de básicas que son valoración, diagnostico,

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

 Realizar correctamente la etapa de valoración del proceso de enfermería utilizando,

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO

para descartar ITU y apendicitis por la sintomatología presentada, se le diagnostica Endometriosis-

ITU no presenta antecedentes patológicos, ni familiares, se le programa una intervención quirúrgica

el 18/6/2019 se le realiza una laparotomía exploratoria más drenaje de quiste, ha paciente se le

persona, ventilando espontáneamente con mascara de reservorio a 10 litros, presenta piel y

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

1.- DATOS GENERALES:

FECHA DE NACIMIENTO: 21/06/1988

GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa

DIRECCIÓN: Av. 26 de Marzo N° 271.

OCUPACIÓN: ama de casa

ESTADO CIVIL: conviviente

PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE: pareja

MODO DE INGRESO: silla de ruedas

FECHA DE INGRESO: 16/06/19

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA: dolor abdominal.

 Manera como ingreso al servicio: en silla de ruedas por el servicio de emergencia.

3.- EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA ACTUAL:

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

4.- PERFIL DEL PACIENTE:

4.1. ESTILO DE VIDA:

4.1.1. COMPOSICION FAMILIAR: vive con su pareja y padres.

4.1.2. ESCOLARIDAD: secundaria completa.

4.1.3. TRABAJO: ninguno.

4.1.5 RELACIONES INTERPERSONALES: buena relación con su pareja y padres.

4.2 MEDIO AMBIENTE:

4.2.1 VIVIENDA: material noble.

4.2.2 SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO: cuenta con agua, luz, desague.

4.3 ESTADO EMOCIONAL: no evaluable.

5.- ANTECEDENTES PERSONALES Y PATALOGICOS:

5.1. ANTECEDENTES PERSONALES:

5.2. ANTECEDENTES PATOLOGICOS: ninguno.

6.- ANTECEDENTES FAMILIARES: desconoce.

7.- EXAMEN FÍSICO:

7.1. APARIENCIA GENERAL:

7.2. SIGNOS VITALES:

Temperatura: 36.6° C Pulso: 76 x min Respiración: 18 x min P/A: 110/60 mmHg

 Piel y mucosas: Piel y mucosas pálidas, no se evidencia tumoraciones ni lesiones.

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

 Ojos: cejas conservadas, parpados no se observa lesiones, conjuntivas no irritada, córnea

7.3. AYUDAS DIAGNOSTICAS:

Hemoglobina:11.9 mg/dl- (mujeres: 11.5 – 14.5 mg/dl)

Hematocrito: 37.2%- (30 – 50%)

Plaquetas: 562, 000 mm3 - (150000– 400000 mm3)

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

Glucosa: 86 mg/dl- (70 – 110 mg/dl)

Urea: 18 mg/ml- (7 – 20 mg/dl)

Creatinina: 0.58 mg/ml- (hombres: 0.5 – 1.3 mg/dl)

7.4. DIAGNOSTICO MEDICO: endometriosis

7.5. TRATAMIENTO MEDICO:

 Metamizol 1gr- E.V.

8.- VALORACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD