UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

MATERIA

RADIOLOGIA III

DOCENTE

Dr. FAUSTO PILCO CHAVARREA MSc

TEMA:

 DESCRIPCIÓN ANATOMICA DE LA A.T.M

 COMPONENTES ÓSEOS
 LIGAMENTOS
 LIQUIDO SINOVIAL
 MOVIMIENTOS DE LA A.T.M
 TECNICAS RADIOGRÁFICAS

ESTUDIANTES:
CALDERON NICOLE
ESTUPIÑAN MORENO
RIOFRIO BERENICE
TORRES JONATHAN

SEMESTRE: QUINTO

PARALELO: 6

2018-2019 CII
 FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

MISIÓN

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de

educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud,
que a través de la docencia, investigación, prácticas pre-profesionales y vinculación con la
comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad
científica y humanista para la resolución de los problemas de salud buco dental,
coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

VISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en la

formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema estomatognático y su
relación con el resto del organismo, a través de la capacitación permanente mediante
programas de educación continua, postgrados, investigación y extensión, con
responsabilidad en la prevención, promoción, protección de la salud y resolución de los
problemas que allí se presenten, con valores éticos, morales y de alto compromiso social.

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 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD
PILOTO DE ODONTOLOGÍA

PERFIL DEL PROFESIONAL

– Formación científica, tecnológica y humanista con competencias en la promoción de la

salud, diagnóstico y resolución de enfermedades bucomaxilofaciales prevalentes en la
población fomentando la prevención a través de programas de vinculación en sus zonas de
influencia.

– Pensamiento crítico, creativo y propositivo para analizar problemas sociales ejerciendo

liderazgo, aplicando normativas legales, de bioseguridad, medioambientales y de
ergonomía en la práctica odontológica mediante la práctica de valores morales y la ética
profesional..

– Técnicas clínicas quirúrgicas sobre tejidos duros y blandos de la cavidad bucal para
restablecer la función y estética de los pacientes.

– Conoce la epidemiología, etiología, diagnóstico diferencial, patogénesis de las

alteraciones del complejo orofacial utilizando la evaluación diagnóstica.

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 INTRODUCCIÓN

La ARTICULACIÓN TEMPOROMADIBULAR (ATM) es la articulación formada

entre el cóndilo de mandíbula y el cóndilo temporal que hace posible abrir y cerrar
la boca; está ubicada delante de la oreja y a cada lado de la cabeza. Se utiliza
para hablar, masticar, deglutir, bostezar y en diversas expresiones faciales.

Las ATM trabajan siempre simétricamente y están apoyadas por cuatro pares de
músculos que crean sus movimientos. Cuando estas funcionan correctamente, se
puede abrir y cerrar la boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de
dolor, es porque alguna de sus partes bien sea muscular, nerviosa u ósea, ha
perdido o disminuido alguna de sus funciones como consecuencia de diversas
entidades clínicas.

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INDICE
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA................................................................................2
MISIÓN............................................................................................................................................2
VISIÓN.............................................................................................................................................2
PERFIL DEL PROFESIONAL.......................................................................................................3
INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................4
DESCRIPCION ANATOMICA DE LA ATM.............................................................................................6
COMPONENTES OSEOS......................................................................................................................6
Cavidad glenoidea y cóndilo del hueso temporal.....................................................................7
Partes de la mandíbula................................................................................................................ 7
LIGAMENTOS.....................................................................................................................................8
Sistema ligamentoso.................................................................................................................... 8
Ligamentos de refuerzo:.............................................................................................................. 9
Ligamentos accesorios:............................................................................................................ 10
LIQUIDO SINOVIAL...........................................................................................................................10
MOVIMIENTOS DE LA ATM..............................................................................................................10
TECNICAS RADIOGRAFICAS.............................................................................................................11
OBJETIVOS DE LA RADIOGRAFÍA IDEAL DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.. 12
IMÁGENES CONVENCIONALES............................................................................................... 13
Imagen Transcraneal.................................................................................................................. 13
Imagen Transfaríngea................................................................................................................ 14
Imagen Posteroanterior............................................................................................................. 15
Tomografía convencional de la Articulación Temporomandibular.........................................16
Imagen panorámica.................................................................................................................... 16
Proyección submentovertex..................................................................................................... 17
Telerradiografía de perfil............................................................................................................ 18
CONCLUSION....................................................................................................................................19
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................................20

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 DESCRIPCION ANATOMICA DE LA ATM
La articulación temporomandibular es una articulación formada por la cavidad
glenoidea del temporal y el cóndilo mandibular. Entre ambas superficies óseas
encontramos un menisco. El conjunto de todas estas estructuras está
comprendido dentro de una cápsula articular protegida por un sistema
ligamentoso. A lo largo de esta entrada iremos describiendo todos sus
componentes.

Esta articulación permite los movimientos de cierre y de abertura de la boca, así

como los movimientos de protrusión y retrusión, y los movimientos de lateralidad
(diducción) de la mandíbula.

Estos movimientos aseguran la masticación de los alimentos, cumplida entre los

dientes, función que exige la integridad de las dos articulaciones
temporomandibulares.

COMPONENTES OSEOS
Como dijimos anteriormente, la articulación temporomandibular está formada por
la superficie articular del hueso temporal y la superficie articular de la mandíbula,
entre las cuales encontramos la presencia de un disco articular o menisco.

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Cavidad glenoidea y cóndilo del hueso temporal.

Temporal:

 Cavidad glenoidea: Es ancha y profunda, con un eje transverso oblicuo

hacia dentro y hacia atrás. Los ejes de las cavidades glenoideas convergen
hacia el agujero occipital y se cruzan en este punto.

 Cóndilo temporal: Está situado por delante de la cavidad glenoidea. Tiene

una forma convexa de atrás hacia delante y es ligeramente cóncavo de
fuera a dentro.

Partes de la mandíbula.

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Mandíbula: El cóndilo mandibular presenta una prominencia alargada con un gran
eje transverso dirigido paralelamente a los ejes de la cavidad glenoidea y del
cóndilo temporal. El cóndilo está torcido hacia dentro. El cuello de éste no es
paralelo al plano frontal, pero se orienta hacia dentro (lo que es importante para
los movimientos de lateralidad de la mandíbula). Las partes articulares del cóndilo
mandibular son las siguientes:

 La superficie anterior.

 La cresta superior.

 La primera parte de la superficie posterior.

Menisco: Entre ambas superficies articulares, observamos un disco articular o

menisco. Dicha estructura, cuyo eje mayor es paralelo al eje mayor del tubérculo
al cual está unido, asegura la adaptación de ambas superficies. El disco articular,
fibrocartilaginoso, es una lentilla bicóncava y rectangular con bordes redondeados.

 El borde posterior del disco articular es más grueso que el anterior (4

mm).

 El borde anterior presenta igualmente un abultamiento, pero más fino (2

mm).

 Entre estos dos abultamientos se distingue una corredera transversa.

El menisco separa los dos niveles de la articulación temporomandibular. En él se

observa:

 Un nivel superior o articulación menisco-temporal.

 Un nivel inferior o articulación menisco-condílea.

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Nota: El menisco está conectado con varios músculos masticadores. Su parte
media recibe fibras de los músculos temporal, masetero y pterigoideo externo. Es
muy probable que estos músculos participen en los desplazamientos del menisco.

LIGAMENTOS
Sistema ligamentoso

 Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la

articulación. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las
superficies óseas de la vecindad. Está formada por dos planos de haces de
fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base
del cráneo al cuello de la mandíbula. Otro profundo, de fibras cortas, que van
del temporal al menisco, y del menisco al cóndilo mandibular. La cápsula
articular es delgada en casi toda su extensión, sobre todo en la parte anterior,
donde se insertan algunos fascículos de los pterigoideos externos. En zonas
donde las fuerzas de tracción son mayores se engruesa para formar los
ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a los haces fibrosos
de la cápsula se añaden unos haces elásticos que nacen cerca de la cisura de
Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco (haces retroarticulares).
Estos haces facilitan el desplazamiento del menisco, pero también limitan su
recorrido y el del cóndilo en los movimientos de descenso y los dirigen hacia
atrás cuando la mandíbula está en reposo. Se les conoce también como
“frenos meniscales.

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Ligamentos de refuerzo: Tienen una función pasiva; solo limitan los
movimientos. Son intrínsecos a la cápsula (son engrosamientos de la misma):

o Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la ATM,

reforzándola por fuera.

o Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cápsula. Es

más delgado que el externo.

o Ligamento anterior y

o Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal

delimitados.

Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la

ATM, pero sí contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el
esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.

LIQUIDO SINOVIAL
Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cápsula articular por su
superficie interior. Es la parte más ricamente vascularizada de la articulación.
Segrega el líquido sinovial: líquido viscoso que lubrica la articulación. Son dos: La
membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

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MOVIMIENTOS DE LA ATM
Los músculos masticadores, así como los músculos suprahioideos, aseguran los
movimientos de la mandíbula. Se los puede distinguir de acuerdo con las
funciones que ejercen:

 Elevación: músculo temporal, masetero y pterigoideo medial.

 Descenso: músculos digástrico y milohioideo.

 Protrusión (proyección hacia adelante): músculo temporal, masetero y,

sobre todo, el pterigoideo lateral.

 Retrusión (proyección hacia atrás): fibras posteriores del músculo temporal,

fibras profundas del músculo masetero.

 Movimientos de lateralidad (diducción): el músculo pterigoideo lateral

contralateral al lado movilizado.

Los movimientos así asegurados favorecen la masticación, es decir, la trituración

de los alimentos entre los arcos dentales, que necesita una correspondencia
exacta entre los dientes superiores e inferiores. Éstos aseguran el cierre de la
cavidad bucal en el momento de a deglución. Otras funciones dependen del juego
de la mandíbula, como el bostezo, la emisión de la voz cantada o gritada. En

11
posición de reposo, la boca está ligeramente entreabierta, con un espacio de 2 a 5
mm entre los arcos dentales.

Durante estos movimientos, las articulaciones temporomandibulares, solidarizadas

por el arco mandibular, son estables, sin embargo, en el movimiento de descenso
forzado, el cóndilo de la mandíbula puede sobrepasar hacia adelante a la fosa
mandibular: es la luxación de la mandíbula, que deja la boca entreabierta, sin
posibilidad de cerrarla.

TECNICAS RADIOGRAFICAS

En la actualidad los síntomas de la patología de la articulación temporomandibular

están presentes en una proporción relativamente alta de la población. El
diagnóstico por imágenes ha tenido mayor uso en la confirmación de las
sospechas clínicas de la existencia de trastornos internos de la articulación
temporomandibular.
Las técnicas radiográficas convencionales utilizadas para evaluar la morfología de
la articulación temporomandibular proporcionan datos que pueden ser difíciles de
interpretar. La fisiología y las alteraciones patológicas en la articulación son muy
variables. Para la realización de los procedimientos complejos a nivel de la
articulación temporomandibular, es necesario visualizar estas estructuras de forma
adecuada.

Cuando se decide realizar un estudio de imagen, es necesario decidir qué tipo de

estudio es apropiado, esto dependerá de lo que se necesita y de qué información
desea el clínico. Cada técnica de imagen tiene sus puntos fuertes y débiles, sin
embargo, en la mayoría de los casos la única información requerida es la posición
del disco.

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OBJETIVOS DE LA RADIOGRAFÍA IDEAL DE ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR.

 Demostración de todas las partes de la articulación con una distorsión

mínima.

 Representación simultánea de las superficies articulares.

 La comodidad del paciente y postura natural.

 La precisión suficiente para permitir imágenes reproducibles en el tiempo.

Se han ideado varias subtécnicas para minimizar el efecto de superposición,

permitiendo una imagen del cóndilo de interés desde una perspectiva que es más
útil para detectar anormalidades.

IMÁGENES CONVENCIONALES.

Las técnicas convencionales se han utilizado ampliamente, pero de igual forma

presentan algunos defectos, el principal es que los datos son difíciles de
interpretar. El problema de interpretación de fondo es que, la ATM está
relativamente cerca de la superficie de la piel, es pequeña y está en relación
anatómica cercana a varias masas de hueso denso (porciones petrosa del hueso
del temporal, apófisis mastoides, y eminencias articulares) que oscurecen la
articulación cuando es visto desde ciertas direcciones. Para poder ver la
articulación se han ideado diferentes previsiones que eviten la superposición.
Generalmente, el diagnóstico radiológico convencional de la ATM tiene por objeto
detectar y evaluar las desviaciones en las relaciones conjuntas y en la morfología,

13
estructura y función de los componentes de la articulación, principalmente el
cóndilo mandibular.

Imagen Transcraneal.

Las radiografías transcraneales simples, se utilizaron ampliamente en el pasado

para determinar la posición del cóndilo mandibular dentro de la fosa glenoidea y
evaluar los cambios óseos. Esta radiografía es la más común para observar la
Articulación Temporomandibular, ya que muestra el punto de vista de ambos lados
derecho e izquierdo con la mandíbula cerrada y abierta. Estas imágenes se
adquieren como una proyección de evaluación, pero no son útiles en la
representación de los tejidos blandos de la articulación. Como limitante esta
radiografía solo representa el tercio externo del espacio del cóndilo y el hueso
temporal.

En esta proyección (también denominada transoblícua-cráneal, excéntrica

transcraneal, o proyección de Schüller) el haz de rayos X se inclina caudalmente
para evitar la superposición de la porción petrosa del temporal, también se inclina
anteriormente (20º de forma estándar o personificada mediante una proyección
sub-mento-vertex. De forma clásica se analiza en boca abierta y cerrada, y en
escasas ocasiones se estudian los estadíos intermedios.

TABLA Nº1
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA IMAGEN TRANSCRANEAL

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Imagen Transfaríngea. Es necesario realizarla en máxima apertura para
evitar la superposición del cóndilo con el temporal. Esta proyección transfaríngea
no pasa por las pirámides del peñasco, en esta se observa a la articulación desde
abajo de la base del cráneo a través de los tejidos faríngeos infra craneales.

El rayo central se proyecta desde el lado contra lateral por delante y por debajo de
la articulación, pasa a través de una "Ventana" formada por la escotadura
mandibular. La dirección del rayo es oblicua al eje transversal del cóndilo
ipsilateral y dirigido desde su cara inferior.

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Imagen Posteroanterior. Esta proyección radiográfica busca puntos de
vista de la superficie articular posterior-superior. La forma de realizarla es en
máxima apertura según la técnica de Moffat. Es muy parecida a la transmaxilar.
Esta técnica es perpendicular a la proyección transcraneal y transfaríngea.
Mediante la apertura o protrusión se evita la superposición del temporal o de la
base de cráneo. La modalidad posteroanterior (proyección inversa de Towne)
disminuye considerablemente la irradiación del ojo.

TABLA Nº2
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA IMAGEN POSTEROANTERIOR

Tomografía convencional de la Articulación

Temporomandibular. Mediante el método clásico se presenta en el plano
sagital (lateral) con boca cerrada y abierta, (ver ventajas y desventajas en tabla 3).
Es conveniente la técnica modificada, en ella se utiliza la proyección

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Submentovertex para obtener el ángulo entre la cabeza y el eje mayor del cóndilo,
luego se gira la cabeza en este ángulo, permitiendo un alineamiento de los cortes
con el eje mayor del cóndilo. Así se minimiza la distorsión y se localiza mejor la
posición del cóndilo. Si no se puede se hace en un giro aleatorio de 20º. Si se
sospechan cambios óseos se pueden hacer tomografías coronales (cortes
frontales). Se ha de colocar en máxima apertura o en protrusión para evitar
superposición

TABLA Nº 3
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA IMAGEN TOMOGRÁFICA CONVENCIONAL

Imagen panorámica. Es una versión especializada de la tomografía. En la

técnica panorámica rotacional el haz de rayos no atraviesa el eje mayor del
cóndilo, se comporta como una imagen oblicua y de proyección Transfaríngea
(infra craneal). En la actualidad lo correcto sería indicar siempre radiografías
digitales ya que no sólo mejora la definición sino que se puede reducir la dosis
recibida en un 43%.

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 TABLA Nº 4
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA IMAGEN PANORAMICA

Proyección submentovertex (SMV, BASAL, DE HIRTZ). La proyección

del rayo es paralelo al borde posterior de la rama ascendente. Es de especial
utilidad para conocer la angulación del eje mayor de la cabeza del cóndilo que

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permitirá corregir el ángulo en la proyección transcraneal lateral oblicua y de las
tomografías sagitales.

TABLA Nº 5
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA IMAGEN SUBMENTOVERTEX

Telerradiografía de perfil. En especial la técnica de perfil nos permite ver

la relación de la ATM (abierta y cerrada), con la columna cervical, base de cráneo,
axis y hueso hioides. Son útiles para valorar discrepancias secundarias del
esqueleto pero no patología intrínseca de la ATM .

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 CONCLUSION

La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dónde la

mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en
cada l a d o d e l a c a b e z a . S e u t i l i z a a l m a s t i c a r, h a b l a r, t r a g a r,
b o s t e z a r, e n d i v e r s a s gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las
articulaciones más usadas en el cuerpo. La ATM se puede localizar fácilmente
poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y
cerrar la boca: el movimiento que sentirá ocurre en cada ATM. Trabajan
siempre juntas y conducidas por cuatro pares de músculos que crean sus
movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar su
boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es
porque alguna de sus partes (muscular, ósea o nerviosa) ha perdido o
disminuido alguna de sus funciones producto de alguna disfunción y por tanto ésta
se extiende a la ATM misma al ser parte de ésta, como usualmente se
asigna la categoría clínica de esta enfermedad

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 BIBLIOGRAFIA

1. RUIZ Liard, Alfredo y LATARJET Michel, Anatomía Humana, 4ª edición, Buenos

Aires- Argentina: editorial médica Panamericana, 2005. Vol 1

2. LANGMAN Sadler T.W. Fundamentos de Embriología Médica, editorial

medicapanamericana, 2006.

3. MOORE Keith L y DALLEY Arthur, ANATOMIA con orientación clínica, 4ª

edición,Buenos Aires - Argentina: editorial médica Panamericana, 2004.

4. NETTER Frank H., Atlas de Anatomía Humana, 4ª edición, España, editorial

Elservier,2007.

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